中医临床实践指南制定规范ppt课件

中医脑病文献数据库
上至先秦下至民国的652种中医药书籍 检索技术
230个关键词：与病、证、症状、体征等相关
多种功能: 书籍检索、全文检索、全文浏览、书籍摘要浏 览、作者情况浏览
“医籍名称”、“作者名称” 检索，并且可以用医籍别名和作者 别名进行检索，如用“张仲景”、“仲景”、“张机”均可以检 索出《伤寒论》等张仲景的著作
临床需求
1
2
成
确
立
定
工
主
作
题
组
与
目
的
制定 工作 计划
3 收评形 集价成 证证推 据据荐
难点
指南编写工作运筹图
指南最终 使用者试行
4
5
起
修
草
改
指
指
南
南
形
成
指
推广
南
专家评审 指南评价
重点
更 新
反馈
1、指南工作组
制定小组
方案制 定
草案编 写
组织管 理
文献检 索
证据评 价
患者代 表
首 席 专 家
参考文献
填写结构性摘要
MOOSE QUOROM CONSORT 摘要表
证据分级
中国刘建平教授发表的临床证据分级标准
形成推荐意见
3.1文献检索
检索策略 文献涵盖时间 文献来源
电子数据库 系统综述数据库 人工查找的期刊 会议论文集或毕业论文 其他指南
中风病文献检索举例
古代文献
中医脑病文献数据库：652本 “中医方剂数据库” ：23000余首方剂 重要古代书籍
现代文献
MEDLINE、COCHRANE 图书馆、美国国立指南库等 CNKI、CBMdisc、CMCC、中国中医药文献数据库、维普、万方等 专著 教科书 标准、规范等
• NGC（美国国家指南交换中心）http://www.guideline.gov • CMA INFOBASE(加拿大临床实践指南网站)
中医临床实践指南制定规范
北京中医药大学东直门医院 高颖
2011年4月24日
标准化工作
层次最高 经过科学 刻勒和验
证
标准
对重复性事 物和概念统 一规定/文 件形式（条 款）
规范
约定俗成 或明文规 定的标准
指南
层次属于起 步 可随时修订
系统制定的帮助 医师和患者在特 定临床环境下决 定适当的卫生保 健的声明
覆盖地域广 涵盖专业全 学术影响大
专家组
提供技术指导 审核指南内容
文献检索 证据评价 指南制定
2、指南主题与目的
问卷 访谈
制定内容
对目前卫生服务的体验 对卫生服务的期望
调查患者及家属 调查医务人员
总结分析
提出相关临床问题 制定指南时考虑患者的观点和选择
中医“脉因证治”中治疗是关键环节 中医学诊断方面难点——证候学诊断 中医临床治疗的复杂性→问题复杂性
重视专家经验、医案医话等
中医文献检 索
特点
3.2文献评价
成立评价小组
各专业专家
临床医生 流行病学
统计学 。。。。。
。
确定筛选标准
保证文献质量 排除明显不相关文献
评价证据
评价文献 形成证据表 判断证据等级 形成推荐意见
MOOSE QUOROM CONSORT
摘要表 AGREE
观察性研究的Meta-分析 随机对照试验的Meta-分析
同一个治则治法下 有不同的方药 针灸选穴 药物不良反应
中医临床问题 特殊性
中风病临床问题举例
诊断：中风病中医证候学诊断标准 治疗：活血化瘀等方法治疗中风病 预后
化痰通腑法等治法对中风病预后的影响 影响中风病预后的因素
不良反应
药物如清开灵注射液 针灸 新药临床试验
3、形成证据
1 检索文献
2 纳入评价
3 参考文献
4 证据分级和应用
检索策略？检索数据库和时间范围？如何审查检索结果并筛除明显不相关的文献？ 纳入和排除标准？不同性质文献的评价方法？ 形成参考文献并附其证据总结表
证据与结论、推荐意见之间的联系？推荐意见强度等级标准？
中风病证据形成举例
系统检索文献
评价文献
纳入标准 排除标准
1 中医药诊疗方面的META分析/系统评价 2 随机、对照研究 3 国家、知名学术组织发表的标准、规范或指南 4 本领域知名专家的相关文献
临床实践指南
（clinical practce guidelines,CPGs）
起源于20世纪80年代，是关注医疗保健质量 、连续性和成本的产物
针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医 生和患者做出恰当处理的指导性意见
具备权威性和实践意义
循证医学依据
证据
CPGs
临床实践
连接证据与临床实践
●检索年限： 1987年9月-2004年11月
关注本行业临床与科研进展、成果及奖项
化痰通腑法研究（卫生部一级奖） 清开灵注射液研究（国家级三等奖） 中风病系列方药（5个处方）研究（国家“七五”攻关） 中风病证候学与临床诊断研究（国家级三等奖） 中风病综合治疗方案的研究（教育部一等奖）
以本行业知名专家作为检索词，体现中医药文献特色
随机对照试验（RCT） 临床/实验研究文献
临床实践指南
MOOSE——观察性研究META分析
内容 1：研究背景 2：研究策略 3：研究方法 4：结果 5：讨论 6：结论
Quorom——随机对照试验的META分析
内容 1：摘要
目的 数据来源 系统综述方法 结果 结论 2：方法 病例选择 数据采集 研究方法 评价指标 3：结果 试验流程 描述试验特点 总结试验特点 4：讨论
“朝代”检索：对一个历史阶段的库中全部文献进行检索，如“ 晋以前”、“宋、金、元”等
“医籍类别”12类：医经、基础理论、诊法、本草、方书、伤寒பைடு நூலகம்金匮、临证各科、针灸按摩、养生、医案医话、医史、综合性著 作等
“作者籍贯”：按全国省、区、直辖市分类，便于查找一个地区 的作者的著作
中医脑病相关名词术语一览表
举例－－补阳还五汤
现代文献检索
●检索词
ischemic stroke cerebral infarction
wind stroke cerebral embolism cerebrovascular disease
。。。。。。
本领域 知名专家
中风 脑梗死 脑栓塞 脑梗塞 脑卒中 脑血管病
中医 。。。。。。
http://www.cma.ca/index.cfm/ci_id/54316/la_id/1.htm • SIGN（苏格兰校际指南网站）http://www.sign.ac.uk/guidelines • NICE(英国国家卫生与临床优化研究所) http://www.nice.org.uk/ • 其他如NZGG(新西兰临床实践指南) 等