心肺复苏与复苏后综合征ppt课件
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第4期：临床死亡。
PR-MODS的机制
细胞损伤不仅因缺氧直接所致， 且有复苏后 “再灌注损伤”。
氧自由基、一氧化氮产生过多 高能核苷酸减少及再合成障碍 细胞内钙超载 中性粒细胞激活 凝血反应的激活。
心肺复苏后的最佳状态
心肺复苏后患者恢复清醒状态，有知 觉和自主呼吸。
早期识别求救 早期 CPR 早期 AED 早期 ACLS
无CPR 延迟除颤
生存链
早期 CPR
CPR
延迟除颤
早期 CPR 早期除颤
CPR
早期 CPR
及早除颤
. CPR
除颤
早期 ACLS
%
minutes
2
4
除颤
0 - 2%
生存
除颤
2 - 8% 生存
除颤
20%
生存
ACLS
30% 生存
6
8
需维持、心电监护和提供足够的氧供。 如复苏时还未能开始治疗，可先予生
理盐水。如患者有低血糖病史，可静 滴葡萄糖液。
临床医生应该仔细寻找心跳骤停的 原因，特别要注意：
急性心肌梗死 电解质紊乱 原发性心律失常 如复苏过程中某一种抗心律失常药物
应用有效，可维持静滴治疗。
心脏功能障碍
心脏骤停——意味心肌抑顿，使心肌 功能受损及心排血量和全身供氧的减 少。表现为复跳后出现各种程度的可 逆性收缩与舒张功能障碍。
特别是AED。
对心脏骤停者行除颤， 院外 5min、院内 3min 内完成。应在五年内心 脏骤停发生机率大的地 方合理配置 AEDs。除 急救专业人员外，确定 需接受CPR和AED 培训 的特殊救助者，包括警 察、消防队员、保安人 员、游轮船员和航班工 作人员。
世界性（适用范围）
国际复苏委员会在一定 程度上参与了the
CPR and ECC Guidelines 2000
只检查生命指征， 如呼吸、咳嗽（反 射）和对刺激的反 应，来决定是否行 心脏按压。
1992
2000
成人CPR单人复苏时， 心脏按压与人工呼吸 比为 15：2； 双人复
无论单人或双人行成人 CPR时，心脏按压与人 工呼吸比均为15：2。
1992年AHA心肺复苏指南建议：首次肾上 腺素剂量为1mg，两次时间间隔为3～5 min。如1mg肾上腺素无效，可逐渐增加剂 量(1，3，5mg)。
荟萃分析表明，预防性应用利多卡因可使原发性室 颤的发生率减少1/3，可使50%早期发生室颤的病 人不再出现严重室性心律失常，却不能使其总死亡 率降低。
最终目标——使脑功能得以恢复并最终 出院。
复苏后阶段（Post-resuscitation phase） 是对患者进行个体化治疗的过程。
80%以上患者在ROSC后最初几小时或 几天内发生死亡。
ROSC后常有：
低血容量、心原性休克 全身炎性反应综合征(SIRS) 无再灌注、再灌注损伤 缺血后代谢产物导致的脑中毒 凝血功能障碍 严重感染
development of guidelines，但限制其 用于美国之外的其他国 家。
国际复苏委员会参与 了指南修订，正式批 准（approved）新指 南用于世界
伦理学
在院前环境下，EMS 人 员必须学会如何安慰家 属、其他在埸人的态度 也很重要，考虑所涉及 的牧师或社会工作者。
在院内进行的复苏， 尤其对于婴幼儿，如 果复苏期间，有专人 与在场家属保持接触， 则有积极的心理学意 义。
ISIS-III研究分析显示，利多卡因虽能降低室颤率， 却同时有增加死亡率的倾向，这可能与心脏收缩力 减弱有关。
不提倡预防性应用利多卡因和治疗无症状的恶性心 律失常。
1992版 与指南2000的主要差别
Guidelines 1992
复苏技术要领的更改
急救者检查脉搏后决 定是否心脏按压。
பைடு நூலகம்
苏时心脏按压与人工
呼吸比为5：1。
对意识丧失的成人窒息
对意识丧失的窒息者，
者，行标准CPR即可，
急救者应尝试通气，
如心脏按压，但无需腹
以开放气道，清除异
式冲击或盲目用手指清
物，进行腹式冲击
除口中异物。
（Heimlich，海氏法），
继续CPR。
提倡公众早期除颤
建议早期除颤。所有需 承担 CPR的急救人员应 接受除颤器操作培训，
