第四章 ICU设置与管理
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第四章
ICU 设置与管理
滨州医学院护理学院 唐永云
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三、ICU模式、管理方式
ICU模式主要根据医院的规模及条件决定，分为以下几种模式： 1. 麻醉复苏室：专门收治术后病员，病情稳定或拔出气管插管 后转入其他病房。 2.专科ICU：即为各专科设置的ICU，隶属于各专业科室领导， 护理队伍相对独立，医疗有相应专业医师共同负责，主要承 担本专科危重患者监测、治疗和护理人物。 如心内科ICU 单击此处编辑母版副标题样式 3. 综合性ICU ：即重症医学科，是临床二级学科，我国要求三 级和有条件的二级医院应设立综合性ICU，属于临床独立学 科。有专门的医护人员，负责危重患者处理，患者来源于各 个科室，这种模式有利于危重患者的抢救和监护以及充分发 挥设备的效益，是值得推广的一种模式。
床上生命体征严重不稳或潜在危及生命的任何 因素，都是该学科工作与研究的内容。 单击此处编辑母版副标题样式
重症医学科(ICU)
志之一。
是危重病医学专科的临床基地，作为一个独立的
医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标
13
一、危重病医学、ICU定义
• ICU（Intensive Care Unit） 加护病房、深切治疗部、重症监护室、重症 单击此处编辑母版标题样式 医学科 危重病人集中起来 单击此处编辑母版副标题样式 精心监测 精确治疗的单位
提高医疗质量 降低医疗事故
15
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Patients
单击此处编辑母版副标题样式 Doctors
ICU三要素
Instruments
Nurses
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18
韩国首尔江南圣母医院ICU
学 习 大 纲
11
简介ICU
一、危重病医学、ICU定义 二、ICU起源与发展 单击此处编辑母版标题样式 三、ICU模式、管理方式
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12
一、重症医学科、ICU定义
危重病医学
是现代医学的一个新学科，是一个快速发展的医
单击此处编辑母版标题样式 临 学领域，是覆盖医学众多分支学科的综合性学科。
化验室和血库等。在横向无法实现“接近”时，应 该考虑楼上楼下的纵向“接近”。 单击此处编辑母版副标题样式 设立医疗、医疗辅助、污物处理、医务人员生 活辅助区等。相对独立，减少感染和干扰。 医疗辅助区：医疗区不少于1.5:1。
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Biblioteka Baidu
一、ICU的布局
（二）区域布局
1、医疗区域
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2、医疗辅助区域 单击此处编辑母版副标题样式 3、污物处理区域
14
重症监护病房
（Intensive Care Unit，ICU）
是受过专门培训的医护人员应用现代医学 理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病 单击此处编辑母版标题样式 人进行集中监测，强化治疗，为重症患者提供 规范的、高质量的生命支持的医疗场所。 单击此处编辑母版副标题样式
医院：
患者： 降低总医疗费用 增加存活率 减少住院日
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23
二、ICU起源与发展
• 1958年第一个用于监测、治疗危重病的规范的综合性ICU 在美国成立。60年代又相继建立了外科ICU、冠心病ICU （即CCU）等专科性ICU。
单击此处编辑母版标题样式 • 世界医学史上终于有了ICU
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24
二、ICU起源与发展
4、医务人员生活区域
38
1、医疗区域
主要为病室，有开放式、半开放式和封闭式
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尽量多设单间或分隔式病区。 单击此处编辑母版副标题样式 设正压、负压病室。
设置单独的隔离病房,遇有严重感染、传染、免
疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离。
39
补充说明：
• 小房间，单独监护。
• 优点：减少交叉感染机会和患者之间的相互干扰 单击此处编辑母版标题样式 ，有利于患者的康复。 • 缺点：浪费人力、物力。
• ICU在世界上有50多年的历史了，现已成为医院中危 重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备是否先进， 已成为衡量一个医院水平的重要标志。 • 我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，1982年在曾 宪九教授的指导下，陈德昌教授在中国医学科学院北京协 和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床。 单击此处编辑母版副标题样式 •
1、ICU医生基本要求 单击此处编辑母版副标题样式 2、 ICU 护士基本要求
3、其他人员
47
