乳腺癌保乳手术 (2016-06-08)
乳腺癌保乳手术手术过程
手术方案制定
确定手术范围
根据影像学检查和病理学检查结果，医生确定手术需要切除的肿瘤范围和周围 组织的范围。
选择手术方式
根据患者的具体情况和手术需求，医生会选择合适的手术方式，如肿瘤局部切 除、象限切除等。
术前准备事项
01
02
03
04
术前禁食禁水
患者需要在手术前一定时间内 禁食禁水，以确保手术安全。
保护重要结构
在分离和切除肿瘤时，注意保护乳房内的重要结构，如乳头、乳晕 复合体、乳腺主导管等，以维持乳房的基本形态和功能。
避免损伤周围正常组织
在手术过程中，应尽量减少对周围正常组织的损伤，以降低术后并 发症的风险。
04 肿瘤切除与淋巴结清扫
肿瘤切除范围确定
术前评估
通过乳腺钼靶、超声、MRI等影像学检查手段，评估肿瘤大小、 位置和浸润范围。
心理支持
疼痛不仅是生理反应，还与心理因素有关。提供心理支持 ，帮助患者减轻焦虑、恐惧等负面情绪，有助于缓解疼痛 。
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
术后早期，应在医生指导下进行康复锻炼，如握拳、屈腕、屈肘等动作，以促进血液循环 和淋巴回流，防止肢体肿胀。
逐步增加活动量
随着伤口愈合和身体恢复，可逐步增加活动量，如散步、太极拳等低强度运动。避免剧烈 运动和过度劳累。
术前用药
患者需要按照医生的要求服用 术前用药，如镇静剂、抗生素
等。
术前备皮
患者需要进行术前备皮，即剃 除手术区域的毛发，以减少术
后感染的风险。
心理准备
医生会与患者进行术前谈话， 告知手术风险、术后注意事项 等，帮助患者做好心理准备。
02 麻醉与体位安排
麻醉方式选择
全身麻醉
乳腺肿瘤整形保乳术及乳房重建手术(全文)
乳腺肿瘤整形保乳术及乳房重建手术（全文）摘要乳腺癌现在已成为全球第一大癌症，但是预后好、生存期长。
乳腺外科医生的宗旨不再是简单的局部肿瘤控制，更重要的是提高患者的生活质量。
随着保乳手术率的提高，并与整形外科合作的加强，肿瘤整形保乳手术成为近年来的热点。
而对于肿瘤范围广、不适合保乳的患者，乳房重建也是重要的手段。
该文就乳腺肿瘤整形保乳术的发展及方法的选择、联合假体植入的乳房重建的方法及注意事项做一述评。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在2020年全球最新癌症负担数据（http：//gco.iarc.fr）报告显示，乳腺癌新发病例高达226万，正式取代肺癌成为全球第一大癌症。
尽管近年来乳腺癌的全身治疗手段取得了突飞猛进的发展，但手术治疗在局部治疗中仍占有不可取代的地位。
由于乳腺癌治疗效果好、患者生存期长，且作为女性的特征性器官，应尽量保持其形态，并提高患者生活质量就成为我们每一位乳腺外科医生的工作核心。
1 乳腺肿瘤整形保乳术1.1 经典保乳术乳腺癌是全身性疾病这一理念已经深入人心，其手术方式正在向创伤最小化的方向发展。
放疗技术进展迅速，保乳手术辅助局部放疗已经成为早期乳腺癌公认的优选治疗方案。
我国保乳率与发达国家和地区有较大的差距，这其中原因包括医生和患者对肿瘤复发的恐惧、不能完成放疗、病理科医生对病理切缘判断经验不足以及东亚女性乳腺癌发病特点、乳房自身条件特点等多方面因素。
总之，在保乳治疗方面，我们还有很大的发展潜力。
经典的保乳手术是在肿瘤广泛切除或象限切除后，直接拉拢腺体后缝合皮肤切口，残腔由纤维素渗出充填，并逐渐机化。
近年来，随着保乳手术的不断开展以及与整形外科合作频率的增加，保乳手术的应用已经不再局限于临床预后获益，而是逐渐上升到实现术后生活质量改善、乳房美学效果提升以及患者满意度提高等目标。
因此，乳腺肿瘤整形保乳术（oncoplastic breast conservation）应运而生。
1.2 乳腺肿瘤整形保乳术及其安全性乳腺肿瘤整形保乳术是将最新的整形外科技术和乳腺肿瘤外科学结合起来的手术方式。
乳腺癌的保乳手术与乳房再造
乳腺癌的保乳手术与乳房再造中国医学科学院肿瘤医院张保宁在经历了乳腺癌的根治术、扩大根治术、改良根治术后，乳腺癌的保乳手术已经成为早期乳腺癌的一种重要术式，保乳手术对乳房外形的破坏小，疗效却与切除乳腺的手术相似，这让许多乳腺癌患者受益。
在欧美国家，保乳手术已经占所有乳腺癌手术的一半以上。
另外，对于晚期乳腺癌患者来说，在切除乳房后，可以进行乳房再造，维持乳房的外观，这能极大地减轻女性患者的精神压力，提高患者的生活质量。
一、保乳手术目前，保乳手术是早期乳腺癌手术的一个发展趋势。
（一）保乳手术的可行性保乳手术就是保留乳房，只做乳腺的象限切除，乳腺的躯干切除，或者肿瘤的扩大切除，再加上腋窝淋巴结的清扫。
目前，保乳手术是早期乳腺癌手术的一个发展趋势。
在欧美国家，保乳手术已经占整个乳腺癌手术的50%以上，新加坡能达到70%到80%，日本也能达到40%，我们中国的香港能占到30%，在我们内地，保乳手术比例比较低。
