液基薄层细胞制片技术培训

脱落细胞学：
采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细胞，经 染色后用显微镜观察这些细胞的形态，并作出诊断的一门 临床检验学科，又名诊断细胞学或临床细胞学 。主要包括 宫颈脱落细胞学、痰液脱落细胞学等。
宫颈脱落细胞学的检查意义：
宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤。据统计，宫颈癌的 发病率与死亡率居女性恶性肿瘤的第二位。在我国，每年 约有15万新发病例，约占世界的1／4,每年约有8万患者死 于宫颈癌。 在发达国家，宫颈癌的发病率已明显下降，这在很大 程度上归因于对癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国 家，由于宫颈筛查工作尚不完善，因此宫颈癌发生率是发 达国家的6倍。特别应引起警惕的是，由于环境污染和不 良的生活卫生习惯，使原本在妇女50岁左右才比较多发的 宫颈癌，如今已盯上了年轻女性。据北京友谊医院有关专 家对上万例宫颈病变患者的筛查结果显示，发现异常607 例，最后确诊宫颈癌前病变345例，宫颈癌9例。宫颈癌前 病变最年轻者23岁，宫颈癌患者年龄分布在34—48岁，其 中40岁以下者占33.3％，40—48岁者占66.6％，宫颈癌已 严重威胁到中青年女性的健康和生命。
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◆液基细胞学制片技术的发展 ◆液基细胞学制片技术的应用优势 ◆TBS报告系统的解读 ◆影响制片效果的因素及操作要点
Байду номын сангаас
珠海.丽拓
细胞病理学：
根据细胞内异常状况，研究疾病发生的原因，发病原理, 以及疾病发生过程中，细胞的生理功能发生改变的规律， 从而提出诊断和防治疾病的依据。主要涵盖脱落细胞学和 细针吸取细胞学 。
细胞保存优势：
巴氏涂片：将刮片从载玻片一头推至另一头，丢弃刮片。 可能造成刮片未接触玻片面的细胞不被取到，丢弃 大量细胞。 液基细胞学制片：将刷头上细胞充分洗入细胞保存液内， 使得制片前细胞不发生丢失。
诊断优势：
传统的巴氏涂片可能由于人员 操作差异，导致部分涂片可 观察细胞少，粘液等大量聚 集，覆盖观察成分，造成诊 断失误。 液基细胞制片技术： 将细胞充分混匀，通过技术 手段制成镜下观察细胞呈薄 层分布，粘液等非诊断成分 少的薄片，更有利于诊断。
以级别来表示细胞学改变的程度易造成假象，每个 级别之间有严格的区别，使临床医师仅根据分类级别的特 定范围处理患者，实际上Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级之间的区别并 无严格的客观标准，主观因素较多；对癌前病变也无明确 规定，可疑癌是指可疑浸润癌还是CIN不明确；不典型细 胞全部作为良性细胞学改变也欠妥，因为偶然也见到 CINⅠ伴微小浸润癌的病例；未能与组织病理学诊断名词 相对应，也未包括非癌的诊断。 2001年推出的TBS报告系统已逐步取代传统的巴氏五 级分类法。
处理原则：
（1）对涂片的满意程度 分为满意、基本满意、不满意。 （2）结果为正常，则每年定期进行TCT检查。 （3）良性细胞改变 ①感染：滴虫性阴道炎；霉菌性阴道炎；形态学似放线菌 感染；形态学似乳头瘤病毒感染；形态学似单纯疱疹病毒 感染。 ②反应性改变：炎症（包括典型修复细胞的出现）；萎缩 性改变及炎症；放疗后改变；放臵宫内节育器的改变及其 它。
取材部位：
鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞交接区---移形带
取材优势：
传统的取材器
新型的取材器
取材方法：采用硬质刮片，沿 宫颈口，按一个方向，刮取 一定圆周范围，创伤较大； 由于操作人员不同，可能造 成病变部位未取到的情况
取材方法：采用软质毛刷， 沿宫颈口，按一个方向， 旋转3-5圈；确保整个 宫颈口圆周区域内各部 位细胞均被取到，创伤 较小。
宫颈癌防治的关键在于定期进行妇科检查，及时发 现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的方向发展。由 于宫颈癌有一系列的前驱病变，它的发生、发展是由量变 到质变，渐变到突变的过程。通常由子宫颈鳞状上皮不典 型增生(癌前病变)发展到原位癌再到早期浸润癌，最后发 展到浸润癌的连续发展过程有6-8年的时间。在这期间如 果对宫颈病变及时的诊断和正确的治疗，就能预防及早期 治愈宫颈癌。
巴氏五级分类法：
Ⅰ级：正常：未见异常细胞. Ⅱ级：炎症：发现异常细胞,但均为良性. Ⅲ级：可疑：发现可疑恶性细胞. （1）性质不明细胞. （2）细胞形态明显异常,难于肯定其良,恶性,需要近期复查核实. （3）未分化或退化的可疑恶性细胞与恶性裸核. Ⅳ级：高度：发现待证实的癌细胞（高度可疑的恶性细胞）,具有 恶性特征但不够典型;或更典型但数目太少,需要复核,例如高度可疑 的未分化或退化癌细胞,或少数低分化癌细胞. Ⅴ级：恶性：发现癌细胞,其恶性特征明显或数目较多,可作互相比 较以确定为恶性者,例如高分化的鳞癌或腺癌细胞;成群未分化或低分 化癌细胞.
宫颈脱落细胞学的传统诊查手段—巴氏涂片
希腊医生Papanicolaou GN（巴氏)通过对阴 道细胞的长期观察，发现了源于子宫颈癌的细 胞，巴氏理论和技术对恶性肿瘤和癌前病变诊
断起了重要的作用，自1943年巴氏涂片应用以
来，宫颈癌的发生率和死亡率在50年间降低了 70%.
1943年发明的巴氏宫颈涂片法应用半个多世纪以来，为 早期诊断子宫癌及降低死亡率发挥了重要作用。直到80年 代中后期，美国报道了大量巴氏宫颈涂片诊断为假阴性 （2%-50%）的病例，使人们认识到对制片技术进行进一步 改进的必要性。 细胞学专家通过研究发现，传统的巴氏涂片漏诊或误 诊的主要原因是取材时细胞丢失和涂片质量差，涂片上存 在着大量的红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织等 。 针对上述缺陷，美国新柏氏公司于1996年，率先推出了液 基薄层细胞涂片技术（Thin-layer logy Test, TCT），并于 1998年引入中国市场，通过近10年的市场推广，得到了长 远发展。
液基薄层细胞涂片技术：
通过特制采样器，采集标本，将细胞100%保存于细胞保 存液内，再通过技术手段，去除红细胞、粘液等非诊断成 分，通过不同原理的制片技术将细胞均匀、薄层的涂布于 载玻片上。 1996年新柏氏推出了基于高精密过滤膜的制片技术， 简称TCT； 1998年超柏氏推出了基于密度梯度离心和自然沉降的 制片技术，简称LCT。 2001年推出了替代巴氏五级分类法的报告系统，简称 为TBS报告系统。