《人体解剖学》课件第七章呼吸

特点
异物易落入
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3.气管和支气管壁的结构 黏膜层 黏膜下层 外膜
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粘膜上皮 假复层纤毛柱状上皮 粘膜下层 疏松结缔组织，内有气管腺。 外 膜 由软骨和结缔组织构成。
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兔气管黏膜的表面
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兔细支气管黏膜局部放大
频率:
成人:12～18次/分 婴儿:60～70次/分
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过程：
①平静呼吸：
膈肌收缩使膈顶下移， 增大胸廓的上下径 肋间外肌收缩使肋骨上
提,扩大胸廓前后、左右径
膈肌和肋间外肌舒 张，肋骨和膈肌弹 性回位，缩小胸廓 上下、前后、左右径
胸廓容积扩大， 肺在胸膜腔负压作用下被动扩张
(因肺无主动扩缩的组织结构)
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肺泡和血液之间的气体交换图
血液与组织细胞之间的物质交换示意图
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影响气体交换的因素
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呼吸膜 正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70-80m2)。
肺泡表面活性物质 液体层 肺泡上皮 间质层 基膜层 毛细血管内皮
6层＜1μm厚
COO2 2
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如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动。
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2.胸内压
（1）概念: 胸内压是指胸膜腔内的压力。 （2）测定方法:
间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法:将减压计的注射针头刺入胸膜腔内
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（3）压力:
平静吸气时:胸内压 < 大气压=0.7～1.3kPa 呼气时:胸内压 < 大气压=0.4～0.7kPa
①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。 ②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。
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二、肺内压与胸内压:
1.肺内压:是指肺内气道和肺泡内气体的压力。
平静吸气初:肺内压 < 大气压=0.3～0.4kPa→气入肺 平静吸气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 平静呼气初:肺内压 > 大气压=0.3～0.4kPa→气出肺 平静呼气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。
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呼吸肌： 吸气肌：膈肌、肋间外肌、
斜角肌、胸锁乳突肌。 呼气肌：腹壁肌、肋间内肌
。
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型式:
按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。
混合呼吸:膈肌、肋间外肌正常成人。 腹式呼吸:膈肌舒缩活动婴儿、胸膜炎及胸腔 积液患者。 胸式呼吸:肋妊骨娠和、胸肥骨胖运。动严重腹水、腹腔有 巨大肿块者。
(1)厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿 →呼吸膜厚度↑→通透性↓→ 气体交换↓.
(2)面积：肺气肿、肺不张、 肺叶切除→呼吸膜面积↓ →气体交换↓。
6层＜1μm厚
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通气/血流比值
每分肺通气量（VA）/每分肺血流量（Q）
二、肺
肺位于胸腔内纵隔两侧，左右各一，右肺宽而 短，左肺窄而长，肺柔软而有弹性，呈海绵状 ，一般呈半圆锥形，上方为肺尖，下方为肺底 ，又称隔面，与膈接触，外侧面为肋面，内侧 面为纵隔面。肺的纵隔面中间有一凹陷称肺门 ，是支气管、血管、淋巴管、神经出入的地方 。左肺由斜行的叶间裂分为上、下两叶。右肺 由叶间裂及右肺副裂分为上、中、下三叶。左 、右支气管在肺门处首先分出肺叶支气管，右 侧为三支，分别进入右肺的上、中、下三叶； 左侧为两支，分别进入左肺的上、下叶
1.一只手置于病人颈后， 另一只手放在其前额上， 使其头稍向后仰，以确 保气道通畅。
2.仔细观察和寻找患者、 口腔至咽喉有无食物 假牙等阻塞物；并用 手指循腔壁清除其间 任何阻塞物。
3.用拇食两指捏紧鼻孔， 同时另一只手移放于患者 下颌向下施力将口张开。
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4．将嘴含盖住病人的嘴， 5。呼气并同时观察患
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肺容量图示:
潮气量 补吸气量和深吸气量 补呼气量 肺活量和时间肺活量 肺总容量 无效腔气量
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(二) 肺通气量： ⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分)
= 6～8
最大通气量=最大限L/度m潮in气量×最快呼吸频率(次/分) = 70～120 L/min
2.肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率
迫使脏层胸膜外移使肺扩张 迫使脏层胸膜回位
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两种方向相反作用力的代数和 胸内压＝大气压－肺回缩力
胸内压＝0－肺回缩力
结论： 胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互
抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。
(5)生理意义:
维持肺处于扩张状态； 促进血液和淋巴液的回流。
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呼吸性细支气管——肺泡管——肺泡—— 肺泡囊。
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肺导管部的各部分结构比较表
小支气管
细支气管 终末细支气管
黏 上皮 膜 层 杯状细胞
假复层纤毛 柱状上皮
少量
假复层纤毛 单层纤毛
柱状上皮 柱状上皮
更少
无
固有膜平滑肌 有、成束
黏膜下层腺体 少量
外膜软骨
少量碎片
相对增多
基本消失 基本消失
务求严密不漏气。
者的胸廓有无扩张隆起。
6。每次吹气毕让病人的 胸廓回缩自然排出气体。
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人工呼吸和胸外心脏挤压示意图
第三节 呼吸气体的交换与运输
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一、气体的交换
（一）气体交换的机制 原理：扩散 动力：膜两侧的气体分压差。 条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。
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纵隔
是位于两侧纵隔胸膜之间的全部器 官和结缔组织的总称。
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第二节 呼吸运动与肺通气
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一、呼吸运动
气体进出呼吸道是由于肺泡与外 界之间的气压差而引起的。
肺通气的动力来自呼吸运动：
呼吸肌收缩——胸腔容积变化 ——肺容积变化——肺 内压变 化——肺泡与大气压力差—— 肺通气。
肺内压＜大气压， 气体经呼吸道入肺
吸气
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胸廓容积缩小, 肺被动缩小
肺内压＞大气压， 气体经呼吸道出肺
呼气
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②用力呼吸：
用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进 一步扩大。
用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间 内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。
