流行性乙型脑炎-课件

➢Epidemic Encephalitis B is an acute infectious disease in the brain parenchyma , caused by flaviviridae,epidemic encephalitis B virus .it is called Japanese encephalitis ,too, transmitted by mosquitoes. Onset is abrupt ,with high fever,unconsciousness, convulsion, pathologic reflex, meningeal irritation and respiratory failures. The mortality is about 3~10%.
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
➢4．流行特征Epidemiologic features
➢Regional distribution：热带、亚热带、温 带。 我国除东北部、青海、新疆、西藏 外均有本病流行。
➢Seasonal distribution：热带全年，温带及 亚热带：80~90%集中在7、8、9三个月。 气温（>25℃）、雨量与蚊虫的繁殖有关。
gastrointestinat symptoms, respiratory symptoms, impaired consciousness, meningitic signs 。
➢2.极期Fastgium phase：第4~10病日，初期症状 逐渐加重，主要是脑实质受损的症状。
➢（1）高热high fever：T>40℃，稽留热 （sustained fever type，fewer）,亦有弛张热者 intermittent fever type.发热多持续7~10日，重 者长达数周（一般<3周）。发热越高，病程越 长，病情越重。
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➢２．传播途径 Routes of transmission：
by bite of an infected mosquito.
➢swine ←→mosquito→human。库蚊，按 蚊，伊蚊。三带喙库蚊是主要媒介。蚊 虫吸血后 病毒在肠内繁殖→再叮咬时 经唾液传播给人或动物。蚊不发病，可 带病毒越冬或经卵传代，是长期的储存 宿主。
流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
浙大一院 裘云庆 （)
201710
➢乙脑（epidemic encephalitis B）是由乙 脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎 症为主要病变的急性传染病，发生于夏 秋季，儿童多见。临床上以高热、意识 障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及 病理反射征为主要特征。系虫媒传染病， 自然疫源性疾病。
➢（2）意识障碍impaired consciousness ： 为本病的主要症状，轻重不一，可为神 志模糊，谵妄，嗜睡，昏迷，定向力障 碍。昏迷与病情成正比。最早发生于第 1~2日，多见于第3~8日，持续7~10日， 常<3周。
➢（3）惊厥或抽搐convulsion：可由于脑炎病变， 缺氧，脑水肿，颅高压，高热，痰阻，低血钠 性脑病所引起，系严重表现。可先由局部如面 部，眼肌，口唇到全身。阵发性到强直性，短 时性阵发到长达数十分钟。伴有意识障碍。重 者呼吸暂停，紫绀，痰呜等，持续1~3日。
➢３．易感人群Crowd susceptibility:普遍易
感，病后有稳固免疫力。大多为隐性感染 （ subclinical ） ， 显 性 感 染 率 约 为 1/1000~2000 . 发病多为10岁以下儿童，尤 以2~6岁儿童发病率高。由于疫苗接种，故 现在成年人和老年人发病率相对增高。
病毒自然扩增
➢本病呈sporadic，很少有集中outbreak。
三、Pathogenesis and pathology
➢1．Process of infection 蚊虫叮咬人→病毒入 人体单核、巨噬细胞繁殖→血流→病毒血症 大部份被消灭→隐性感染或轻症 小部分，抵抗力下降（注疫苗后，脑囊虫 病）→血脑屏障→中枢→脑炎
➢ 镜 检 ： （ 1 ） 神 经 细 胞 degeneration 、 edema 、 necrosis，血管内淤血，（2）附壁血栓，出血灶， （3）血管周围有L.C, M等炎症细胞浸润，形成 “血管套”。胶质细胞增生， 小胶质细胞，中性 粒细胞可形成噬神经现象。
乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位 的高异常信号和脑组织肿胀
u 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，约 40~50nm，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜 蛋白。
u 病毒抵抗力弱， 56℃30`能杀灭，但耐低温和干燥。 u 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合
抗体、中和抗体及血清抑制抗体。有助于临床诊断和 流行病学调查。
➢１．传染源 Source of infection 人畜共 患的自然疫源性疾病。人和家畜、禽类 等动物是传染源。但病人和隐性感染者 （病毒血症期少于5天）不是主要传染源。 猪、马、狗特别是猪（swine）是主要传 染源。本病先在猪中间流行，然后在人 群中流行。
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞 浸润所形成的胶质小结
淋巴细胞和单核细胞浸润
➢ 潜伏期 Incubation period 4~21d，usually 10～ 14d ，典型临床表现分为3期
➢ 1.初期Initial phase：起病急，1~2日内体温达 39~40 ℃，伴头痛，恶心，呕吐，多伴嗜睡，可 有颈强，抽搐。病程1~3日。 Onset is abrupt. T. may up to 39~40 ℃ in 1~2d，with headache，
人
体
免
蚊子叮咬，病毒进入人体 疫
单核吞噬细胞繁殖
力
病
毒
数
病毒血症
量
血流
与
毒 力
通过血脑屏障
致脑炎
Pathogenesis and pathology
➢ 2．pathogenesis：病毒直接损伤，免疫性损伤 ➢ pathology：范围广，脑及脊髓，但以大脑皮质、间
脑、 中脑脑实质最为严重。
➢ 肉眼下：大脑，脑膜充血、水肿、出血。部位越 低，病变越轻。