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6
NO在体内的浓度较低，半衰期 短且极易被氧化，因此直接测 定NO浓度有一定的难度。 FeNO技术采用光化学法，有效 地克服了这一难题，能快速、 精准测定呼出气中NO浓度。
7
原理：NO与臭氧（O3）反应，生 成激发态二氧化氮(NO2），后者 在返回基态的过程中释放能量并以 光子的形式发射，依据光电子倍增 管检测光子发射速度即可推测NO 含量。其结果可精确到0.1ppb。 研究显示我国哮喘患者FeNO临界 值为36.5ppb。
12
哮喘是一种慢性炎症，病程长、症状 易反复是其特点，如何更好的管理好 哮喘患者，提高其药物的依从性、复 诊的依从性具有重要意义。全球范围 内哮喘患者达到完全控制或部分控制 的比例仍很低，国内更低。原因一个 重要方面是哮喘患者管理存在缺陷， 坚持复诊及坚持规律用药、及时调整 用药方案的患者少。
13
18
ห้องสมุดไป่ตู้
FeNO应用最多的是哮喘的诊断和 治疗，哮喘是一种典型的嗜酸性粒 细胞为主的炎症，通过典型的病史 以及过敏原、血清免疫球蛋白 （IGE）、肺功能（支气管舒张或 激发实验）以及FeNO等综合评判 可以明确哮喘的诊断。
19
哮喘急性发作的时候FeNO可以升 高到100~200ppd之间。更重要 的是FeNO动态检查有助于判断哮 喘病情的情况，解决哮喘患者吸入 激素是否可以减少剂量，更有效避 免了哮喘的急性发作。
1
背景
NO临床应用的历程
国际发展
2011年临床指南
持续加速发展
2005年技术标准
1998年诺贝尔奖
2012年国家收费项目
2011年重点科室项目
2008年指南项目
国内发展
呼吸病研究热点 至2014年>2000篇文献
学术与临床研究 2011年至今1500篇文献
2
NO为无色、无味气体，性质活泼，参 与多项生命活动，是一种具有高度活 性的调节分子。人体内NO的合成由一 氧化碳合成酶(NOS)调控，该酶从功能 上分为结构型（cNOS）和诱导型 （iNOS）两类。
4
呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide, FeNO) 由气道细胞产生，其浓度与炎 症细胞数目高度相关联，作为 气道炎症生物标志物。
5
炎症因子与药物通过作用于iNOS 影响FeNO的浓度，发炎时浓度升 高，消炎时浓度下降，所以FeNO 作为气道炎症生物标志物。FeNO 测定广泛应用于各种呼吸系统疾病 的诊断与监控，如支气管哮喘，慢 性咳嗽，COPD等。
10
哮喘本质是气道炎症性疾病，主要 炎症类型为嗜酸性炎症。FeNO和
气道嗜酸性炎症显著相关。通过 FeNO水平和变化来检测哮喘气道
嗜酸性炎症变化具有可信性，较其 他方法具有创伤小，操作简单、可 重复性好、定量及病人易接受等优 势，值得临床进一步推广。
11
哮喘患者对药物治疗反应是多样的，哮喘治疗基 础药物即皮质类固醇药物，主要机制抗炎。以嗜 酸性哮喘患者对皮质激素治疗反应良好，而非嗜 酸性哮喘患者对皮质类固醇激素治疗反应差。因 而，作为反应嗜酸性炎症的FeNO在评价皮质类 固醇 类药物疗效及调整治疗方案时具有重要指导 意义，且研究发现FeNO对类固醇类药物治疗反 应敏感，接受治疗后变化早，可量化评价，这和 以症状、肺功能或气道激发试验等评价指标比更 具优势。
道炎症浸润可能会混合存在，包括嗜 酸性细胞炎症，患有COPD且存在痰嗜 酸性粒细胞增多或者FeNO水平升高患
者，对皮质类固醇治疗产生反应的可 能性大，这使得在AECOPD患者中使 用FeNO检测预测类固醇治疗反应性的 可能性增大。
15
主要检测指标FeNO单位 1ppb=1x10-9mol/L
16
前者分布于血管内皮细胞、神经组织 和血小板中；后者主要分布于气道上 皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等， 是免疫系统的组成部分。
3
生理条件下，大多数组织中 iNOS并不表达，而炎症状态时 被激活而产生大量NO。 NO浓度在一定程度上可以作 为判定炎症反应的指标。 研究证实，iNOS对于哮喘患者 呼出气中NO浓度的升高起决定 作用。
如何提高哮喘患者的管理水平、提高 哮喘患者依从性是达到哮喘控制或部 分控制的重要内容。使用FeNO来评价 ，相比较于症状评价更具客观性，较 肺功能评价反应更敏感和迅速，较支 气管激发试验更安全和便捷、迅速， 特别是在儿童、孕妇等特殊群体的哮 喘管理更具优势。
14
FeNO应用于ACOS重叠综合征的诊断 和炎症的检测， ACOS重叠综合征气
20
主要与过敏性炎症相关，能有 效预测哮喘的发生发展及急性 加重，能明确哮喘的表型，有 助于哮喘的诊断和治疗，评估 激素的疗效。
21