• 1、医生：ICU专科医师的固定编制人数与床位数之 比为0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、 进修医师。ICU医师组成应包括高级、中级和初级医 单击此处编辑母版标题样式 师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称 的医师全面负责医疗工作。 • 2、护士：ICU专科护士的固定编制人数与床位数之 比为2.5~3 : 1以上。ICU充足的护士人力资源配制 单击此处编辑母版副标题样式 是保证ICU护理质量的首要前提。护理人员配备不足 必定会给医疗护理质量和安全带来隐患。同时ICU护 理人员结构要合理，各级护理人员的职责要明确。 • 3、其他人员：ICU可以根据需要配备适当数量的医 疗辅助人员，如呼吸治疗师、药师、放射技师、设 备维修人员等。
大空间、多床位、集中管理。 单击此处编辑母版副标题样式
• 优点：节省人力、物力，可以充分利用ICU的资 源。 • 缺点：增加交叉感染机会和患者之间的相互干扰 ，影响患者的康复。
40
2、医疗辅助区域
（1）中央工作站
中央地带，
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病室以工作站为中心，圆形，扇形或T型排列
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ICU管理方式
全开放式
三、ICU模式、管理方式
• ICU配备有完整的护理队伍，没有或仅有少数ICU医师。 患者的处理基 本由相关科室的医师决定。其优点：专科问题的处理比较及时，但全身 病变的观察和控制容易疏漏，死亡率较高， ICU在这种模式中仅发挥了 看护作用。
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31
• 25年前，重症医学（Critical Care Medicine）在我国还是一片空白。学 科的临床基地是ICU（Intensive Care Unit），中文译名为“重症监护 病房”，翻译不确切，很多医院领导曾以为靠购买床边监测仪器、招 募护士就可以唾手建成，当时的重症医学作为一门学科还没有被我国 医学界所承认。通过2003年SARS和2008年汶川大地震等突发性灾难事 件，ICU的特殊医疗功能、专职医师和护士的专业水平，以及重症医 学的意义，终于赢得社会的认可。我是笨拙的拓荒者，一步一个脚印， 踩出一条路来，踩出一条弯弯曲曲的、崎岖不平的土路，一条不堪承 受卡车、火车高速行驶的泥土路。这充其量只是一条土路，是为后来 者打开的一条通道。我和亲密的伙伴们从风风雨雨中走过来。我的恩 单击此处编辑母版副标题样式 师曾宪九教授已经作古，北京协和医院费立民教授、山东省分会主任 委员王可富教授都相继离开了我们。本届大会以 • “重症医学的春天”作为主题思想，在“重症医 • 学的春天”里，愿我们中间的每个人都会说：“ • 我有一个梦”（“I have a dream today”）。
34
学习内容
第一节 ICU布局与设置 第二节 ICU收治范围 单击此处编辑母版标题样式 第三节 ICU工作制度
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35
第一节 ICU布局与设置
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36
一、ICU的布局
（一）总体布局
原则：方便患者转运、检查和治疗。
单击此处编辑母版标题样式 接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、
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30
• 2009年5月全国重症医学大会的会议主题是“重症医学的 春天”，2500余名国内外重症医学专家参加了此次盛会， 重点讨论了重症医学学科建设与发展概况，是我国重症医 学的一个里程碑，标志着我国危重症医学春天的来临， • 预示着重症医学事业即将进入一个规范化、系统化的快速 发展新阶段。
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28
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2005年3月----中华医学会重症分会在北京成立
2008年8月 国家正式命名为重症医学科。
29
ICU的春天
• 2009年1月19日，一个在中国现代医学史上发展了近30年， 但一直没有“名份”的学科终于被正式纳入国家医学学科管 理体系，成为一个与内科、外科等并肩齐立的独立的二级学 科，这个学科就是重症医学科 • 符合条件的医疗机构需要重新申请“重症医学科”诊疗 科目，而原设置在其他专门科室的与本科重症患者治疗有关 的病房，如内或外科重症加强治疗科（内科或外科ICU）、 单击此处编辑母版副标题样式 心血管重症监护病房（ CCU）、儿科重症监护病房（PICU） 等可以保留，中文名称统一为某科重症监护病房（室），继 续在相关专业范围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变。
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滨医附院重症医学科
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掌握： ICU定义； ICU人员编制、病室设置； ICU 收治原则； 单击此处编辑母版标题样式 熟悉： ICU布局； ICU院内感染管理； 单击此处编辑母版副标题样式 了解： ICU起源与发展；ICU模式、管理方式 ICU设备、 ICU组织领导和管理制度。
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二、ICU起源与发展