米兰国际癌症研究院（多中心的随机的临床研究中心）、NSABP（美国的全国乳腺癌与肠癌外科辅助治疗计划）B06等多中心的、前瞻性的随机化的研究发现：从上表可知：对于十年局部复发率和死亡率来说，实施切除乳房手术和保乳手术没有统计学差异。
（二）保乳手术的适应症1、肿瘤的大小现在，决定是否进行保乳手术已经有了规范化的模式。
肿块比较大的患者，就不能做保乳手术。
国内一般在三厘米之内做保乳手术，四厘米以内，做的医院相对就少了一些。
但是现在也有肿块四厘米、五厘米大的，可以先给患者做术前化疗，化疗后，肿块缩小了还可以选择保乳手术。
我们课题组规定在三厘米以内可以直接做保乳手术。
如果肿瘤大于三厘米，小于五厘米，那我们就进行新辅助化疗，化疗以后，肿瘤缩小了，我们还可以进行保乳手术，如果肿瘤没有缩小到三厘米以内，我们就做改良根治手术。
原来，实施保乳手术从肿块的大小上有一个明确的界定。
但是，现在我国也是和欧美国家达成了共识，除考虑肿块大小外，还要考虑肿瘤的大小和乳房大小的比例。
乳腺癌保乳手术ppt课件
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
保乳手术(BCS)切口选择
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组织 部分坏死）
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
优点
缺点
✓ 瘢痕隐藏于乳晕部 ✓ 切口离手术野远，对外形
影响较小 ✓ 可切除各象限肿瘤
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
➢ 妊娠期间放疗者 ➢ 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑
恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 ➢ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保
证病理切缘阴性 ➢ 患者拒绝行保留乳房手术 ➢ 炎性乳腺癌
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳术(BCS)后放疗
—BCS的禁忌症 —BCS的切缘 —BCS切口的选择 —BCS术后的放疗 —BCS术后复发
✓ 手术野暴露相对困难，需 要训练曲线
✓ 受乳晕大小限制 ✓ 放疗可能导致乳晕部水肿
组织坏死
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
➢ 我院常用切口
➢ 乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
乳腺癌保乳手术-PPT资料24页
改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别
这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成 为乳腺癌手术治疗的标准方案
一个里程碑式的临床试验 NSABP B－04
701
≤2cm
179
≤2cm
1219 ≤4cm
237
≤5cm
903
≤5cm
905
≤5cm
手术方式
放疗 boost
研究组 对照组
象限切 除
切缘 2cm
广泛切 除
广泛切 除
切缘 1cm
广泛切 除
根治 10Gy
改良 15Gy
改良 无
改良 改良
1520Gy
25Gy
改良 1025Gy
保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果
乳腺癌扩大根治术——根治术同时清扫乳内淋巴结
非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率 前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的
无复发生存率和总生存率无明显差异
乳腺癌的改良根治术－Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌
Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌 美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based)
乳腺癌保乳手术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 吴金民
乳腺癌手术治疗的历史
1894年 William Halsted 乳腺癌根治术 开拓乳腺癌外科治疗的新纪元
纽约纪念医院1940～1943 1640乳腺癌，89％接受根治 术，30年无肿瘤复发生存率仅13％，57％死于乳腺癌 淋巴结清扫不充分？
乳腺癌保乳手术PPT课件
研究 随访年 病例数
总生存率
瑞典
加拿大 苏格兰 英国 ：同侧乳房局部复发