(4)特点：
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肺泡
肺泡之间有肺 泡隔。隔内有 毛细血管和纤 维组织。肺泡 隔内具有一种 巨噬细胞，可 吞噬尘粒，即 （尘细胞）。
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三、胸膜、胸膜腔和纵隔
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胸膜
脏层 壁层
肋胸膜 类型 膈胸膜
纵隔胸膜
胸膜腔 ：
胸膜壁层和 脏层在肺门 处互相移行 并包以肺根， 脏、壁两层 之间的窄腔 隙称胸膜腔。
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呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。
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呼吸过程
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第一节 呼吸器官
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呼 吸 系 统
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鼻 咽 上呼吸道 喉 气管 支气管 下呼吸道 肺
呼 吸 系 统 的 整 体 概 况
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一、呼吸道
换气动力：分压差
换气方向：
分压高→分压低
换气结果：
肺Ｖ血 组织Ａ血
↓ Ａ血
↓ Ｖ血
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肺泡气、血液和组织内O2和CO2的分压(kPa)
肺泡气 动脉血 组织
静脉血
PO2 13.6 PCO2 5.3
13.3 5.3
4.0
5.3
6.7
6.1
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∵CO2的扩散系数是O2的20倍,在同等条件下， CO2的扩散速率是O2的20倍；但在肺中，由于 肺泡气和V血间分压差的不同， O2的分压差约 为CO2分压差的10倍，因此CO2的扩散速率 实际约为O2的2倍。 ∴肺功能衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留并不明显。
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（二）气体交换的过程
(四)、气管和支气管
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1. 气管 由14~16块“C”形气管软骨构成，
后部由平滑肌和结缔组织膜构成膜 壁
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2.支气管
项目
右主支气管
左主支气管
形态 走向
粗、短（2~3cm ）
陡直
细、长（4~5 cm ）
较平
与中线夹角 小（约25~30度） 大（约40~50度）
形成完整的环 行肌层 无 无
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2.肺的呼吸部
包括： 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡
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1）呼吸性细支气管 管壁上皮由单
层纤毛柱状上皮渐变为无纤毛的单层 柱状上皮或立方上皮。近肺泡管的管 壁上皮移行为单层扁平上皮。 2）肺泡管 管壁四周有肺泡囊和肺 泡的开口，管壁不完整。 3）肺泡囊 肺泡共同开口于表面。
三、肺容量和肺通气量
(一)肺容量
功能余气量＝余气量＋补呼气量 肺总容量＝肺活量＋余气量 肺活量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量 正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％ 。 时间肺活量=用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的 百分数。 意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，是评价肺 通气功能较好指标，阻塞性肺疾患的时间肺活量↓。
（一）鼻 1.外鼻 鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻中隔 2.鼻腔
（1）鼻前庭 （2）固有鼻腔 上、中、下鼻道
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• 嗅部 • 呼吸部
黏膜
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3.鼻旁窦
• 额窦
• 上颌窦
开口于中鼻道
• 筛窦（前中群）
（后群）——开口于上鼻道
• 蝶窦—————— 开口于蝶筛隐窝
分子量 血浆溶解度 肺泡气 A血 组织 V血 D
———————————————————————
———————————————
O2 32
21.4
13.6 13.3 4.0 5.3 1
CO2 44
515.0
5.3
5.3 6.7 6.1 2
———————————————————————
——2020—/12/1—2 ————————————
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形态
• 一尖：肺尖 • 一底：肺底 • 两面 肋面
纵隔面 • 三缘 前缘
下缘 后缘 • 分叶 左肺两叶（叶间裂） 右肺三叶（叶间裂、叶间副裂）
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1.肺的导管部
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气管——支气管——中小支气管——细支 气管。
解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道 →呼吸性细支气管）。
肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换 的肺泡腔。
生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔
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人工呼吸:
基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差 方法:负压吸气式(压胸法) 正压吸气式( 口对口呼吸法，呼吸机)
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扩散速率与分压差、温度、气体溶解度、扩散面积呈 正比；与扩散距离、分子量的平方根呈反比。 气体的溶解度/分子量的平方根之比为扩散系数。
扩散系数大，扩散速率快。
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气体分子的扩散速度
分压差×温度×气体溶解度×扩散面积 =
扩散距离×√分子量
O2、CO2扩散速率（D）的比较
——————(m—l/L—) —（—K—Pa）——（—KPa—）—（—KP—a）————— ———————————————
甲状软骨
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环状软骨、会厌软骨、 勺状软骨
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喉腔
• 两对皱襞 前庭襞 声襞
两个裂 前庭裂 声门裂（喉腔最狭窄部位）
三个部分 喉前庭 喉中间腔 声门下腔
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（二）咽
鼻咽部 口咽部 喉咽部
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（三）喉 软骨 连结 喉腔 喉肌
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喉软骨
• 甲状软骨 • 环状软骨 • 会厌软骨 • 勺状软骨（成对）
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特点: ①平静呼吸时胸内压始终为负压； ②用力呼吸时负压变动更大； ③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。
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（4）成因: 前提条件:
①有少量浆液的密闭腔； ②肺和胸廓是弹性组织； ③胸廓自然容积>肺容积； ④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其影响极小。
肺内压
肺回缩力
(大 气 压) (肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)