1923年，Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年 Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。 第二次世界大战期间，在欧洲以及军队中逐步建立起创伤单 位。1943年建立休克病房。1942年开辟烧伤病房(BurnsUnit)。 1945年建立产后恢复室。 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓 灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患 者大量死亡，人工气道持续的手法 单击此处编辑母版副标题样式 通气及后期呼吸器的应用， 使病死率由87%下降至40%以下，随 后多家医院相继开设了ICU，并激发 了危重病医学的崛起，这是医学发展 史上的一个里程碑。
全封闭式
• ICU有完整的医疗护理队伍，全面负责患者的医疗与护理工作。其优点： 能及时发现和处理患者全身病变，患者存活率明显增高。但对专业性较 单击此处编辑母版副标题样式 强的问题的发现与处理不如专业医生，由此可能延误病情甚至造成严重 后果。
半开放式
• 综合开放式和全封闭式的优点，克服其缺点，其管理采用由ICU的医师 负责患者的日常治疗方案和全身功能的调节，专科医生负责专科问题的 处理，而护理则由ICU护士负责。
41
2、医疗辅助区域
（2）通道
人流、物流分开
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工作人员和患者通道分开 单击此处编辑母版副标题样式 工作人员尽快接触患者
家属探视通道
42
2、医疗辅助区域
（3）治疗室
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（4）仪器室 单击此处编辑母版副标题样式
43
3、污物处理区域
清洁室
污废物处理室
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1997年10月---中国危重病学会正式在 北京成立。
但ICU在我国一直不 被重视！
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二、ICU起源与发展
• • • • 非典 单击此处编辑母版标题样式 汶川地震 手足口病 单击此处编辑母版副标题样式 甲流感
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4、医务人员生活区域
休息室
更衣室
进餐室
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二 、ICU的设置
（一）人员编制
（二）病室设置
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（三）仪器设备设置
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二 、ICU的设置
（一）人员编制
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ICU 设置与管理
滨州医学院护理学院 唐永云
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三、ICU模式、管理方式
ICU模式主要根据医院的规模及条件决定，分为以下几种模式： 1. 麻醉复苏室：专门收治术后病员，病情稳定或拔出气管插管 后转入其他病房。 2.专科ICU：即为各专科设置的ICU，隶属于各专业科室领导， 护理队伍相对独立，医疗有相应专业医师共同负责，主要承 担本专科危重患者监测、治疗和护理人物。 如心内科ICU 单击此处编辑母版副标题样式 3. 综合性ICU ：即重症医学科，是临床二级学科，我国要求三 级和有条件的二级医院应设立综合性ICU，属于临床独立学 科。有专门的医护人员，负责危重患者处理，患者来源于各 个科室，这种模式有利于危重患者的抢救和监护以及充分发 挥设备的效益，是值得推广的一种模式。
床上生命体征严重不稳或潜在危及生命的任何 因素，都是该学科工作与研究的内容。 单击此处编辑母版副标题样式
重症医学科(ICU)
志之一。
是危重病医学专科的临床基地，作为一个独立的
医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标
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一、危重病医学、ICU定义
• ICU（Intensive Care Unit） 加护病房、深切治疗部、重症监护室、重症 单击此处编辑母版标题样式 医学科 危重病人集中起来 单击此处编辑母版副标题样式 精心监测 精确治疗的单位
提高医疗质量 降低医疗事故
15
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Patients
单击此处编辑母版副标题样式 Doctors
ICU三要素
Instruments
Nurses
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韩国首尔江南圣母医院ICU
学 习 大 纲
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简介ICU
一、危重病医学、ICU定义 二、ICU起源与发展 单击此处编辑母版标题样式 三、ICU模式、管理方式
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12
一、重症医学科、ICU定义
危重病医学
是现代医学的一个新学科，是一个快速发展的医
单击此处编辑母版标题样式 临 学领域，是覆盖医学众多分支学科的综合性学科。
化验室和血库等。在横向无法实现“接近”时，应 该考虑楼上楼下的纵向“接近”。 单击此处编辑母版副标题样式 设立医疗、医疗辅助、污物处理、医务人员生 活辅助区等。相对独立，减少感染和干扰。 医疗辅助区：医疗区不少于1.5:1。
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一、ICU的布局
（二）区域布局
1、医疗区域
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2、医疗辅助区域 单击此处编辑母版副标题样式 3、污物处理区域
