临床麻醉学(第4版)第13章-控制性降压在麻醉中的应用
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➢ 控制性低血压常引起反射性心动过速，除了增加心肌氧 耗，还缩短舒张期降低心肌血流灌注。但由于心脏负荷 减轻，心肌总的氧耗明显下降，心肌代谢的氧供需平衡 仍能维持正常
➢ 疑有缺血性心脏病的病人，原则上不应作控制性低血压
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三、肾功能
➢ 肾血循环的特征是具有良好的自身调节能力 ➢ MAP不低于75mmHg时，肾小球滤过率保持不变，低于
制降压的首选药物 ➢ 反跳性血压升高 ➢ 可发生耐药和氰化物中毒
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一、常用控制性降压药物
硝酸甘油
➢ 直接扩张静脉容量血管 ➢ 心率加快，心肌收缩力增加 ➢ 停药后不发生反跳反应 ➢ 可发生耐药和氰化物中毒
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一、常用控制性降压药物
吸入麻醉药异氟烷
mmHg，降压时间不超过30min
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第二节 控制性降压对机体的影响
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一、脑神经系统 二、循环系统 三、肾功能 四、内脏循环 五、眼 六、皮肤和肌肉
目录
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一、脑神经系统
➢ 控制性降压过程中，脑最 易受损
➢ 目前公认正常体温病人， 控制MAP的安全低限为50～ 55mmHg
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二、维持人体血压的主要因素
➢ 心输出量（CO） ➢ 总外周血管阻力（TSVR） ➢ 血液容量，血管壁弹性和血液的黏稠度 ➢ MAP=CO×TSVR
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三、组织灌流量
➢ 随血压和血管内径变化而变化，血压降低,灌流量也降低 ➢ 目前公认的控制性低血压“安全”低限为MAP50～55
➢ 低血压期间，尽力维护心输出量，必要时给予药物，如 小剂量多巴胺支持心血管功能
➢ 异氟烷较氟烷或恩氟烷能更好地维护胃肠道血流与供氧 及功能的保护作用
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五、眼
➢ 突然降低MAP导致眼内压下 ➢ 控制性降压时应注意眼的正确体位，血流量及眼的局部
压力
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六、皮肤和肌肉
控制性降压时皮肤和肌肉的血液流量减少，组织内氧 分压降低，但不会导致皮肤、肌肉缺血坏死
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第三节 控制性降压的适应证和禁忌证
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目录
一、控制性降压的适应证 二、控制性降压的禁忌证
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一、控制性降压的适应证
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第五节 常用控制性降压药物与方法
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目录
一、常用控制性降压药物 二、常用控制性降压方法
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一、常用控制性降压药物
硝普钠
➢ 直接扩张中、小动脉 ➢ 对心肌收缩力无影响，每搏输出量不变，但心率加快，心
输出量增加 ➢ 具有降压快、血压恢复迅速以及可控性好等特点而成为控
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第四节 控制性降压的并发症
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控制性降压的并发症
➢ 脑栓塞与脑缺氧 ➢ 冠状动脉供血不足，心肌梗塞，心力衰竭甚至心跳骤停 ➢ 肾功能不全，无尿、少尿 ➢ 血管栓塞，可见于各部位血管栓塞 ➢ 降压后反应性出血，手术部位出血 ➢ 持续性低血压，休克 ➢ 嗜睡、苏醒延长等
➢ 慢性高血压病人的脑血管 自身调节曲线可右移
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一、脑神经系统
➢ 对脑血管自主调节影响最 重要的是脑的灌注压（ CPP）
➢ CPP＝MAP-ICP（颅内压） ➢ PaC02在控制性低血压期
间对CBF影响明显
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二、循环系统
➢ 控制性降压期间，保证心肌代谢所需的氧供充足是非常 重要的
➢ 显著的扩张血管作用 ➢ 用于控制性降压较方便，只需加大吸入浓度即可 ➢ 有大脑保护作用
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一、常用控制性降压药物
➢ α1-肾上腺素能受体阻滞药 酚妥拉明和乌拉地尔
➢ 三磷酸腺苷(ATP) ✓ 扩张小动脉为主，心脏后负荷降低明显，不影响前负 荷及心室充盈，心输出量可增加 ✓ 增加冠脉和脑血流量，但对颅内压的影响较轻
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二、控制性降压的禁忌证
