食管癌病人的护理病案分析

食管癌病人的护理病案分析

男性患者金某，男，66岁主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1包，无其他不良嗜好。

1.你认为金某可能是什么病？为什么？应做什么检查确诊？

分析：金某可能是食管癌。食管癌的典型的临床表现为：进行性吞咽困难。建议金某先做胃镜，可以直视病变的位置，并取病检，明确肿瘤的性质。

2.金某的饮食习惯与疾病的发生有与关系？为什么？

分析：有直接的关系。由于长期进食过热、过硬的食物，进食过快，都会造成消化道黏膜的损伤，长期的不良刺激，使局部组织破损、增生，发生癌变。

3.金某做胃镜检查取病检示：食管癌，鳞状细胞癌。积极性相关检查后无手术禁忌，准备手术治疗，你认为术前护理有哪些？

分析：（1）心理护理：耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持。（2）营养支持：经口进食：高热量，高蛋白，丰富维生素流质或半流质，不能

经口进食：静脉高营养。（3）呼吸道护理：戒烟，至少两周，指导深呼吸锻炼，一次5-10分钟，一日三次。长期吸烟者，行雾化吸入，辅助咳痰，必要时给予抗生素治疗。（4）保持口腔卫生：早晚刷牙，饭后多饮水，冲洗食道，遵医嘱给抗生素。（5）胃肠道准备：术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水，口服食管冲洗液，术晨放置胃管与营养管

4.金某术后护士为什么要告诉他取半卧位休息？

分析：(1)半卧位休息使膈肌下降，有利于肺的扩张，增加肺活量，有利于呼吸。（2）有利于胸管引流。（3）防止胃液逆流污染吻合口，引起吻合口炎症

5.金某术后第6天，出现高热，体温39.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，胸片报告左侧大量胸腔积液,立即行胸腔闭式引流术，引流出褐色液体1200ml,你认为金某目前可能出现了什么情况？该如何处理？

分析：可能出现的情况：吻合口瘘。采取的措施：(1)禁食水，直至吻合口瘘愈合，早晚刷牙，保持口腔清洁；（2）监测生命体征变化，体温高者及时降温处理，出汗多者注意补充水分，勤翻身，防压疮发生。（3）持续胸腔引流，保持引流管固定通畅，引流液多时随时更换，每日更换胸瓶，记录引流液的颜色、性质及量。（4）持续胃肠减压，观察胃液的颜色、性质和量，有异常及时通知医师处理；（5）营养支持治疗，静脉及肠道营养支持，必要时输血或输白蛋白，防止低蛋白血症发生。（6）按时合理应用抗生素抗感染治疗，长期

使用抗生素，注意观察口腔粘膜有无溃疡，防止真菌感染。（7）心理护理：由于病程长，花钱多，恢复慢，病人及家属多产生焦虑、着急、怨气及不配合治疗等情况，护士应多巡视，安慰患者及家属，换位思考，增强战胜疾病的信心，为患者提供熟练的护理技术及生活上的帮助，促进疾病的康复。

6.金某术后第50天行吞钡检查是吻合口愈合良好，拔除胃管及营养管，从口进食，你认为患者在饮食上应注意哪些问题？

分析：拔出营养管后先进清淡易消化的流质、半流质饮食，逐渐过渡到普食，，勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物，少食多餐，细嚼慢咽，饭后活动1小时后再半卧位休息，注意饮食调配，增加营养，增强体质，半年内进食馒头，每日1-2个，扩张吻合口，预防吻合口狭窄。