10
ICCM, WT, 11/2000
除 颤 的 时 机 是 治 疗 VF 的 主 要 决 定 因 素 , 每延迟1 min成功率下降7-10%。
100 80 60 40 20 0
1 3 6
Survival
10
1
3
6
10
基本概念
自主循环(ROSC)建立是CPR后复杂、漫 长治疗过程的一个开端，代表入院存活。
复苏后的病理变化
第1期：约50%复苏后患者，死亡多发生在发病 后24小时。心血管功能处于不稳定状态，大脑 和微血管异常状态持续存在。
第2期：1-3天后，由于肠道的渗透性增加，易 于发生脓毒症。同时多个器官均有严重的功能 损害导致MODS。
第3期：严重感染会在心跳骤停数日后，迅速 发展为MOF。
婴幼儿急救
可应用治疗致命性心
律失常的药物。
治疗致命性心律失常时 可应用新药和药物过量 或中毒急救可用新疗法。
ACLS
气管内插管被认为是 支持通气的“金标
准”。
急救人员必须熟练掌握 面罩给氧这种有效“呼 吸”方式，气管内插管 就根据病人的情况和救
治者的经验而定。
生存链——4个早期
心肺复苏与复苏 后综合征
复苏的历史
复苏——起死回生 3500年前古埃及对溺水者采用倒挂法 我国医圣张仲景《金匮要略》有胸外
按压和人工呼吸的描述。 公元前800年先知Jlijah口对口救活一
个孩子。
现代复苏史
0.5 mV 0.5 mV 0.5 mV
CPR 时 ECG 改变
VF 5min CPR 4min CPR 7min
ICCM, WT, 12/1997
一、理论及方法依据循证医学
循证医学作为制定心肺复苏国际指 南的准则，对所需更改的内容认真确 定评估参考文献，从而增加了文献来 源合法和权威性。
ACLS方法的推荐依据
临床试验表明，虽大剂量肾上腺素能使自主 循环恢复率增加，但出院病人生存率无明显改 善。
一项9000多例心跳骤停患者研究表明，初 始大剂量组与标准剂量组相比，出院病人的生 存率和神经系统的恢复也无明显改善作 用。
PR-MODS的机制
细胞损伤不仅因缺氧直接所致， 且有复苏后 “再灌注损伤”。
氧自由基、一氧化氮产生过多 高能核苷酸减少及再合成障碍 细胞内钙超载 中性粒细胞激活 凝血反应的激活。
心肺复苏后的最佳状态
心肺复苏后患者恢复清醒状态，有知 觉和自主呼吸。
早期识别求救 早期 CPR 早期 AED 早期 ACLS
无CPR 延迟除颤
生存链
早期 CPR
CPR
延迟除颤
早期 CPR 早期除颤
CPR
早期 CPR
及早除颤
. CPR
除颤
早期 ACLS
%
minutes
2
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除颤
0 - 2%
生存
除颤
2 - 8% 生存
除颤
20%
生存
ACLS
30% 生存
6
8
需维持、心电监护和提供足够的氧供。 如复苏时还未能开始治疗，可先予生
理盐水。如患者有低血糖病史，可静 滴葡萄糖液。
临床医生应该仔细寻找心跳骤停的 原因，特别要注意：
急性心肌梗死 电解质紊乱 原发性心律失常 如复苏过程中某一种抗心律失常药物
应用有效，可维持静滴治疗。
心脏功能障碍
心脏骤停——意味心肌抑顿，使心肌 功能受损及心排血量和全身供氧的减 少。表现为复跳后出现各种程度的可 逆性收缩与舒张功能障碍。
特别是AED。
对心脏骤停者行除颤， 院外 5min、院内 3min 内完成。应在五年内心 脏骤停发生机率大的地 方合理配置 AEDs。除 急救专业人员外，确定 需接受CPR和AED 培训 的特殊救助者，包括警 察、消防队员、保安人 员、游轮船员和航班工 作人员。
世界性（适用范围）
国际复苏委员会在一定 程度上参与了the
CPR and ECC Guidelines 2000
只检查生命指征， 如呼吸、咳嗽（反 射）和对刺激的反 应，来决定是否行 心脏按压。
1992
2000
成人CPR单人复苏时， 心脏按压与人工呼吸 比为 15：2； 双人复
无论单人或双人行成人 CPR时，心脏按压与人 工呼吸比均为15：2。