➢ 重要脏器实质性病变者，严重心肺，肝肾功能不全病人 ➢ 血管病变者，脑血管病、严重高血压、动脉硬化、外周
血管性跛行 ➢ 低血容量或严重贫血 ➢ 麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌 ➢ 对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，应衡量
术中控制性低血压利弊后再酌情使用
75mmHg，肾小球滤过率就会降低，尿量减少至无尿 ➢ 控制性低血压时供应肾小球滤过的血流降低，而供肾组
织代谢的血流仍是足够的 ➢ 肾功能不全在控制性降压时不常发生。短时间减少肾血
流量不会损害肾实质
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四、内脏循环
➢ 肝动脉血管床压力—血流自身调节功能有限，门静脉循 环本身无调节功能，控制性降压期间易发生肝细胞缺氧
第十三章 控制性降压在麻醉中
的应用
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重点难点
➢ 控制性降压的理论基础 ➢ 控制性降压对机体的影响 ➢ 控制性降压的适应证和禁忌证 ➢ 控制性降压的并发症 ➢ 常用控制性降压药物与方法 ➢ 控制性降压的监测与管理
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第一节 控制性降压的理论基础
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目录
一、概念 二、维持人体血压的主要因素 三、组织灌流量
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一、概念
术中控制性降压：在全身麻醉下手术期间，在保证重 要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地 将平均动脉血压（MAP）减 低至50～65mmHg(6.67～ 8.67kPa)，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不 致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速 回复至正常水平，不产生永久性器官损害
➢ 血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术 ➢ 血管手术，如颅内血管畸形 ➢ 创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治，髋
关节断离成形
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一、控制性降压的适应证
➢ 显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰精细的手术 ➢ 麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严
重不良后果者 ➢ 大量输血有困难或有输血禁忌证的病人 ➢ 因宗教信仰而拒绝输血的病人
➢ 疑有缺血性心脏病的病人，原则上不应作控制性低血压
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三、肾功能
➢ 肾血循环的特征是具有良好的自身调节能力 ➢ MAP不低于75mmHg时，肾小球滤过率保持不变，低于
制降压的首选药物 ➢ 反跳性血压升高 ➢ 可发生耐药和氰化物中毒
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一、常用控制性降压药物
硝酸甘油
➢ 直接扩张静脉容量血管 ➢ 心率加快，心肌收缩力增加 ➢ 停药后不发生反跳反应 ➢ 可发生耐药和氰化物中毒
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吸入麻醉药异氟烷
mmHg，降压时间不超过30min
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第二节 控制性降压对机体的影响
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一、脑神经系统 二、循环系统 三、肾功能 四、内脏循环 五、眼 六、皮肤和肌肉
目录
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一、脑神经系统
➢ 控制性降压过程中，脑最 易受损
➢ 目前公认正常体温病人， 控制MAP的安全低限为50～ 55mmHg
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二、维持人体血压的主要因素
➢ 心输出量（CO） ➢ 总外周血管阻力（TSVR） ➢ 血液容量，血管壁弹性和血液的黏稠度 ➢ MAP=CO×TSVR
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三、组织灌流量
➢ 随血压和血管内径变化而变化，血压降低,灌流量也降低 ➢ 目前公认的控制性低血压“安全”低限为MAP50～55
➢ 低血压期间，尽力维护心输出量，必要时给予药物，如 小剂量多巴胺支持心血管功能
➢ 异氟烷较氟烷或恩氟烷能更好地维护胃肠道血流与供氧 及功能的保护作用
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五、眼
➢ 突然降低MAP导致眼内压下 ➢ 控制性降压时应注意眼的正确体位，血流量及眼的局部
压力
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六、皮肤和肌肉
控制性降压时皮肤和肌肉的血液流量减少，组织内氧 分压降低，但不会导致皮肤、肌肉缺血坏死
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第三节 控制性降压的适应证和禁忌证