21
放射治疗
靶区： 腋窝淋巴结清扫术后, 腋窝淋巴结阴性
照射患侧全乳腺，瘤床追加, 淋巴引流区不做照射 . 腋窝淋巴结清扫术后, 腋窝淋巴结阳性
阳性淋巴结 >个：全乳照射，瘤床追加，锁骨上区 照射，
考虑内乳区照射 阳性淋巴结 ～个：全乳照射，瘤床追加，可考虑 锁骨上区
10
病人评估
作为早期乳癌手术治疗的一种可选方法 向病人说明优缺点 严格的病例选择和多学科的协作是基础 病例选择评估四个要素： 病史和体格检查 术前钼靶摄片和或乳腺 乳腺切除标本的组织学检查 评估病人的需求和期望
11
病人评估
▪ 病史和体格检查：提供初步诊断及评估 ▪ 术前钼靶摄片和或乳腺 ： ▪ 病灶的范围和大小 ▪ 有否多中心病灶 ▪ 细小钙化灶在肿瘤内外的范围 ▪ 对侧乳房评估
前哨淋巴结定位活检 根据淋巴结转移情况决定是否行进一步淋巴结清扫 （尚待大规模前瞻性随机研究最终证实）
19
放射治疗
放射治疗是目前保乳手术必不可缺少的组成部分 即使在高度选择的局部复发的低危患者，亦不能 证实免除放疗是安全的 所有保乳手术后的患者都可以通过放疗来显著降 低局部复发率
20
单纯肿块切除与肿块切除加放疗的比较
缘阳性，再扩大切除，再次冰冻切片检查切缘 若两次冰冻切缘阳性，改行改良根治术 手术区腺体缺损可用可吸收线缝合，亦可敞开，
视乳房整体美观效果而定 手术区应充分止血，以免血肿形成而影响术后随
访时肿块的鉴别
18
手术切除
腋淋巴结清扫 常规行腋淋巴结清扫（组和组淋巴结） 沿腋窝下缘横行切口，前端不超过胸大肌后缘， 后端不超过背阔肌外缘 亦可平行沿胸大肌后缘的斜切口 保留胸长，胸背和胸内侧
早期乳腺癌行保乳手术治疗分析
早期乳腺癌行保乳手术治疗分析
曹学庆
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2016(000)005
【摘要】目的：探讨早期乳腺癌行保乳手术的治疗效果。
方法本组93例早期乳腺癌患者均为我院2014年7月—2015年5月期间收治，将其按照手术疗法的不同分为观察组47例和对照组46例，观察组患者采用保乳手术治疗，对照组患者采用改良根治手术治疗。
对比2组患者的手术时间、术中出血量和生存率。
结果观察组患者手术时间为（2.41±0.13）h，术中出血量为（24.13±11.62）mL，其5年生存率为95.74%；对照组患者手术时间为（3.74±0.44）h，术中出血量为（101.89±16.98）mL，其5年生存率为54.35%。
2组患者手术时间、术中出血量和5年生存率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论早期乳腺癌行保乳手术的治疗效果显著，生存率较高，手术时间和比较短、出血量少，值得在临床推广使用。
【总页数】2页(P620-621)
【作者】曹学庆
【作者单位】安阳市第二人民医院，河南安阳 455000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.早期乳腺癌患者行保乳手术治疗的临床疗效分析
2.早期乳腺癌行保乳手术治疗的分析
3.早期乳腺癌患者行保乳手术治疗的临床疗效分析
4.早期乳腺癌行保乳手术治疗效果分析
5.对90例早期乳腺癌行保乳手术治疗临床疗效分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌保乳手术有哪些注意事项
乳腺癌保乳手术有哪些注意事项在乳腺癌治疗历程中，手术切除是应用历史最悠久的治疗方法，也是临床应用最广泛的方法之一。
乳腺癌的根治切除术源自1894年，主要应用在治疗I、II 期乳腺癌中。
随着医学的进步，手术方式的不断改进，出现了乳腺癌保乳、保留腋窝、肿瘤整形等较为新颖的手术方式。
而乳腺癌保乳手术是临床当前技术性最高、难度最大的手术方法之一，不仅要求医疗水平、技术专业，还要充分明确保乳手术的适应症。
现在我们看一看哪些乳腺癌情况适用于开展保乳治疗，以及采用保乳手术治疗有哪些注意事项吧。
一、哪些人适用于保乳手术治疗？保乳手术，就是保留乳房的外形完整，只切除肿瘤组织部分，保留其余健康乳腺组织。
这种手术方式具有切除范围小、创口面积小，且患者恢复快的优势。
在保乳手术主料中，会对切缘组织进行病例化验，确定切缘没有病变后，才能保证采用保乳手术，在术后通常会采用放疗的方法避免乳腺癌复发。
但是临床开展保乳手术治疗具有一定的要求，保乳手术较为适用于肿瘤体积小，且在术后可以保证乳房外形完整的患者，主要的内容包含了如下几点：（一）患者要有保乳意愿。
（二）临床乳腺癌诊断为Ⅰ期、Ⅱ期阶段。
（三）肿瘤大小控制在5cm以内，切缘检验无病变。
（四）术后可以保证乳房外形完整。
（五）肿瘤体积较大，但是患者经过化疗及内分泌治疗后出现肿瘤体积缩小，并达到5cm以内的手术标准。
二、哪些情况不可采取保乳手术治疗？乳腺癌保乳手术虽然能够最大程度的保证患者乳房完整，但并不是所有患者都适用于采取保乳手术，部分患者情况较为特殊或拥有禁忌症，所以临床不建议或不予开展保乳术。
