创伤骨科多发伤的急救与护理观察ppt

胸部伤为主的护理观察要点
有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性 或开放性血气胸。肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生 反常呼吸，注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等；给予半卧 位，持续低流量吸氧；血气胸：给予胸腔闭式引流，并注意 观察血性引流的量及性质；闭合损伤：用腹带固定，遵医嘱 予以止痛； 并发症的预防：为防止肺部感染，应给予定时雾 化吸入， 以利于排痰，协助抗炎治疗。
如肢端肿胀伴有血液循环障碍，应检查夹板、石膏等外 固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。 对严重的肢 体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及 时通知医生做好相 应处理。 断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多，包括： 1. 静脉回流不足。 2. 清创不彻底，反应性肿胀剧烈。 3. 肢体 断面巨大血肿 4. 离断肢体缺血时间过长5. 创面感染，体位 不当，淋巴回流障碍等。 以上一旦发生，及时通知医生，仔 细查明原因，对症处理。
腹部外伤为主伤员的护理观察要点
吸氧，开通二条静脉通道，密切监测生命体征、 测中心 静脉压、氧分压及心电图变化等；判断休克程度，一看：看 面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉博，摸肢体 温度；三测： 测血压。采用床旁检查减少搬动； 密切注意 腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、 肠鸣音减弱或消失等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内 出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手 术时机。给予留置导尿，观察每小时尿量、 颜色及性状，记 录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补 足血容量，为手术创造条件。
常见护理诊断
（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关 （2)躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床 有关 (3)有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关
(4)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关 。 (5)便秘：与长期卧床有关
护理措施
心理护理 卧床护理 饮食护理 防止畸形 物理疗法 功能锻炼
颅脑伤为主的护理观察要点
患者的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要 指标。 入院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病 理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现； 每15-30分或1 小时观察神志、瞳孔、血 压、脉博、呼吸； 如果伤后清醒 ，来院昏迷或 后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的 可能；果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可 能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢 ，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。
骨穿孔针孔处护理 ① 每天用70％酒精滴针孔处，预防 针孔处感染。 ② 避免钢针左右移动。防止足下垂： 用托脚 板托足。预防呼吸、泌尿系统并发症： 鼓励病人利用牵引架 上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于 排净膀胱中尿液。功能锻炼： 指导病人做有规律的功能锻炼 如手指、足趾、踝关节等运动。
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创伤骨科多发伤的 急救与护理观察
多发伤的特点
损伤部位多；开放伤和闭合伤同时存在； 明显外伤、隐蔽伤同时存在； 不同系统伤的 症状和体征互相影响；多半伤员不能自诉伤 情；医护人员容易把注意力集中在开放伤， 漏诊、误诊机会多。但只要掌握了创伤骨科 多发伤的急救与护理 观察要点，迅速有效的 采取急救措施，就会提升抢救成功率并使患 者得到早日康复。
小夹板固定病人的护理
根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板，准备软质固定衬 垫。 小夹板固定后，若需搬运，一定要充分支托，保持局 部固定不动。 夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体 软组织 或血管、神经等受压致伤，太松则失去固定作用。 抬高患肢，以利肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。 小夹板固 定前后均应注意观察患肢远端有无感觉，运动及血液循环障 碍等状况，以防发生骨筋膜室综合征。 指导病人作患肢功能 锻炼。
骨折病人伤肢肿胀的护理
适当抬高患肢，损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通 透性，减少渗出使损伤破裂的小血管及时凝固，减轻肿胀。 骨折早期伤后1～2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容 易再移位，此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动， 如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，股骨骨折做股四头肌 舒缩活动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其它部位 均应进行正常活动，此期间功能锻炼的主要目的 是促进患肢 血液循环，以利消肿。
牵引病人的百度文库理
设置对拉牵引： 将床头或床尾抬高15～30度角， 利用 体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。维持有效牵引 ① 牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。 ② 被毯类衣物等不应压迫牵 引绳。 ③ 牵引砝码不能触地或中途受阻。 ④ 牵引肢体远端 不能抵住床栏或枕被等受到阻栏。 ⑤ 皮肤牵引的病人注意 胶布有无滑移及松脱。 ⑥ 骨牵引时，保持针或钉跟处清洁 与干燥，以防感染。 并观察患肢远端感觉、运动及循环状况
创伤骨科多发伤的观察与护理
创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察： 神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污 染 程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可 提供 十分重要的依据；其次是重点检查：紧急情况下， 全面 细微的检查，既不可能也不需要，但急救开始或伤情稳 定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免 漏诊与误 诊；需要特别注意的是：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈 椎骨折容易漏诊；骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。 股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查，如 血红蛋白、红细胞压积、血气分析等，对观察伤情变化 有重要价值，应急时进行。
石膏固定病人的护理
抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。 注意 观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了解有无石膏型 局部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动障碍，有无发绀、苍 白等，应立即通知医生处理。 保持石膏型清洁，避免受潮。 寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖，以防冻伤。指导病人功 能锻炼，如作石膏型内肌肉的舒缩活动。病情许可，鼓励下 床活动，防止关节僵硬和肌萎缩。 拆除石膏后，清洗局部， 并涂以保护剂。指导病人继续功 能锻炼，尽快恢复各关节功 能。