椎管内占位

并发症的观察及护理
并发症 护理 呼吸系 保持室内空气清新，定时开窗通风，高位截瘫者按时翻身拍背， 统感染 每次拍背时空心掌，从肺底部由下向上、由外向内，拍击到肺 尖部帮助患者排痰。指导患者做深呼吸及扩胸运动。 压疮 避免患者软组织长期受压，按时翻身拍背使用气垫床，温水擦 浴，保持床单平整，保证全身营养摄入。
概述
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊 髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原 发性和继发性肿瘤。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
术后护理措施
2.生命体征监测 （1）密切观察患者生命体征每30分钟测量T、P、R、BP一次， 平稳后改为每1~2小时/次，持续监测24~48小时。 （2）保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变 化，观察患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症 状。 （3）注意血压变化，肢体活动每2小时1次，及早发现椎管内出 血。 3.脊髓神经功能的观察 （1）颈椎手术：注意呼吸情况，应注意观察伤口周围有无肿胀、 胸闷气紧、呼吸困难，以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功 能；麻醉清醒后观察四肢感觉、运动等，并与术前对比，以 便及时发现并发症；术后可能会出现颈交感神经节损伤症， 患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷，一般不需处理。
病理
根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星 形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血
管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊
肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤 和室管膜瘤）为最常见的病理类型。
主要护理问题
1.低效型呼吸型态 与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关。 2.清理呼吸道低效 与呼吸肌无力及气管切开有关。
术后护理措施
1.体位护理
（1）术后6小时内取去枕平卧位，以利于压迫止血，搬动患者时 要保持脊柱水平位，尤其是高颈段手术应颈部制动、颈托固定， 应注意颈部不能过伸过曲，以免加重脊髓损伤。硬脊膜打开修 补者取俯卧位。
（2）应1~2小时翻身一次，翻身时注意保持头与身体的水平位， 护士以稳妥轻柔的动作按照术前训练方法，协助患者翻身，因 疼痛不必过多移动患者，要注意头、颈、躯干及下肢应保持同 一轴线位，不可强拖硬拉。 （3）因术中闹积液丢失过多，导致颅压降低，为防止引起头痛、 头晕、应将床尾太高8~12CM。
术后护理措施
（2）胸椎手术：一般上肢不受影响，术后观察下肢活动情况， 出现腹胀者可加用通便润肠药物或肛管排气。 （3）腰骶部手术：观察下肢肌力活动度及肛周皮肤感觉，如发 现感觉障碍平面上升或四肢活动度减退，应立即通知医生采 取紧急措施。 4.伤口及引流管护理 （1）观察伤口有无渗血，有无感染征象，保持伤口敷料干燥固 定。 （2）伤口感染常在术后3~7天出现，表现为局部搏动性疼痛并 伴有体温升高，及时通知医生检查伤口并处理。 （3）一般引流管在2~3天拔除。 （4）尿管护理按常规进行，患者排尿功能恢复后方能拔除尿管。
3.有废用综合征的危险 与肢体瘫痪神经功能障碍有关。
4.躯体移动障碍 与肌无力、肢体瘫痪有关。 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、神经功能障碍有关。
6.有感染的危险 与长期卧床、留置尿管及气管切开有关。 7.有外伤的危险 与肢体瘫痪神经功能障碍有关。 8.体温过高 与手术创伤有关。 9.疼痛 与手术创伤有关。
术后护理措施
8.预防肺部感染 指导患者进行咳嗽训练，必要时做雾化吸入。 9.健康指导 包括：心理支持、压疮护理、神经功能障碍肢体的护理、 排便护理、功能锻炼、饮食指导。
并发症的观察及护理
并发症 腹胀 护理 指导患者进食含蛋白质和维生素较多以及易消化的食物。 必要时肌内注射新斯的明，胃肠减压或肛管排气。 如便秘引起腹胀，可按摩腹部必要时使用缓泻剂。
呼吸功 加强观察呼吸频率、血氧饱和度变化，必要时可行雾化2次/天以 能障碍 促进痰液排出。 对严重呼吸困难者可行气管切开或给予呼吸机辅助呼吸