FeNO还可以用于慢性阻塞性肺疾病患 者。研究发现慢性阻塞性肺疾病的患 者病情稳定时FeNO一般正常，急性加 重时FeNO往往也会升高，在急性加重 期使用激素治疗后FeNO再次降到正常， 因此对于慢性阻塞性肺疾病急性加重 期患者激素检查FeNO也有助于尽早发 现加重并把病情控制在早期，避免出 现疾病的进一步加重。
FeNO是近年来呼吸科开展的一种 新型、无创、方便检查，只需要患 者配合做呼气动作，仅几分钟就可 以完成的检查；
FeNO正常范围一般是 5~25ppd， 在呼吸道存在嗜酸细胞性炎症时 FeNO的数值往往升高。
17
按照美国胸科学会（ATS）2011 年《呼出气一氧化氮临床实践指南 》将FeNO分为四个等级，低水平 FeNO＜25ppb,中水平25＜FeNO ＜50ppb,高水平FeNO＞50PPb, 持续高水平FeNO＞50ppb(规律应 用药后)。
8
哮喘的诊断是临床诊断，FeNO和 气道嗜酸性炎症相关，，而大部分 哮喘的主要病理改变即气道嗜酸性 炎症存在和持续，因此，它在哮喘 患者的诊断中具有重要意义。目前 诊断哮喘的FeNO预测值多以 25PPb为临界值。
9
在鉴别诊断的应用主要是慢性咳嗽 的病因鉴别：嗜酸性细胞性支气管 艳、鼻后滴流综合征、胃食道反流 性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等疾病的 临床表现都可以是慢性咳嗽，应用 FeNO鉴别诊断特异性及敏感性都 较好。
NO在体内的浓度较低，半衰期 短且极易被氧化，因此直接测 定NO浓度有一定的难度。 FeNO技术采用光化学法，有效 地克服了这一难题，能快速、 精准测定呼出气中NO浓度。
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原理：NO与臭氧（O3）反应，生 成激发态二氧化氮(NO2），后者 在返回基态的过程中释放能量并以 光子的形式发射，依据光电子倍增 管检测光子发射速度即可推测NO 含量。其结果可精确到0.1ppb。 研究显示我国哮喘患者FeNO临界 值为36.5ppb。
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哮喘是一种慢性炎症，病程长、症状 易反复是其特点，如何更好的管理好 哮喘患者，提高其药物的依从性、复 诊的依从性具有重要意义。全球范围 内哮喘患者达到完全控制或部分控制 的比例仍很低，国内更低。原因一个 重要方面是哮喘患者管理存在缺陷， 坚持复诊及坚持规律用药、及时调整 用药方案的患者少。
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ห้องสมุดไป่ตู้
FeNO应用最多的是哮喘的诊断和 治疗，哮喘是一种典型的嗜酸性粒 细胞为主的炎症，通过典型的病史 以及过敏原、血清免疫球蛋白 （IGE）、肺功能（支气管舒张或 激发实验）以及FeNO等综合评判 可以明确哮喘的诊断。
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哮喘急性发作的时候FeNO可以升 高到100~200ppd之间。更重要 的是FeNO动态检查有助于判断哮 喘病情的情况，解决哮喘患者吸入 激素是否可以减少剂量，更有效避 免了哮喘的急性发作。
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背景
NO临床应用的历程
国际发展
2011年临床指南
持续加速发展
2005年技术标准
1998年诺贝尔奖
2012年国家收费项目
2011年重点科室项目
2008年指南项目
国内发展
呼吸病研究热点 至2014年>2000篇文献
学术与临床研究 2011年至今1500篇文献
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NO为无色、无味气体，性质活泼，参 与多项生命活动，是一种具有高度活 性的调节分子。人体内NO的合成由一 氧化碳合成酶(NOS)调控，该酶从功能 上分为结构型（cNOS）和诱导型 （iNOS）两类。
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呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide, FeNO) 由气道细胞产生，其浓度与炎 症细胞数目高度相关联，作为 气道炎症生物标志物。
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炎症因子与药物通过作用于iNOS 影响FeNO的浓度，发炎时浓度升 高，消炎时浓度下降，所以FeNO 作为气道炎症生物标志物。FeNO 测定广泛应用于各种呼吸系统疾病 的诊断与监控，如支气管哮喘，慢 性咳嗽，COPD等。
