椎管内占位

3.有废用综合征的危险 与肢体瘫痪神经功能障碍有关。
4.躯体移动障碍 与肌无力、肢体瘫痪有关。 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、神经功能障碍有关。
6.有感染的危险 与长期卧床、留置尿管及气管切开有关。 7.有外伤的危险 与肢体瘫痪神经功能障碍有关。 8.体温过高 与手术创伤有关。 9.疼痛 与手术创伤有关。
术前护理措施
（2）临床上有的患者疼痛难忍、有的感觉下肢麻木，有蚁走感， 还有的感觉下肢冰冷，这些征象都是肿瘤压迫脊神经根所致。 （3）除做好患者的生活护理外，还要注意预防意外伤或并发症。 3.有关项目训练：咳嗽训练、排尿训练、翻身训练。 4.术前准备 （1）按神经外科术前护理常规。 （2）术前备皮。 （3）手术前夜予以开塞露灌肠：术前8小时开始禁食水，哺乳 期婴儿术前4小时禁食。 （4）术前有留置尿管者，应用艾利克消毒，更换无菌集尿袋。 （5）术晨准备按神经外科术晨常规。
术后护理措施
（2）胸椎手术：一般上肢不受影响，术后观察下肢活动情况， 出现腹胀者可加用通便润肠药物或肛管排气。 （3）腰骶部手术：观察下肢肌力活动度及肛周皮肤感觉，如发 现感觉障碍平面上升或四肢活动度减退，应立即通知医生采 取紧急措施。 4.伤口及引流管护理 （1）观察伤口有无渗血，有无感染征象，保持伤口敷料干燥固 定。 （2）伤口感染常在术后3~7天出现，表现为局部搏动性疼痛并 伴有体温升高，及时通知医生检查伤口并处理。 （3）一般引流管在2~3天拔除。 （4）尿管护理按常规进行，患者排尿功能恢复后方能拔除尿管。
术后护理措施
1.体位护理
（1）术后6小时内取去枕平卧位，以利于压迫止血，搬动患者时 要保持脊柱水平位，尤其是高颈段手术应颈部制动、颈托固定， 应注意颈部不能过伸过曲，以免加重脊髓损伤。硬脊膜打开修 补者取俯卧位。
（2）应1~2小时翻身一次，翻身时注意保持头与身体的水平位， 护士以稳妥轻柔的动作按照术前训练方法，协助患者翻身，因 疼痛不必过多移动患者，要注意头、颈、躯干及下肢应保持同 一轴线位，不可强拖硬拉。 （3）因术中闹积液丢失过多，导致颅压降低，为防止引起头痛、 头晕、应将床尾太高8~12CM。
呼吸功 加强观察呼吸频率、血氧饱和度变化，必要时可行雾化2次/天以 能障碍 促进痰液排出。 对严重呼吸困难者可行气管切开或给予呼吸机辅助呼吸
脑积液 观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色性质及量，患者有无头 漏 痛症状，当引流液颜色呈无色透明可考虑脑积液漏，可拔除引 流管缝合切口。 椎管内 患者出现四肢疼痛进行性加重，感觉障碍平面上升，双下肢瘫 血肿 痪加重，应及时报告医生处理。 泌尿系 术后3~5天保留尿管，保持会阴部清洁，每日行尿管护理2次， 感染 鼓励患者多饮水。 定时夹放导尿管促进功能恢复，待病情好转尽早拔管。
术后护理措施
8.预防肺部感染 指导患者进行咳嗽训练，必要时做雾化吸入。 9.健康指导 包括：心理支持、压疮护理、神经功能障碍肢体的护理、 排便护理、功能锻炼、饮食指导。
并发症的观察及护理
并发症 腹胀 护理 指导患者进食含蛋白质和维生素较多以及易消化的食物。 必要时肌内注射新斯的明，胃肠减压或肛管排气。 如便秘引起腹胀，可按摩腹部必要时使用缓泻剂。
术后护理措施
5.饮食护理 麻醉未醒禁食，清醒6小时后进流质饮食，呕吐暂不进食， 头偏向一侧。术后第一天进高蛋白易消化饮食，多食蔬菜水 果保持大便通畅。 6.截瘫患者皮肤护理 早期翻身扣背2小时/次，应帮助患者按摩受压处和被动活 动肢体关节，保持关节功能位。 7.疼痛护理 评估患者疼痛的程度及是否需要药物辅助止痛。可适当变 换体位使患者舒适以缓解疼痛，预防感冒及便秘，寒冷时注 意腰部及下肢保暖。 8预防肺部感染
术后护理措施
2.生命体征监测 （1）密切观察患者生命体征每30分钟测量T、P、R、BP一次， 平稳后改为每1~2小时/次，持续监测24~48小时。 （2）保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变 化，观察患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症 状。 （3）注意血压变化，肢体活动每2小时1次，及早发现椎管内出 血。 3.脊髓神经功能的观察 （1）颈椎手术：注意呼吸情况，应注意观察伤口周围有无肿胀、 胸闷气紧、呼吸困难，以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功 能；麻醉清醒后观察四肢感觉、运动等，并与术前对比，以 便及时发现并发症；术后可能会出现颈交感神经节损伤症， 患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷，一般不需处理。
主要护理问题
10.语言沟通障碍 与气管切开有关。 11.自理能力缺陷/部分缺陷 与肢体瘫痪有关。
12.腹胀 与脊髓损伤有关。
13.有营养失调、低于机体需要量的危险 与长期卧床、鼻饲有 关。
14.焦虑 与担心疾病预后有关。
15.知识缺乏 与缺乏手术前后相关的知识有关。
护理目标