保乳术的禁忌症主要包含了如下八个方面：（一）乳腺癌病灶大于5cm，且边界不清晰患者。
（二）腋窝淋巴结有明显肿大，经过临床诊断考虑有淋巴结转移患者。
（三）乳腺癌病灶多发患者。
（四）无法保证放疗充分有效的患者，或患者具有放疗历史，或患有胶原血管疾病患者。
（五）乳房较小，但是肿瘤体积较大患者，主要因为患者在术后无法保证外形完整；（六）患者无接受保乳术治疗意愿的情况。
乳腺癌手术治疗
乳腺癌手术治疗乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可以发生在男性。
乳腺癌的治疗方式多种多样，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
其中手术是治疗乳腺癌最常用的方法之一，也是乳腺癌患者最关心的治疗方式之一。
乳腺癌手术治疗主要有乳房保留手术和乳房切除手术两种。
乳房保留手术是尽可能保留患者原有乳房的一种手术方式，适用于乳腺癌早期患者以及一些特定的乳腺癌患者。
而乳房切除手术则是将整个乳房切除的一种手术方式，适用于乳腺癌晚期患者或者有特殊病理类型的乳腺癌患者。
乳房保留手术主要包括乳腺部分切除术（又称装钟手术）和乳腺结节切除术。
乳腺部分切除术是将患病的部分乳腺组织与周围正常组织切除，同时辅助进行乳腺组织整形手术，以保留患者的原有乳房外形。
而乳腺结节切除术则是将发现的乳腺肿块切除，适用于一些小型肿块及早期乳腺癌患者。
这两种手术方式可以很大程度上保留患者的乳房外形，对于有意识要求保留乳房的患者来说是一种非常理想的手术方式。
乳房切除手术则是将整个乳房切除的手术方式，适用于乳腺癌晚期患者或者有特殊病理类型的乳腺癌患者。
根据乳房切除方式的不同，可以分为简单乳房切除、切除乳房伴腋窝淋巴结清扫术和彻底切除乳房伴腋窝淋巴结清扫术。
简单乳房切除术是将乳房组织切除，保留皮肤和乳晕，术后可通过整形手术进行乳房修复。
切除乳房伴腋窝淋巴结清扫术是在切除乳房的同时，将腋窝淋巴结清除，以判断乳腺癌是否已经转移到腋窝淋巴结，确定患者的病情分期，进一步指导后续的治疗。
彻底切除乳房伴腋窝淋巴结清扫术是将整个乳房组织和腋窝淋巴结群体全部切除，适用于乳腺癌广泛浸润和转移的患者。
乳腺癌手术治疗在确定手术方式之前，通常要进行一系列的术前评估，包括超声、磁共振、乳腺穿刺活检等。
这些检查能够了解肿瘤的大小、位置、浸润情况以及腋窝淋巴结是否有转移，为术前评估和手术方案的制定提供重要的依据。
乳腺癌手术治疗的目的主要有两个方面，第一是根治性手术，即将肿瘤完全切除，预防癌细胞的扩散和复发，并保持患者生命质量的基础。
乳腺癌保乳手术的开拓与发展
乳腺癌保乳手术的开拓与发展摘要：近年来乳腺癌为成年女性较为常见的恶性肿瘤之一，据统计在全世界范围内每年约有170万新发病例，乳腺癌的致死率呈逐年上升的趋势。
乳腺癌的治疗手段有：手术治疗、化学疗法、放射治疗、免疫治疗和中医药治疗等，但手术是治疗乳腺癌的主要手段。
随着医疗技术的发展，乳腺癌的手术方法不断改进。
目前临床常用的术式主要包括保乳手术和全乳房切除术，传统的乳腺癌改良根治术（以下简称改良根治术）是治疗早期乳腺癌常见的术式，但该术式对患者损伤大，已不能满足乳腺癌患者的要求，采用保留乳房的乳腺癌手术（以下简称保乳术）治疗早期乳腺癌为患者所接受。
大型临床研究表明，接受保乳手术和乳腺癌改良根治术的患者生存率无明显差异，保乳术具有手术创伤小、手术时间短、术中出血少和住院时间短及更好的生活质量等优点。
关键词：乳腺肿瘤；外科治疗；保乳手术 1.保乳手术的起源 1971 年，Fisher [1]等提出“ 乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病, 原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率” 的假说,设计了NSABP-04 试验，入组11159例淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，随机分成三组，分别进行乳腺癌根治术、乳房全切除加放疗及乳房全切除加腋窝淋巴结清扫术,经过 36个月的跟踪随访，得到一个结论：三种手术方式的肿瘤局部复发率并没有差别。
随后Veronesi[2]等设计一项临床试验——Milan 试验，比较了改良根治术和保乳手术的治疗效果。
入组该试验的总病例为701例，患者分别被随机分为2组，分别接受改良根治术和保乳手术+术后放疗。
经过20年的随访结果，发现2组患者的长期生存率、对侧乳腺癌发生率、肿瘤远处转移率比较均未见差异。
2002年, 新英格兰医学杂志上发表了这两项临床试验20年的随访结果, 证实了保乳手术在治疗早期乳腺癌中的可行性和安全性，为保乳手术替代根治术治疗早期浸润性乳腺癌提供了强有力的理论支撑，使得保乳手术已成为早期乳腺癌外科治疗的最佳选择。
乳腺癌保乳手术你知道吗？褚旭