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一、控制性降压的适应证 二、控制性降压的禁忌证
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一、控制性降压的适应证
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第五节 常用控制性降压药物与方法
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一、常用控制性降压药物 二、常用控制性降压方法
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一、常用控制性降压药物
硝普钠
➢ 直接扩张中、小动脉 ➢ 对心肌收缩力无影响，每搏输出量不变，但心率加快，心
输出量增加 ➢ 具有降压快、血压恢复迅速以及可控性好等特点而成为控
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第四节 控制性降压的并发症
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控制性降压的并发症
➢ 脑栓塞与脑缺氧 ➢ 冠状动脉供血不足，心肌梗塞，心力衰竭甚至心跳骤停 ➢ 肾功能不全，无尿、少尿 ➢ 血管栓塞，可见于各部位血管栓塞 ➢ 降压后反应性出血，手术部位出血 ➢ 持续性低血压，休克 ➢ 嗜睡、苏醒延长等
➢ 慢性高血压病人的脑血管 自身调节曲线可右移
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一、脑神经系统
➢ 对脑血管自主调节影响最 重要的是脑的灌注压（ CPP）
➢ CPP＝MAP-ICP（颅内压） ➢ PaC02在控制性低血压期
间对CBF影响明显
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二、循环系统
➢ 控制性降压期间，保证心肌代谢所需的氧供充足是非常 重要的
➢ 显著的扩张血管作用 ➢ 用于控制性降压较方便，只需加大吸入浓度即可 ➢ 有大脑保护作用
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一、常用控制性降压药物
➢ α1-肾上腺素能受体阻滞药 酚妥拉明和乌拉地尔
➢ 三磷酸腺苷(ATP) ✓ 扩张小动脉为主，心脏后负荷降低明显，不影响前负 荷及心室充盈，心输出量可增加 ✓ 增加冠脉和脑血流量，但对颅内压的影响较轻
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二、控制性降压的禁忌证
➢ 重要脏器实质性病变者，严重心肺，肝肾功能不全病人 ➢ 血管病变者，脑血管病、严重高血压、动脉硬化、外周
血管性跛行 ➢ 低血容量或严重贫血 ➢ 麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌 ➢ 对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，应衡量
术中控制性低血压利弊后再酌情使用
75mmHg，肾小球滤过率就会降低，尿量减少至无尿 ➢ 控制性低血压时供应肾小球滤过的血流降低，而供肾组
织代谢的血流仍是足够的 ➢ 肾功能不全在控制性降压时不常发生。短时间减少肾血
流量不会损害肾实质
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四、内脏循环
➢ 肝动脉血管床压力—血流自身调节功能有限，门静脉循 环本身无调节功能，控制性降压期间易发生肝细胞缺氧
第十三章 控制性降压在麻醉中
的应用
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重点难点
➢ 控制性降压的理论基础 ➢ 控制性降压对机体的影响 ➢ 控制性降压的适应证和禁忌证 ➢ 控制性降压的并发症 ➢ 常用控制性降压药物与方法 ➢ 控制性降压的监测与管理
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第一节 控制性降压的理论基础
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目录
一、概念 二、维持人体血压的主要因素 三、组织灌流量
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一、概念
术中控制性降压：在全身麻醉下手术期间，在保证重 要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地 将平均动脉血压（MAP）减 低至50～65mmHg(6.67～ 8.67kPa)，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不 致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速 回复至正常水平，不产生永久性器官损害
➢ 血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术 ➢ 血管手术，如颅内血管畸形 ➢ 创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治，髋
关节断离成形
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一、控制性降压的适应证
➢ 显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰精细的手术 ➢ 麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严
重不良后果者 ➢ 大量输血有困难或有输血禁忌证的病人 ➢ 因宗教信仰而拒绝输血的病人