14
重症监护病房
（Intensive Care Unit，ICU）
是受过专门培训的医护人员应用现代医学 理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病 单击此处编辑母版标题样式 人进行集中监测，强化治疗，为重症患者提供 规范的、高质量的生命支持的医疗场所。 单击此处编辑母版副标题样式
医院：
患者： 降低总医疗费用 增加存活率 减少住院日
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二、ICU起源与发展
• 1958年第一个用于监测、治疗危重病的规范的综合性ICU 在美国成立。60年代又相继建立了外科ICU、冠心病ICU （即CCU）等专科性ICU。
单击此处编辑母版标题样式 • 世界医学史上终于有了ICU
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二、ICU起源与发展
4、医务人员生活区域
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1、医疗区域
主要为病室，有开放式、半开放式和封闭式
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尽量多设单间或分隔式病区。 单击此处编辑母版副标题样式 设正压、负压病室。
设置单独的隔离病房,遇有严重感染、传染、免
疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离。
39
补充说明：
• 小房间，单独监护。
• 优点：减少交叉感染机会和患者之间的相互干扰 单击此处编辑母版标题样式 ，有利于患者的康复。 • 缺点：浪费人力、物力。
• ICU在世界上有50多年的历史了，现已成为医院中危 重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备是否先进， 已成为衡量一个医院水平的重要标志。 • 我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，1982年在曾 宪九教授的指导下，陈德昌教授在中国医学科学院北京协 和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床。 单击此处编辑母版副标题样式 •
1、ICU医生基本要求 单击此处编辑母版副标题样式 2、 ICU 护士基本要求
3、其他人员
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• 1、医生：ICU专科医师的固定编制人数与床位数之 比为0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、 进修医师。ICU医师组成应包括高级、中级和初级医 单击此处编辑母版标题样式 师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称 的医师全面负责医疗工作。 • 2、护士：ICU专科护士的固定编制人数与床位数之 比为2.5~3 : 1以上。ICU充足的护士人力资源配制 单击此处编辑母版副标题样式 是保证ICU护理质量的首要前提。护理人员配备不足 必定会给医疗护理质量和安全带来隐患。同时ICU护 理人员结构要合理，各级护理人员的职责要明确。 • 3、其他人员：ICU可以根据需要配备适当数量的医 疗辅助人员，如呼吸治疗师、药师、放射技师、设 备维修人员等。
大空间、多床位、集中管理。 单击此处编辑母版副标题样式
• 优点：节省人力、物力，可以充分利用ICU的资 源。 • 缺点：增加交叉感染机会和患者之间的相互干扰 ，影响患者的康复。
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2、医疗辅助区域
（1）中央工作站
中央地带，
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病室以工作站为中心，圆形，扇形或T型排列
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ICU管理方式
全开放式
三、ICU模式、管理方式
• ICU配备有完整的护理队伍，没有或仅有少数ICU医师。 患者的处理基 本由相关科室的医师决定。其优点：专科问题的处理比较及时，但全身 病变的观察和控制容易疏漏，死亡率较高， ICU在这种模式中仅发挥了 看护作用。
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• 25年前，重症医学（Critical Care Medicine）在我国还是一片空白。学 科的临床基地是ICU（Intensive Care Unit），中文译名为“重症监护 病房”，翻译不确切，很多医院领导曾以为靠购买床边监测仪器、招 募护士就可以唾手建成，当时的重症医学作为一门学科还没有被我国 医学界所承认。通过2003年SARS和2008年汶川大地震等突发性灾难事 件，ICU的特殊医疗功能、专职医师和护士的专业水平，以及重症医 学的意义，终于赢得社会的认可。我是笨拙的拓荒者，一步一个脚印， 踩出一条路来，踩出一条弯弯曲曲的、崎岖不平的土路，一条不堪承 受卡车、火车高速行驶的泥土路。这充其量只是一条土路，是为后来 者打开的一条通道。我和亲密的伙伴们从风风雨雨中走过来。我的恩 单击此处编辑母版副标题样式 师曾宪九教授已经作古，北京协和医院费立民教授、山东省分会主任 委员王可富教授都相继离开了我们。本届大会以 • “重症医学的春天”作为主题思想，在“重症医 • 学的春天”里，愿我们中间的每个人都会说：“ • 我有一个梦”（“I have a dream today”）。
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学习内容