乳腺癌保乳手术你知道吗？褚旭发布时间：2023-06-14T12:59:25.040Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：褚旭[导读] 乳腺癌对女性健康有极大的威胁，现代女性生活压力日益加大，加之生活环境的变化，使得乳腺癌的发病年龄日益年轻化。
乳房是女性独有的身体特征，也是女性美丽的象征，绝大多数乳腺癌患者都认为患病后要将乳腺切除才能保命，但是如此一来女性的身体便会不再完整，这对患者来说十分痛苦恐惧。
因此，很多女性曾提出是否可以在保留乳房的情况下治疗乳腺癌。
自贡市第四人民医院四川自贡 643000乳腺癌对女性健康有极大的威胁，现代女性生活压力日益加大，加之生活环境的变化，使得乳腺癌的发病年龄日益年轻化。
乳房是女性独有的身体特征，也是女性美丽的象征，绝大多数乳腺癌患者都认为患病后要将乳腺切除才能保命，但是如此一来女性的身体便会不再完整，这对患者来说十分痛苦恐惧。
因此，很多女性曾提出是否可以在保留乳房的情况下治疗乳腺癌。
一、保乳手术乳腺癌属于全身性疾病的一种，患者早期接受手术时，切除范围的大小不会对患者的预后有较大的影响。
当前医学领域在对肿瘤患者进行治疗时，坚持的原则是在从根源彻底治疗肿瘤的同时要重视患者的生存质量，也就说要考虑到功能与外形。
该原则体现在乳腺癌治疗方面，就是要控制手术的切除范围。
早期乳腺癌患者进行保乳手术、放疗、化疗等综合治疗在局部区域与区域控制方面，以及患者后续存活率方面都与根治手术级改良根治手术相同，当前在治疗早期乳腺癌方面主要应用的是保乳手术与术后综合治疗。
对患有乳腺癌的女性患者来说，保乳手术能够在一定程度上缓解其内心的伤痛，在其绝望中带给其一丝希望。
乳腺癌属于女性高发的恶性肿瘤疾病，乳腺癌患者的数量也在不断增加。
不但要保留女性特有的身体特征，还要精准的将肿瘤切除掉，降低癌细胞转移及复发的概率，这也是医生一致探索的问题。
而保乳手术能够有效解决这一问题，因此深受医生与患者的青睐。
乳腺癌的保乳治疗
乳腺癌保乳治疗定义
乳腺癌保乳治疗是指通过手术完整切 除肿瘤，同时保留乳房的外形和功能 ，以达到局部控制肿瘤、减少复发和 提高患者生活质量的目的。
保乳手术是乳腺癌治疗的重要手段之 一，适用于早期、孤立、可手术切除 的乳腺癌患者。
乳腺癌保乳治疗发展历程
乳腺癌保乳治疗的发展经历了漫长的过程。在20世纪70年代以前，乳腺癌的治疗以 根治性手术为主，即切除整个乳房和腋窝淋巴结。
监督检查
建立随访计划执行情况的监督检查机制，定期对随访计划的执行情况进行检查和评估， 及时发现问题并加以改进。同时，加强医患沟通，确保患者对随访计划的知情和配合。
THANKS
感谢观看
随着医学技术的进步和人们对生活质量要求的提高，保乳手术逐渐被接受并广泛应 用于临床。
目前，保乳手术已经成为早期乳腺癌的标准治疗方法之一，其疗效与根治性手术相 当，同时保留了乳房的外形和功能，提高了患者的生活质量。
乳腺癌保乳治疗适应症与禁忌症
适应症
早期、孤立、可手术切除的乳腺癌患者是保乳手术的适应症。具体包括：肿瘤 大小适中，与乳房比例适当；肿瘤未侵犯乳头、乳晕；腋窝淋巴结无转移等。
适应症
适用于部分临床Ⅲ期病例，肿瘤位于乳房两个象限，且无远 处转移者。
技术要点
切除范围包括肿瘤所在象限的全部乳腺组织及其周围至少 2cm的正常组织，并清扫腋淋巴结。
乳腺全切技术
适应症
适用于部分临床Ⅲ期病例，肿瘤位于乳房三个或四个象限，且无远处转移者。或 因肿瘤过大，或因乳房较小，术后不能保持较好外观者。
乳腺癌保乳治疗术后，患者可能 会面临心理压力和情绪波动。医 生或专业的心理医生可以提供支
持和疏导。
教育与培训
为患者提供关于乳腺癌保乳治疗 的相关知识和技能培训，帮助患
乳腺癌保乳手术的要点
乳腺癌保乳手术的要点（南部县人民医院；四川南充637300）乳腺癌是癌症高发病症之一，在临床治疗上是临床上常见的恶性肿瘤，现阶段主要治疗方法是手术切除。
十九世纪以来（恩)切除乳房根治术一直是最为普遍的乳腺癌治疗手段，但是对于患者来说，切除乳房是不愿意被接受的。
因此，在切除肿瘤，有效治疗病情的同时保留乳房是乳腺外科医生一直在探索的问题。
随着社会的不断发展，经济越来越发达，女性对于美观的追求也越来越高，乳腺癌患者对传统乳房切除根治手术的不满也越来越突出，因此，现代医疗技术的发展过程中在不断探索更好的治疗方法。
保乳手术及前哨淋巴结活检术的诞生就是在这一背景条件下的，这是一种全新的、效果很好的治疗手段，有效解决了患者对切除乳房的排斥心理。
根据多个临床实验证明，乳腺癌其实是一种全身性的疾病，对于原发灶和区域淋巴结的处理并不会对患者的生存率造成影响。
因此，在乳腺癌的临床治疗中经历了由小到大再到小的过程，即从局部切除到根治术、扩大根治术、保留胸大肌和（或）胸小肌的改良根治术最后到保乳手术的变化。
这个手术方法是根据乳腺癌生物学特性为指导的，将局部和全身治疗结合在一起，大大提高了临床上患者的乳房保留率和生存率。