1.患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。 2.有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.患者不发生关节僵直，肌肉萎缩。 4.患者家属能认识翻身及活动关节的意义，不发生关节僵直 及失用性肌萎缩。 5.保持患者皮肤完整性。 6.患者不发生感染。 7.患者不发生意外受伤。 8.患者不发生高热导致并发症。
概述
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊 髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原 发性和继发性肿瘤。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
Байду номын сангаас
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
护理目标
9.患者疼痛时得到及时处理。 10.和患者建立有效的沟通方式。 11.患者卧床期间生活需要能够得到满足。 12.患者腹胀时得到及时妥善处理。
13.患者的营养状况良好。
14.患者能对疾病有所了解，焦虑减至最低。 15.患者能配合完成各项术前检查，对疾病和手术有所了解。
术前护理措施
1.心理护理 此类患者普遍有焦虑，恐惧及担心疾病预后的顾 虑。护理人员应针对患者及家属的心理特点，进行心理护理。 （1）以亲切和蔼的态度接待患者，主动向患者介绍病室环境、 主管医生、责任护士、介绍手术成功病例及同病室的病友认 识，及作息、探视制度等，以取得患者的理解信任。 （2）以理解和宽容的态度和患者交谈，让患者面对现实，增 强战胜疾病的信心。 2.术前宣教 （1）以通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的病因、征象术 前有关检查项目及注意事项、麻醉知识、术后并发症的预防 等。
并发症的观察及护理
并发症 护理 呼吸系 保持室内空气清新，定时开窗通风，高位截瘫者按时翻身拍背， 统感染 每次拍背时空心掌，从肺底部由下向上、由外向内，拍击到肺 尖部帮助患者排痰。指导患者做深呼吸及扩胸运动。 压疮 避免患者软组织长期受压，按时翻身拍背使用气垫床，温水擦 浴，保持床单平整，保证全身营养摄入。
病理
根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星 形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血
管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊
肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤 和室管膜瘤）为最常见的病理类型。
主要护理问题
1.低效型呼吸型态 与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关。 2.清理呼吸道低效 与呼吸肌无力及气管切开有关。
椎管内占位
脑外科：李铮铮
病例简述
李振兵，男，51岁。患者述双手麻木1月余伴双下 肢无力半月余，于2014年9月10日入院。 查体：四肢肌张力正常，肌力5级。 颈部MRI检查示：C2-C3椎体水平椎管内占位

诊断：C2椎管内占位：脊膜瘤
2012年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大 形成术。 今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感 切口疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指 及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已 拔除。
关节挛 注意卧位姿势。下肢瘫痪者防止关节畸形。足下垂者穿丁字鞋， 缩 保持功能位。 下肢静 下肢被动运动，防止血栓形成，必要时抬高患肢 脉血栓
健康教育
• 卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。
• 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺 激、烟酒、海鲜等食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
病因
椎管内肿瘤来源有：
1.可由椎管内组织直接侵入椎管，如淋巴肉瘤。 2.可源于脊髓外胚叶的室管膜和胶质细胞，如神经胶质瘤、 神经纤维瘤。 3.可原发于脊髓的中胚叶间质，如脊膜瘤。 4.同时也可以来自身体其他部位恶性肿瘤的转移，如肺癌、 鼻咽癌等。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20-50岁。 除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率高。
谢 谢！