第一节 ICU布局与设置 第二节 ICU收治范围 单击此处编辑母版标题样式 第三节 ICU工作制度
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第一节 ICU布局与设置
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一、ICU的布局
（一）总体布局
原则：方便患者转运、检查和治疗。
单击此处编辑母版标题样式 接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、
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• 2009年5月全国重症医学大会的会议主题是“重症医学的 春天”，2500余名国内外重症医学专家参加了此次盛会， 重点讨论了重症医学学科建设与发展概况，是我国重症医 学的一个里程碑，标志着我国危重症医学春天的来临， • 预示着重症医学事业即将进入一个规范化、系统化的快速 发展新阶段。
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2008年8月 国家正式命名为重症医学科。
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ICU的春天
• 2009年1月19日，一个在中国现代医学史上发展了近30年， 但一直没有“名份”的学科终于被正式纳入国家医学学科管 理体系，成为一个与内科、外科等并肩齐立的独立的二级学 科，这个学科就是重症医学科 • 符合条件的医疗机构需要重新申请“重症医学科”诊疗 科目，而原设置在其他专门科室的与本科重症患者治疗有关 的病房，如内或外科重症加强治疗科（内科或外科ICU）、 单击此处编辑母版副标题样式 心血管重症监护病房（ CCU）、儿科重症监护病房（PICU） 等可以保留，中文名称统一为某科重症监护病房（室），继 续在相关专业范围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变。
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掌握： ICU定义； ICU人员编制、病室设置； ICU 收治原则； 单击此处编辑母版标题样式 熟悉： ICU布局； ICU院内感染管理； 单击此处编辑母版副标题样式 了解： ICU起源与发展；ICU模式、管理方式 ICU设备、 ICU组织领导和管理制度。
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二、ICU起源与发展
1923年，Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年 Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。 第二次世界大战期间，在欧洲以及军队中逐步建立起创伤单 位。1943年建立休克病房。1942年开辟烧伤病房(BurnsUnit)。 1945年建立产后恢复室。 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓 灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患 者大量死亡，人工气道持续的手法 单击此处编辑母版副标题样式 通气及后期呼吸器的应用， 使病死率由87%下降至40%以下，随 后多家医院相继开设了ICU，并激发 了危重病医学的崛起，这是医学发展 史上的一个里程碑。
全封闭式
• ICU有完整的医疗护理队伍，全面负责患者的医疗与护理工作。其优点： 能及时发现和处理患者全身病变，患者存活率明显增高。但对专业性较 单击此处编辑母版副标题样式 强的问题的发现与处理不如专业医生，由此可能延误病情甚至造成严重 后果。
半开放式
• 综合开放式和全封闭式的优点，克服其缺点，其管理采用由ICU的医师 负责患者的日常治疗方案和全身功能的调节，专科医生负责专科问题的 处理，而护理则由ICU护士负责。
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2、医疗辅助区域
（2）通道
人流、物流分开
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工作人员和患者通道分开 单击此处编辑母版副标题样式 工作人员尽快接触患者
家属探视通道
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2、医疗辅助区域
（3）治疗室
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（4）仪器室 单击此处编辑母版副标题样式
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3、污物处理区域
清洁室
污废物处理室
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1997年10月---中国危重病学会正式在 北京成立。
但ICU在我国一直不 被重视！
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二、ICU起源与发展
• • • • 非典 单击此处编辑母版标题样式 汶川地震 手足口病 单击此处编辑母版副标题样式 甲流感
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休息室
更衣室
进餐室
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（一）人员编制
（二）病室设置
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二 、ICU的设置
（一）人员编制
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