一.保乳手术的特点根据现阶段国际入通过的上临床中心上万利保乳手术的临床总结，保乳手术需具有以下几个特点:1.单个肿块；2.肿块小于两厘米到三厘米3.肿块切除应距正常组织一厘米以外及四周切缘阴性；4.腋窝淋巴结阴性；5.肿块不靠近乳头，肿瘤距乳晕边缘大于或等于两厘米；6.患者及其家属都可以理解手术风险并同意保乳手术；7.乳腺钼靶X线片显示无肿块外钙化灶；8.术前辅助检查证实无远处转移病灶。
二.保乳手术的禁忌1.患者有患有活动性结缔组织病、尤其注意硬皮病和系统性红斑狼疮的风险；2.患者正处于妊娠或哺乳期；3.患者的病症为多中心、多灶性乳腺癌；5.肿瘤位于乳晕及乳晕旁2cm的环形范围内；6.患者的肿瘤直径大于三厘米；7.乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶。
乳腺癌保乳手术如何治疗
乳腺癌保乳手术如何治疗?发布时间：2021-09-01T13:48:07.253Z 来源：《健康世界》2021年12期作者：庞清文[导读] 随着生活节奏的加快和社会压力的增大，乳腺癌的发病呈现不断上升的趋势。
在女性恶性肿瘤当中，乳腺癌已经成为最为常见的一种庞清文巴州华龙医院，四川巴中 636000随着生活节奏的加快和社会压力的增大，乳腺癌的发病呈现不断上升的趋势。
在女性恶性肿瘤当中，乳腺癌已经成为最为常见的一种，其发病向着年轻化发展。
在不断深入研究乳腺癌生物学特性和影像学诊断技术快速发展的背景下，使用肿瘤标记物，能够及时诊断早期乳癌。
现代医学观念和模式的转变，使得乳腺癌治疗，运用多学科综合治疗模式。
现代女性越来越注重形体美，这使得乳腺癌手术方式发生了很大的转变，乳腺癌从开始的扩大根治术到改良根治术，辅助放疗和化疗，降低患者的创伤，同时又确保能够有相同的疗效。
近几年，早期乳癌治疗的新方法是保乳手术辅助新化疗和术后放、化疗等综合措施。
与国外乳腺癌保乳手术相比，中国的发展还相对落后。
乳腺癌保乳手术怎样治疗呢？下面一起来了解一下。
1 乳腺癌保乳手术与传统手术相比国外通过大量实验研究，得出保乳术辅助放、化疗能够媲美传统的根治术，在这其中权威性的研究，主要有美国国际乳腺癌治疗研究组与意大利米兰癌症研究所，他们的研究都得出了相似的结论：保留乳房术式联合放疗、化疗与单纯乳房切除，对比生存率和无瘤生存期差异无统计学意义。
郭雪等人回顾性分析了，保留乳房手术（71例）与改良根治术（70例）的治疗效果，其中保留乳房手术患者在5年无瘤生存率大概是80%，总生存率可以到达90%。
改良根治术患者5年无瘤生存率能够达到80%，总生存率与93%相接近，两组对比分析没有明显的差异。
与传统手术相比，保留乳房手术由于对乳房进行了保留，有着十分突出的美容效果，随着女性对生活品质的高要求，有着更为强烈的形体美需求，乳腺癌患者对治疗方式已经不能满足完整的肿瘤切除，对切除肿瘤的前提下，能够将乳房保留成为其关注的热点，这使得保留乳房手术的出现，对于期望保留乳房的患者是福音，有助于其自尊、自信的增强。
乳腺癌保乳手术的护理查房教材教学课件
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ，其发病率逐年上升，且呈年轻化趋 势。遗传因素、生殖因素、生活方式 等与乳腺癌的发病密切相关。
保乳手术原理及适应症
保乳手术原理
保乳手术是在完整切除肿瘤的前提下，保留了大部分乳房组织，术后辅以放疗、 化疗等综合治疗，以达到与全乳切除手术相同的生存率，同时保留了乳房的外 观和功能。
家庭环境优化
建议家庭成员为患者创造一个温馨、舒适的 家庭环境，有利于患者的康复。
家庭资源整合
协助家庭整合内外部资源，如寻求社会支持、 经济援助等。
随访计划制定
随访时间安排
制定详细的随访时间表，确保患者按时接受复查和评估。
随访内容设计
包括体格检查、影像学检查、血液学检查等项目，全面评估患者的康复情况。
定期检查手术室的空气净化系统、 消毒设备等，确保其正常运转。
麻醉配合与体位摆放技巧
麻醉前应与患者沟通， 了解其过敏史、用药 史等，确保麻醉安全。
密切观察患者麻醉后 的反应，如出现异常 应及时处理。
根据手术需要协助患 者摆放体位，注意保 护患者隐私和保暖。
无菌操作规范执行要点
手术人员应严格遵守无菌操作 规范，手术前应进行彻底的洗 手和消毒。
伤口观察与处理方法
观察伤口情况
定期检查伤口，注意有无红肿、 渗血、感染等迹象，及时记录并
报告医生。
更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口 情况定期更换敷料，遵循无菌操
作原则。
处理异常情况
如发现伤口裂开、感染等异常情 况，应立即通知医生并采取相应
处理措施。
引流管护理注意事项
保持引流管通畅
定期检查引流管是否通畅，避免引流管受压、扭曲或堵塞。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
