常见心律失常的心电图课件

常见心律失常的心电图
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冲动形成异常
自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。
触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，
这次除极由原除极活动所触发。
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beat） (3) 室性早搏 (ventricular prmature beat)
以室性、房性多见, 交界区性最少。
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房性早搏
变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， P ´-R>0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房 早伴差异传导、房早未下传。
联律间期
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心电图电极安放
肢导联
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心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极
左手安放黄色电极
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脚安放黑色和绿色电极
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心电图的电极安放
胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中
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早搏的临床意义
常见 每位心脏科医生都会遇到
原因多样 60％正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素
可能是更为严重心律失常的先兆
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早搏是否都要治疗？
考虑因素： 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去ห้องสมุดไป่ตู้的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度
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折返形成条件
传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，
可以逆向传导；
缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传
导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部 位已经脱离不应期。
绝大部分快速心律失常是折返机理所致
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定义
心律失常 (Cardiac Arrhythmia)
指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率 (rate) 异常，由冲动形成或/和传导异常 所致。
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(一)心律失常的发生机理
冲动形成异常 冲动传导异常
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线相交处 V5—腋前线与V4水平
线相交处 V6—腋中线与V4水平
线相交处
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安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸
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正常心电图各波形态及意义
P波:右左心房激动波 QRS波:左右心室激动
波 T波:心室激动波后恢复
的心电位 P-R间期:心房开始除级
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冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应 期改变所致。
折返 (reentry)
冲动在传导过程中改变方向，折回原来已 除极过的部位。
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室性早搏
可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经 调节失衡者；
提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波； 可表现为二联律、三联律或四联律 。
P1
P2
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代偿间歇
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2 P-P间距
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频发室早
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折返 （Reentry）
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心电图检测原理
心电图的导联系统
六轴系统 原点 坐标轴 部位
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心电图检测原理
心电图的导联系统
胸导联
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心电图检测原理
心电图的导联系统
窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动
心室颤动、心室扑动
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1、过早搏动(premature beat )
(1) 房性早搏(atrial premature beat) (2) 交界区早搏（junctional premature
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至心室开始除级时间 ST段: QRS波终点到T
波起点线段
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正常心电图各波形态及意义
P波：心房除极波 ⅠⅡ直立， AvR倒置
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正常心电图各波形态及意义
QRS波:左右心室激动波
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正常心电图各波形态及意义
电活动指向电机板 记录到正向波
电活动背向电机板 记录到负向波
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心电图原理 小结
1 窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律 2 电传导系统的组成及作用 3 心电图是记录额面、水平面电活动图，
额面即肢导联，水平面即胸导联。
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T波：心室激动波后恢复 的心电位 形态：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外
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正常心电图各波形态及意义
ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行
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正常心电图图解
看图顺序: 1 心率 2 心律 3 波形 P波
QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 Q-T间期
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二、常见心律失常
（一）快速心律失常 ( tachyarrhythmia）
（二）缓慢心律失常 (bradyarrhythmia)
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(一) 快速心律失常
过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速：
代偿间歇 小于
2 P-P间距
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房性早搏
房早伴差传
房早未下传
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交界区早搏
发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS 前或后（P ´-R ＜ 0.12s或 R- P ´ ＜ 0.20s）;
见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。