1992年AHA心肺复苏指南建议：首次肾上 腺素剂量为1mg，两次时间间隔为3～5 min。如1mg肾上腺素无效，可逐渐增加剂 量(1，3，5mg)。
荟萃分析表明，预防性应用利多卡因可使原发性室 颤的发生率减少1/3，可使50%早期发生室颤的病 人不再出现严重室性心律失常，却不能使其总死亡 率降低。
最终目标——使脑功能得以恢复并最终 出院。
复苏后阶段（Post-resuscitation phase） 是对患者进行个体化治疗的过程。
80%以上患者在ROSC后最初几小时或 几天内发生死亡。
ROSC后常有：
低血容量、心原性休克 全身炎性反应综合征(SIRS) 无再灌注、再灌注损伤 缺血后代谢产物导致的脑中毒 凝血功能障碍 严重感染
development of guidelines，但限制其 用于美国之外的其他国 家。
国际复苏委员会参与 了指南修订，正式批 准（approved）新指 南用于世界
伦理学
在院前环境下，EMS 人 员必须学会如何安慰家 属、其他在埸人的态度 也很重要，考虑所涉及 的牧师或社会工作者。
在院内进行的复苏， 尤其对于婴幼儿，如 果复苏期间，有专人 与在场家属保持接触， 则有积极的心理学意 义。
ISIS-III研究分析显示，利多卡因虽能降低室颤率， 却同时有增加死亡率的倾向，这可能与心脏收缩力 减弱有关。
不提倡预防性应用利多卡因和治疗无症状的恶性心 律失常。
1992版 与指南2000的主要差别
Guidelines 1992
复苏技术要领的更改
急救者检查脉搏后决 定是否心脏按压。
பைடு நூலகம்
苏时心脏按压与人工
呼吸比为5：1。
对意识丧失的成人窒息
对意识丧失的窒息者，
者，行标准CPR即可，
急救者应尝试通气，
如心脏按压，但无需腹
以开放气道，清除异
式冲击或盲目用手指清
物，进行腹式冲击
除口中异物。
（Heimlich，海氏法），
继续CPR。
提倡公众早期除颤
建议早期除颤。所有需 承担 CPR的急救人员应 接受除颤器操作培训，
10
ICCM, WT, 11/2000
除 颤 的 时 机 是 治 疗 VF 的 主 要 决 定 因 素 , 每延迟1 min成功率下降7-10%。
100 80 60 40 20 0
1 3 6
Survival
10
1
3
6
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基本概念
自主循环(ROSC)建立是CPR后复杂、漫 长治疗过程的一个开端，代表入院存活。
复苏后的病理变化
第1期：约50%复苏后患者，死亡多发生在发病 后24小时。心血管功能处于不稳定状态，大脑 和微血管异常状态持续存在。
第2期：1-3天后，由于肠道的渗透性增加，易 于发生脓毒症。同时多个器官均有严重的功能 损害导致MODS。
第3期：严重感染会在心跳骤停数日后，迅速 发展为MOF。
婴幼儿急救
可应用治疗致命性心
律失常的药物。
治疗致命性心律失常时 可应用新药和药物过量 或中毒急救可用新疗法。
ACLS
气管内插管被认为是 支持通气的“金标
准”。
急救人员必须熟练掌握 面罩给氧这种有效“呼 吸”方式，气管内插管 就根据病人的情况和救
治者的经验而定。
生存链——4个早期
心肺复苏与复苏 后综合征
复苏的历史
复苏——起死回生 3500年前古埃及对溺水者采用倒挂法 我国医圣张仲景《金匮要略》有胸外
按压和人工呼吸的描述。 公元前800年先知Jlijah口对口救活一
个孩子。
现代复苏史
0.5 mV 0.5 mV 0.5 mV
CPR 时 ECG 改变
VF 5min CPR 4min CPR 7min
ICCM, WT, 12/1997
一、理论及方法依据循证医学
循证医学作为制定心肺复苏国际指 南的准则，对所需更改的内容认真确 定评估参考文献，从而增加了文献来 源合法和权威性。
ACLS方法的推荐依据
临床试验表明，虽大剂量肾上腺素能使自主 循环恢复率增加，但出院病人生存率无明显改 善。
一项9000多例心跳骤停患者研究表明，初 始大剂量组与标准剂量组相比，出院病人的生 存率和神经系统的恢复也无明显改善作 用。