全套压疮的预防及护理ppt

4.坏死溃疡期
（
去腐生新：去除坏死组织、促进肉芽组
七 ）
织生长
压
继续加强浅度溃疡期的治疗措施
疮
采取清创术，减少无效腔，保护骨骼、
的 治 疗 与
肌腱和肌肉 深达骨质、保守治疗不佳或久治不愈 的压疮——外科手术（如植皮修补）
护
无法判断的和怀疑深层组织损伤的压
理
疮需进一步全面评估，采取必要的清创
措施
三、压疮的预防及护理
疮 的 分
炎性浸润期
皮肤紫红色，皮下有硬结，常有水泡，极易 破溃，破溃后表皮脱落显露潮湿、红润创面
期
有疼痛感
和 临 床
浅度溃疡期 全层皮肤破坏，水泡破裂，感染后表面覆 盖脓液 ，溃疡形成，疼痛加剧。
表 现
坏死溃疡期
侵入真皮下层和肌肉层，坏死组织逐渐变黑 色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
三、压疮的预防及护理
难点
压疮的原因，压疮的病理分期 和临床表现
这是怎么了？
王老太，76岁，因脑中风长期卧床， 骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬 结，并在表面有数个大小不等的水疱
“褥疮”-------压疮
近年来，压力性溃疡简称压疮 已替代了“褥疮”(其拉丁文意思为“躺下”)， 因为它不仅发生于卧床病人，而且也发 生在坐位病人。压疮的形成存在着以压 力为主的多因素学说，其病理实质为受 累部位皮肤及软组织 的缺血缺氧性坏死, 称为溃疡较符合病理特征。
三、压疮的预防及护理
（
六 ）
根据严重程度和侵害深度，
压
压疮分为四期
疮
的
分 期
1.淤血红润期
和 临
2.炎性浸润期
床
表 现
3.浅度溃疡期
4.坏死溃疡期
1.
三、压疮的预防及护理
（ 六 ） 压 疮瘀 的血 分红 期润 和期 临 床 表 现
2.
三、压疮的预防及护理
（ 六 ） 压 疮炎 的性 分浸 期润 和期 临 床 表 现
理
体敷料溃疡
贴/透明贴
三、压疮的预防及护理
2.炎性浸润期
（ 七
保护皮肤，避免感染
）
压 疮 的 治
除继续加强预防措施外，应对水泡进行处理 小水疱：防破裂促使自行吸收 大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎
疗
破溃的水泡：显露潮湿、红润的创面，需消毒
与
创面及创周皮肤，根据创面类型选择合适的伤
护
口敷料。
理
三、压疮的预防及护理
基础护理学
情境一：一般护理 任务五：清洁护理
皮肤护理
情能感力目目标标
培养同学间的相互协作能力，自主
动手能力。能够积极讨论，踊跃展
能力目标
示,大胆质疑
能正确实施床上擦浴
知识目标
1.掌握压疮的概念，发生的原因， 好发部位，预防，临床分期及其护 理要点 2.熟悉压疮发生的高危人群
皮肤护理
重点 压疮的定义，压疮发生的原因 ，压疮的好发部位，压疮的病理分期 和临床表现，压疮各期的护理措施
原因
3、营养不良或 水肿
营养不良是导致压疮发生的内因。 全身营养障碍，营养摄入不足，皮下 脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受 压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容 易引起血液循环障碍，出现压疮。
原因
4、医疗器械使 用不当
使用石膏、绷带、夹板、约束带、牵 引时，衬垫不当，松紧不适宜，致使 局部血液循环受阻，而发生压疮。
（ 七 ） 全身治疗为辅 压 疮 的 治 疗 与 局部治疗为主 护 理
积极治疗原发病 增加营养 全身抗感染治疗
三、压疮的预防及护理
1.瘀血红润期
（
除去危险因素，避免继续发展
七 ）
做好“七勤”，但不提倡局部
压
按摩和擦洗，防止造成进一步
疮
损害。
的
局部可使用半透膜敷料或水胶
治 疗
体敷料加以保护。
与
护
康惠尔水胶
三、压疮的预防及护理
（一）压疮的概念
压疮：也称压力性溃疡，是指身体局部组织长期受压， 血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良， 导致皮肤失去正常功能而引起的局限性组织溃烂和坏 死。
局部组织长期受压
血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
压疮—发生率(国外有关资料统计）
单位面积承受的压力越大,组织发生压疮所需 时间越短。
若持续受压2小时以上，就可引起组织不可 逆的损害，从而发生压疮。
原因
1、力学因素：摩擦力
病人在卧床、变换体位或坐轮椅时，皮 肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦， 易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、 尿、粪刺激则容易发生压疮。 床面不平整，潮湿都可以使摩擦力增加。
3.
三、压疮的预防及护理
（ 六 ） 压浅 疮度 的溃 分疡 期期 和 临 床 表 现
4.
三、压疮的预防及护理
（ 六 ） 压坏 疮死 的溃 分疡 期期 和 临 床 表 现
三、压疮的预防及护理
分期
临床表现
（
六 ） 压
瘀血红润期
局部皮肤红、肿、热 、感觉麻木或触痛， 解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复。
原因
1、力学因素：剪切力
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪切力＝压力＋摩擦力
剪切力
垂直 压力
摩擦力
原因
2、皮肤受潮湿的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。潮湿的皮肤有利于细菌滋生， 还使皮肤变软，耐受性降低。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者
至少有一个部位发生压疮。 压疮病人的护理量增加50%.
发生压疮的后果
增加病人的痛苦 加重病情、延长病程 增加病人的治疗费用 可继发严重感染，引起败血症，危机
（
好发于骨骼隆起处
三
） 1. 缺乏脂肪组织保护、
病人性命 增加照顾者及护理人员压力及工作量
三、压疮的预防及护理
（
压力
二 ）
主要原因 摩擦力
压 疮
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剪切力
发
生
局部潮湿或排泄物刺激
的
原
其他原因
机体营养压不力良或水肿
因 医疗措施使用不当
摩擦力
原因 1、力学因素：压力
垂直压力：引起压疮的最主要原因。
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局 部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。
3.浅度溃疡期
（
七
清洁疮面，消除坏死组织，处理伤口渗出
）
液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感
压
染
疮
的
仍需加强预防措施
治
创面处理
疗
无感染 → 生理盐水冲洗；
与 护 理
有感染 → 据创面细菌培养及药物敏 感试验结果选用合适冲洗液→选择适
当的湿性敷料，外科无菌换药
局部创面还可采用药物治疗:胰岛素、
中草药
三、压疮的预防及护理