78例胃间质瘤临床及病理特征分析

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78例胃间质瘤的临床及病理特征分析
【摘要】目的观察胃间质瘤的临床及病理特点,分析其特征。

方法回顾性研究我院确诊的78例胃间质瘤的患者,观察其临床及病理特征。

结果本组患者中良性30例、交界性15例、恶性33例,不同性质肿瘤的直径差异有统计学意义,恶性肿瘤的生存期明显缩短。

肿瘤的免疫表型以cd117和cd34表达为主要诊断依据。

结论胃间质瘤临床常见,肿瘤直径、病理性核分裂像及免疫组化对判断间质瘤的性质及预后有重要价值。

【关键词】胃间质瘤;预后分析;临床分析;免疫组化
作者单位:542800 广西贺州广济医院肿瘤外科(陈剑英);江西省肿瘤医院腹外一科(胡继龙)胃间质瘤是消化道常见的间叶源性肿瘤,具有非定向分化和潜在恶性的特点[1]。

本瘤起源于ckit 基因和血小板来源的生长因子受体基因的突变激活,以表达cd117和pdgfr为主要特征[2]。

近年随着病理学免疫组化普及和应用,胃间质瘤的诊断和治疗得到了发展[3]。

我们回顾性观察江西省肿瘤医院确诊的78例胃间质瘤患者,分析其临床特征及治疗情况,以期为临床工作提供帮助。

1 资料与方法
11 一般资料收集2005年1月至2008年12月在确诊为胃间质瘤的患者,共78例。

纳入标准均符合who中关于胃间质瘤的诊断标准,并经病理学确诊,纳入患者术前均未进行任何放、化疗。

排除标准:①伴有其他器官恶性肿瘤的患者。

②伴有严重内科疾病的
患者。

本组患者中男40例,女38例,年龄为24~79岁,平均513岁。

12 确诊方式本组确诊均经病理学免疫组化方式诊断,其中34
例术前确诊,10例术中确诊,34例术后确诊。

13 治疗方法患者均行肿物切除,其中单纯行肿物切除术者48例,行肿物+胃部分切除术的患者30例。

恶性间质瘤患者术后均应用格列卫进行治疗。

14 病理学检测方法及良性恶性标准肿瘤均常规行病理学检查,良恶性的判断依靠大体观察、核分裂像及病理学免疫组化。

良性:核分裂象5 cm。

恶性:核分裂象>5个/50 hpf。

15 统计学方法实验数据均应用sas612统计软件进行统计分析,组间比较采用方差分析,以p<005为差异有统计学意义。

2 结果
21 本组患者一般情况本组中良性30例,交界性15例,恶性33例。

患者随访24~60个月,平均453个月。

良性和交界性患者均在随访终点时存活,恶性患者死亡28例(24~56个月,平均413个月),存活5例。

22 本组患者肿瘤的性质与直径的关系良性及交界性患者三组
肿瘤直径比较,差别有统计学意义,即恶性肿瘤直径明显大。

见表1。

23 常规病理结果大体检查:肿瘤位于胃壁内40例,粘膜下29例,浆膜下9例。

10例肿瘤伴有溃疡形成。

较大的肿瘤常突入腔内
或突出于浆膜侧,切面质地从稍韧到软,黄褐色,49例伴有出血。

较大肿瘤可见大片的出血坏死及囊性变,12例切面呈囊性肿块。

组织病理学:肿瘤细胞形态上有梭形细胞和上皮样细胞两类:49例主要以梭形细胞为主,梭形细胞的边界不明显,细胞质较多,红染,核呈短梭形,部分区细胞也可见多种形态,可见胶原丰富、细胞稀少区,也可见核旁空泡。

其中3例具有中等量细胞且细胞核灶性栅栏排列,形态类似于神经鞘瘤,在血管周围可见玻璃样变区,部分可伴粘液样变性。

19例主要以上皮样细胞为主,上皮样细胞的边界清楚,细胞质丰富,红染,也可呈嗜碱性略为蓝染,部分细胞呈透明样,细胞核呈圆形或卵圆形,核分裂象可见,部分肿瘤较少,瘤细胞排列呈片状、小巢状或腺泡状。