针对有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者 I/II 期， cT1/T2 期，尤其适合肿瘤最大直径 ≤ 3cm ，且乳 房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持 良好乳房外形 III期（炎性乳癌除外），经术前化疗或术前内分泌治疗 降期充分后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症
BCS的切缘
BCS切口的选择 BCS术后的放疗
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的争论
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
N/A 50% 72% N/A 49% 69%
NCI Milan
Institut Gustav Roussy NSABP B-06 NCI USA EORTC
18 yrs
15 yrs 12 yrs 10 yrs 8 yrs
65%
65% 59% 75% 61%
Danish Breast Cancer Group
我院常用切口
外上象限斜行切口
肿瘤位于外上象限时，采取经肿瘤表面至腋前线的 斜行切口，同时行BCS和SLNB/ALND
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
中央区肿瘤的梭形切口（乳头paget病等）
肿瘤位中央区，采取以病灶为中心的平行四边 形切口，完整切除病灶包括乳头、乳晕
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组 织部分坏死）
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
环乳晕切口
优点
瘢痕隐藏于乳晕部 切口离手术野远，对外 形影响较小 可切除各象限肿瘤
缺点
手术野暴露相对困难，需 要训练曲线 受乳晕大小限制 放疗可能导致乳晕部水肿 组织坏死
脂肪组织较多的难题 最终切缘的状态由石蜡切片决定
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
常规石蜡
冰冻快速
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
阴性切缘
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶 原血管疾病者，对放疗耐受性差 同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂 量及放疗野范围
肿瘤直径＞5cm
靠近或侵犯乳头（如乳头paget病） 影像学提示多中心病灶 已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1突变），保乳后 同侧乳房复发风险增加的患者
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症
BCS的切缘
BCS切口的选择 BCS术后的放疗
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症
BCS的切缘
BCS切口的选择 BCS术后的放疗
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)适应症
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
保乳手术后扩大切除的切缘取材
根据外科医师提供的信息定位标本，通常外科医 师用丝线标记客观切缘，用一种颜色(蓝色或黑色 )涂抹切缘
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
将二次切缘以垂直染料标记方向连续切片取材
南京医科大学第一附属医院
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
1、六种颜色标记法
• 用六种颜色不同的染料涂 抹标本表面，分别标记上 缘、下缘、外侧缘、内侧 缘、前面和后面 • 沿垂直于标本的长轴每间 隔3～5 mm切开，仔细检 查每片组织中的病变，测 量肿瘤大小，肿瘤距每个 切缘的距离
南京医科大学第一附属医院
2015 St.Gallen Endorsement of ASCO/SSO/ASTRO Surgical Margins for Breast Cancer Guideline
依据： •Meta分析 •前瞻性研究 •回顾性研究
指南未涉及的临床情况：III期乳癌、新辅助 化疗、单纯DCIS以及接受乳腺放疗的患者
2005 年， NCCN 指南确定无禁忌症的 I/II 期乳 腺癌患者均可行BCS
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BSC)发展史
Trial Endpoint Overall Survival CS&RT Mastect 65%
