介入治疗

介入治疗指在医学影像技术（CT、B超、DSA）引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与外科手术或者比外科手术更好的治疗效果。是一门融医学影像学与临床治疗学于一体的边缘学科，涉及人体消化、呼吸、心血管、神经等各系统的疾病的诊治

介入技术的特点：

具有微创性

可重复性

定位准确

疗效高、见效快

并发症少

多技术联合应用

介入放射学的内容和分类

有血管性的，非血管性的

血管性的：DSA引导下的肿瘤的化疗栓塞、脾栓塞、布加氏综合症、下腔静脉支架、滤器植入等。

非血管性：肿瘤的射频消融、无水酒精注射、活检、胆道引流等等，相当广泛。

动脉化疗栓塞(TACE)

肝动脉栓塞化疗也就是大家常说的“介入”，其方法是先行股动脉穿刺，在X线的监视下将肝动脉导管插入腹腔动脉或肝总动脉后造影，确定肝癌的供血动脉后将导管进一步超选至肝固有动脉或其分支，随

后注入化疗药物和栓塞剂。

由于肝癌主要由肝动脉供血，被注入碘化油、明胶海绵等栓塞剂后，即可使肝癌发生缺血坏死。如果将碘化油和化疗药物制成混悬剂，通过碘化油长期滞留在肿瘤组织内，使得其中的化疗药物可缓慢释放，并长期发挥作用，起到栓塞和化疗的双重作用。因为是局部化疗，肿瘤区域药物浓度高，而全身毒副作用又小，已成为目前肝癌非手术治疗中的首选疗法。部分患者还可使肿瘤缩小，而重新获得手术切除的机会，经二步切除，进一步提高疗效。

Seldinger技术

瑞典医生Seldinger于1953年首次采用穿刺针、导丝、导管的置换完成了以前血管内置管的复杂操作，即著名的Seldinger技术。并以此获得诺贝尔奖。

1常用的动脉穿刺部位有股动脉、肱动脉、腋动脉、胭动脉及颈动脉等，其中以股动脉穿刺最为常用。

2常用的静脉穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，以股静脉穿此最为常用。

肝动脉化疗栓塞(TACE)适应证

1、小肝癌。

2、外科手术失败或切除术后复发者。

3、控制疼痛，出血及动静脉瘘。

4、肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。

禁忌证

1、肝功能严重障碍，如：严重黄疸【胆红素>51μmol/L，ALT>120

U/L(视肿瘤大小)】、凝血机能减退等。大量腹水或重度肝硬化，肝功能属Child C级。

2、门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成

少者。

3、重度感染、如肝脓肿。

4、肿瘤占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量

碘油分次栓塞)。

5、全身已发生广泛转移者。

6、全身情况衰竭者。

TACE概念

将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭

塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。

病理生理基础

肿瘤的生长有赖于肿瘤新生血管的形成，有学者认为当肿瘤生长至一定体积

(1~2mm3)时，由于缺氧和

局部组织PH值的下降，肿瘤便会分泌促血管生成因子，加速肿瘤新生血管的形成，以提供肿瘤生长所需要的氧和营养成分。TACE作为临床治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的重要方法，主要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。

TACE的诞生和原理

作为不可切除HCC的一种治疗选择，经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）自1978年由日本大阪市立大学医学部的山田（Yamada）教授提出以来，得到了非常广泛的运用，并显示出良好疗效。

HCC在全球范围内的发病率都很高，其最初、也是最理想的治疗手段是外科手术切除。但因为HCC的早期症状隐匿，大多数患者确诊时已是中晚期，亚洲患者通常还伴有慢性病毒性肝炎肝硬化（HBV或HCV感染引起），这些都会造成手术切除困难、治愈率低。所以，学者们孜孜不倦地进行了大量研究，为不可切除HCC 患者谋求生存之道。

1978年，Yamada教授总结了自己十余年的肝癌血管造影和化疗灌注实践后发现，在对HCC患者进行选择性血管造影和动脉化疗灌注的插管操作的过程中，有时会造成肝动脉的意外栓塞。由于肝脏肿瘤的血供几乎100%来源于肝动脉，肝动脉栓塞后导致肿瘤血供中断或减少，随后肿瘤发生坏死、缩小，但是患者并未发生任何并发症或不良反应。此偶然事件激发了Yamada教授的灵感，TACE治疗HCC 患者的想法油然而生。之后，他在治疗多例罹患各种恶性肿瘤的患者时运用了TACE，获得了良好疗效，TACE治疗HCC的想法最终变成现实，并被全世界学者广泛运用到临床实践中。

技术背景

肝动脉化疗栓塞(TACE)是晚期肝癌的首选治疗方法，该技术诞生30 年来不断的完善和提高，目前已在全球得到广泛应用，尤其是近年来TACE技术有了长足的发展. 螺旋CT的临床应用为TACE术前病情分析及制定切实可行的方案提供了有力的保障，同时也为TACE术后疗效判断和进一步治疗提供了理论指导. 在具体

操作上，个体化、大剂量的碘油可明显提高TACE治疗肝癌的疗效，改善患者的预后. 经过长期的临床观察和经验积累，大家已经认识到由于肝癌血供丰富，TACE后新生血管的产生，侧支循环地建立等因素的制约，单纯的TACE不容易达到理想的治疗效果，综合治疗才是TACE 技术的发展方向，例如配合经皮肝穿刺乙醇注射可明显提高治疗效果. 同时基础研究是TACE技术进一步完善的前提，动物模型地建立为血管生成抑制剂的试用提供了机会，TACE后甲胎蛋白（AFP）肝癌特异性蛋白质地检测，如Bax与Bcl-2、PCNA等，为临床工作指明了努力的方向。

适应症和禁忌症

适应证：适用于原发性或转移性肝癌、肝癌术后复发（肝功能Child分级为A、B-级）、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。

禁忌证：WBC<3×10^9/L；肝肾功能严重不全；严重的出血倾向；碘过敏；严重的高血压；心脏病及糖尿病未得到有效控制的患者。肝癌时严重黄疸、门静脉主干完全栓塞、严重腹水等不适宜行肝动脉栓塞。

方法

采用Seldinger法经皮动脉穿刺，利用短导丝置入导管鞘，然后在X射线电视透视下进行插管操作。将

导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影，了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况。经导管灌注化疗药物或栓塞药物。常用化疗药有MMC、DDP（或卡铂）、THP（或ADR、EADR）、5-FU、BLM、VDL（或VDS），动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、弹簧栓子、药物微球等。多联合用2种或3种药物一次性大剂量灌注，3-4周重复一次。治疗结束后，拔管、穿刺部位压迫止血，穿刺侧肢体制动12小时，平卧24小时，以防穿刺部位出血和血肿形成。治疗特点：由于经肿瘤供血动脉直接注射化疗药物，与全身静脉给药相比浓度大（局部给药约大于全