10例患者表现为梭形细胞和上皮样混合的结构。

24 间质瘤cd117、cd34和ki67表达的特征本组中cd117阳性者70例,cd34阳性者45例,cd117或cd34阳性者78例。

恶性间质瘤ki67阳性率为25%~90%,平均6543%。

3 讨论
胃间质瘤可发生于任何年龄,但多见于40~80岁者(中位年龄60岁),男性发病率略高于女性。

患者临床症状差异甚大,主要与发生部位、瘤体大小及恶性程度有关[3]。

胃间质瘤是间叶性肿瘤,其分化不确定,因此在he上常与平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤混淆而误诊[4,5]。

免疫表型主要表达间叶源性成分,其中对间质瘤有诊断意义的是cd117和cd34,二者可以均为阳性,部分病例表
现为单一的阳性[6,7]。

胃间质瘤多位于胃壁内,胃镜咬检时如果组织较多,可以进行病理学的确诊,如果咬检组织较少,需重取活检或手术后进行确诊。

本研究通过对78例胃间质瘤患者进行分析显示良性30例,交界性15例,恶性33例,而且不同性质肿瘤的直径差别有统计学意义。

手术是肿瘤的首选治疗方法,成功率较高,手术切除范围、淋巴结是否清扫等问题尚无明确的标准,应视肿瘤的部位、大小、是否转移等综合考虑。

免疫组化结果显示以cd117和cd34阳性率最高且最为特异;临床诊断要进行综合性的判断[8]。

对于恶性肿瘤,不仅行肿瘤切除术,还要进行胃壁部分切除术,对于邻近器官浸润的患者,需要做于清除病灶,做到“无瘤”。

手术中要注意避免肿瘤的破裂,减少腹膜种植。

常规进行的手术中冰冻诊断,也为选择术式提供了重要依据。

恶性肿瘤患者同时进行化疗,目前最主要的药物治疗为分子靶向治疗,即甲磺酸伊马替尼化疗,治疗中药物能与atp竞争性结合酪氨酸激酶液化部位的核苷酸结合点,使激酶不能发挥液化活性,底物的酪氨酸残基不能被磷酸化,进而抑制细胞增殖并引发细胞凋亡的发生[9,10]。

总之,胃间质瘤临床常见,肿瘤直径、病理性核分裂像及免疫组化对判断间质瘤的性质及预后有重要价值。

手术治疗及术后化疗对提高生存率有一定价值。

参考文献
[1] 郭花,盛剑秋,余长忠,等胃肠道间质瘤治疗新方法的探讨. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(8): 736737.
[2] 马经伟,胡志强,郭卫东胃肠道间质瘤35例临床诊疗体会. 宁夏医科大学学报, 2012, 34(9): 947948.
[3] 黄伟健胃肠胃病道间质瘤33例临床病理分析. 临床与实验病理学杂志, 2012, 28(7): 806807.
[4] 程利民,孙志德,李森龙,等胃肠道间质瘤31例临床诊治分析. 现代预防医学, 2012, 39(24): 65256527.
[5] 丁志,赵平,周祥,等 35例胃肠道间质瘤临床诊治分析. 中国普外基础与临床杂志, 2012, 19(11): 12351236.
[6] 王铁延,邹丹丹,汤显斌,等多个胃肠道间质瘤5例临床病理及分子遗传学研究. 临床与实验病理学杂志, 2012, 28(10): 10981100.
[7] 王星辉,王雪飞胃肠道间质瘤28例临床病理分析. 肿瘤基础与临床, 2012, 25(5): 426427.
[8] 龚勤俭 51例胃肠道间质瘤的临床病理特征分析. 中外医疗, 2009, 1: 23.
[9] 李克华,董洪民恶性胃间质瘤的临床特征及治疗进展. 吉林医学, 2013, 34(4): 717718.
[10] 孙涛,郭晋,谢余澄,等胃肠间质瘤的临床病理分析. 临床误诊误治, 2012, 25(9): 7678.。

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