73% 63% 77% 54%
Disease-free Survival CS&RT Mastect N/A
BCS的切缘
BCS切口的选择 BCS术后的放疗
南京医科大学第一附属医院
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
NSABP 推荐切口
我院常用切口
肿块表面切口
斜切口（外上象限肿瘤）
梭形切口（中央区肿瘤）
环乳晕切口
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
术中快速冰冻病理报告
肿瘤性质 冰冻切片中切缘性质：阳性/阴性 阳性：墨迹处有肿瘤细胞：浸润性癌或DCIS 阴性：病变距六侧切缘的肉眼距离
南京医科大学第一附属医院 原则：客观定量描述，避免主观
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
肿块表面切口
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
外上象限斜行切口
肿瘤位于外上象限时，采取经肿瘤表面至腋前线的斜行切口 ，同时行BCS和SLNB/ALND
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
中央区肿瘤的梭形切口（乳头paget病等）
肿瘤位中央区，采取以病灶为中心的平行四边 形切口，完整切除病灶包括乳头、乳晕
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
环乳晕切口
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
• • 手术切缘阳性的乳腺癌同侧复发风险的绝对值增加多少？ 放射治疗和全身治疗，良好的肿瘤生物学特征时是否能减少这种风险的增加？
阳性的手术切缘定义：墨染处有 IC 和 DCIS 。 使IBTR(同侧乳腺肿瘤复发)风险增加至少2倍 IBTR 的风险增加不会因放射治疗，全身治疗 （内分泌治疗、化疗、生物治疗）或良好的 生物学特征而降低
┌ 根治术 ─┤ 扩大根治术 └ 超根治术
手术为主+综合治疗时期 ── 1980’s 生物学指导时期 ──┬ 改良根治术 Fisher(1985) └ 保乳术 （局部扩大切除+选择性腋淋巴结清扫）
南京医科大学第一附属医院
保乳手术（BCS）目的
符合恶性肿瘤外科治疗原则（最大限度切除肿
瘤组织，最大限度保留正常组织）
NSABP 推荐切口
肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口 肿瘤位于上方者采用以乳头为中心的弧形切口 肿瘤位于下方者采用以乳头为中心的放射状切口 腋窝解剖的切口设计为平行于腋褶线的斜切口(长约 5～6cm)
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
肿块表面切口
符合肿瘤微创治疗的发展趋势
符合肿瘤外科治疗个体化的发展趋势 有利于患者的心理康复 符合乳腺癌治疗策略由“最大可耐受治疗”向 “最小有效治疗”的转变
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BSC)发展史
1961 年，Guy Hospital 首次开展乳腺癌BCS 临床试验 1973年，Veronesi等设计了米兰实验 1976年，Fisher等设计了NSABP B-06试验 1990年，美国国立卫生研究院（ NIH）公布乳 腺癌保乳手术共识
南京医科大学第一附属医院
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
我院常用切口
乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳 4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
并可还原 取材部位 及解剖位 置
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
选取距离肉眼切缘 最近的组织
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
模式化的保乳标本取材 记录单可以清楚显示标 本位置、取材方式、肿 块位置等等细节 每个切面依次取材，并 在图中标明取材部位， 编号
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
妊娠期间放疗者 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑 恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保 证病理切缘阴性
患者拒绝行保留乳房手术
炎性乳腺癌
南京医科大学第一附属医院