脑积液 观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色性质及量，患者有无头 漏 痛症状，当引流液颜色呈无色透明可考虑脑积液漏，可拔除引 流管缝合切口。 椎管内 患者出现四肢疼痛进行性加重，感觉障碍平面上升，双下肢瘫 血肿 痪加重，应及时报告医生处理。 泌尿系 术后3~5天保留尿管，保持会阴部清洁，每日行尿管护理2次， 感染 鼓励患者多饮水。 定时夹放导尿管促进功能恢复，待病情好转尽早拔管。
主要护理问题
10.语言沟通障碍 与气管切开有关。 11.自理能力缺陷/部分缺陷 与肢体瘫痪有关。
12.腹胀 与脊髓损伤有关。
13.有营养失调、低于机体需要量的危险 与长期卧床、鼻饲有 关。
14.焦虑 与担心疾病预后有关。
15.知识缺乏 与缺乏手术前后相关的知织缺氧或二氧化碳潴留。 2.有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.患者不发生关节僵直，肌肉萎缩。 4.患者家属能认识翻身及活动关节的意义，不发生关节僵直 及失用性肌萎缩。 5.保持患者皮肤完整性。 6.患者不发生感染。 7.患者不发生意外受伤。 8.患者不发生高热导致并发症。
关节挛 注意卧位姿势。下肢瘫痪者防止关节畸形。足下垂者穿丁字鞋， 缩 保持功能位。 下肢静 下肢被动运动，防止血栓形成，必要时抬高患肢 脉血栓
健康教育
• 卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。
• 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺 激、烟酒、海鲜等食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
术前护理措施
（2）临床上有的患者疼痛难忍、有的感觉下肢麻木，有蚁走感， 还有的感觉下肢冰冷，这些征象都是肿瘤压迫脊神经根所致。 （3）除做好患者的生活护理外，还要注意预防意外伤或并发症。 3.有关项目训练：咳嗽训练、排尿训练、翻身训练。 4.术前准备 （1）按神经外科术前护理常规。 （2）术前备皮。 （3）手术前夜予以开塞露灌肠：术前8小时开始禁食水，哺乳 期婴儿术前4小时禁食。 （4）术前有留置尿管者，应用艾利克消毒，更换无菌集尿袋。 （5）术晨准备按神经外科术晨常规。
椎管内占位
脑外科：李铮铮
病例简述
李振兵，男，51岁。患者述双手麻木1月余伴双下 肢无力半月余，于2014年9月10日入院。 查体：四肢肌张力正常，肌力5级。 颈部MRI检查示：C2-C3椎体水平椎管内占位

诊断：C2椎管内占位：脊膜瘤
2012年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大 形成术。 今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感 切口疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指 及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已 拔除。
术后护理措施
5.饮食护理 麻醉未醒禁食，清醒6小时后进流质饮食，呕吐暂不进食， 头偏向一侧。术后第一天进高蛋白易消化饮食，多食蔬菜水 果保持大便通畅。 6.截瘫患者皮肤护理 早期翻身扣背2小时/次，应帮助患者按摩受压处和被动活 动肢体关节，保持关节功能位。 7.疼痛护理 评估患者疼痛的程度及是否需要药物辅助止痛。可适当变 换体位使患者舒适以缓解疼痛，预防感冒及便秘，寒冷时注 意腰部及下肢保暖。 8预防肺部感染
护理目标
9.患者疼痛时得到及时处理。 10.和患者建立有效的沟通方式。 11.患者卧床期间生活需要能够得到满足。 12.患者腹胀时得到及时妥善处理。
13.患者的营养状况良好。
14.患者能对疾病有所了解，焦虑减至最低。 15.患者能配合完成各项术前检查，对疾病和手术有所了解。
术前护理措施
1.心理护理 此类患者普遍有焦虑，恐惧及担心疾病预后的顾 虑。护理人员应针对患者及家属的心理特点，进行心理护理。 （1）以亲切和蔼的态度接待患者，主动向患者介绍病室环境、 主管医生、责任护士、介绍手术成功病例及同病室的病友认 识，及作息、探视制度等，以取得患者的理解信任。 （2）以理解和宽容的态度和患者交谈，让患者面对现实，增 强战胜疾病的信心。 2.术前宣教 （1）以通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的病因、征象术 前有关检查项目及注意事项、麻醉知识、术后并发症的预防 等。
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病因
椎管内肿瘤来源有：
1.可由椎管内组织直接侵入椎管，如淋巴肉瘤。 2.可源于脊髓外胚叶的室管膜和胶质细胞，如神经胶质瘤、 神经纤维瘤。 3.可原发于脊髓的中胚叶间质，如脊膜瘤。 4.同时也可以来自身体其他部位恶性肿瘤的转移，如肺癌、 鼻咽癌等。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20-50岁。 除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率高。