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哮喘本质是气道炎症性疾病，主要 炎症类型为嗜酸性炎症。FeNO和
气道嗜酸性炎症显著相关。通过 FeNO水平和变化来检测哮喘气道
嗜酸性炎症变化具有可信性，较其 他方法具有创伤小，操作简单、可 重复性好、定量及病人易接受等优 势，值得临床进一步推广。
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哮喘患者对药物治疗反应是多样的，哮喘治疗基 础药物即皮质类固醇药物，主要机制抗炎。以嗜 酸性哮喘患者对皮质激素治疗反应良好，而非嗜 酸性哮喘患者对皮质类固醇激素治疗反应差。因 而，作为反应嗜酸性炎症的FeNO在评价皮质类 固醇 类药物疗效及调整治疗方案时具有重要指导 意义，且研究发现FeNO对类固醇类药物治疗反 应敏感，接受治疗后变化早，可量化评价，这和 以症状、肺功能或气道激发试验等评价指标比更 具优势。
道炎症浸润可能会混合存在，包括嗜 酸性细胞炎症，患有COPD且存在痰嗜 酸性粒细胞增多或者FeNO水平升高患
者，对皮质类固醇治疗产生反应的可 能性大，这使得在AECOPD患者中使 用FeNO检测预测类固醇治疗反应性的 可能性增大。
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主要检测指标FeNO单位 1ppb=1x10-9mol/L
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前者分布于血管内皮细胞、神经组织 和血小板中；后者主要分布于气道上 皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等， 是免疫系统的组成部分。
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生理条件下，大多数组织中 iNOS并不表达，而炎症状态时 被激活而产生大量NO。 NO浓度在一定程度上可以作 为判定炎症反应的指标。 研究证实，iNOS对于哮喘患者 呼出气中NO浓度的升高起决定 作用。
如何提高哮喘患者的管理水平、提高 哮喘患者依从性是达到哮喘控制或部 分控制的重要内容。使用FeNO来评价 ，相比较于症状评价更具客观性，较 肺功能评价反应更敏感和迅速，较支 气管激发试验更安全和便捷、迅速， 特别是在儿童、孕妇等特殊群体的哮 喘管理更具优势。
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FeNO应用于ACOS重叠综合征的诊断 和炎症的检测， ACOS重叠综合征气
20
主要与过敏性炎症相关，能有 效预测哮喘的发生发展及急性 加重，能明确哮喘的表型，有 助于哮喘的诊断和治疗，评估 激素的疗效。
21
FeNO还可以用于慢性阻塞性肺疾病患 者。研究发现慢性阻塞性肺疾病的患 者病情稳定时FeNO一般正常，急性加 重时FeNO往往也会升高，在急性加重 期使用激素治疗后FeNO再次降到正常， 因此对于慢性阻塞性肺疾病急性加重 期患者激素检查FeNO也有助于尽早发 现加重并把病情控制在早期，避免出 现疾病的进一步加重。
FeNO是近年来呼吸科开展的一种 新型、无创、方便检查，只需要患 者配合做呼气动作，仅几分钟就可 以完成的检查；
FeNO正常范围一般是 5~25ppd， 在呼吸道存在嗜酸细胞性炎症时 FeNO的数值往往升高。
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按照美国胸科学会（ATS）2011 年《呼出气一氧化氮临床实践指南 》将FeNO分为四个等级，低水平 FeNO＜25ppb,中水平25＜FeNO ＜50ppb,高水平FeNO＞50PPb, 持续高水平FeNO＞50ppb(规律应 用药后)。
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哮喘的诊断是临床诊断，FeNO和 气道嗜酸性炎症相关，，而大部分 哮喘的主要病理改变即气道嗜酸性 炎症存在和持续，因此，它在哮喘 患者的诊断中具有重要意义。目前 诊断哮喘的FeNO预测值多以 25PPb为临界值。
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在鉴别诊断的应用主要是慢性咳嗽 的病因鉴别：嗜酸性细胞性支气管 艳、鼻后滴流综合征、胃食道反流 性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等疾病的 临床表现都可以是慢性咳嗽，应用 FeNO鉴别诊断特异性及敏感性都 较好。