鼻咽癌病人护理查房PPT课件

营养失调 舒适的改变
睡眠型态紊乱
知识缺乏
皮肤完整性受损 身体意象紊乱 潜在放化疗并发症： 骨髓抑制、黏膜反虑、预感性悲哀 与恐惧癌症及创 伤性诊疗有关（2013.4.2-5.10）
护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪，使患者积极配合治疗 护理措施： 1）根据患者所处的心理分期采取相应的心理护理措施，加 强与其沟通交流，建立信任的护患关系，并鼓励其家属多给 与病人情感上的支持和生活上的照顾；
2）提高穿刺技术，避免反复穿刺，减轻病人痛苦； 3）讲解疾病的相关知识，举例手术成功病例，以增强患者 的安全感、信任感和治疗信心；
效果评价：患者焦虑恐惧和预感性悲哀的不良情绪得到缓解， 并积极配合治疗。（2013.4.3）
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护理问题
2.疼痛 与肿瘤或压迫神经有关（2013.4.9）
护理目标：患者左颈后肿大淋巴结疼痛减轻或消失 护理措施：
护理目标：营养状况得以维持或好转 护理措施：
1）对其进行饮食指导，少量多餐； 2）放化疗间歇期间采用超食疗法，给予优质蛋白及其他必需的营养 素，以迅速补充消耗的营养；
3）餐前适当用药控制疼痛和恶心； 4）观察皮肤弹性、皮下脂肪的厚度及腹围，必要时给予肠内或肠外 营养；
5）遵医嘱予营养、扶正、补液、止吐对症处理 效果评价：患者主诉恶心呕吐症状好转，食欲尚可。（2013.4.23）
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病史汇报
入科时生命体征：
T:36.4℃ P:72次/分 R:19次/分 BP:116/70mmHg W:48.5kg
专科情况：
患者步入病房，神清，精神尚可，左耳后及胸锁乳突肌后可触 及串珠样肿大淋巴结，最大大小约4*5cm，质硬，无压痛，活 动度差；右锁乳突肌后可触及多枚肿大淋巴结，最大约 1*1.5cm，质硬，活动度差，无压痛。双肺呼吸音稍粗，未闻 及干性湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，无压痛及 反跳痛，肝脾肋下未及，移动度浊音（-），NS（-）。
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疾病介绍
病因机制
目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关
1.遗传：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。 2.EB病毒：在鼻咽癌病人血清中检测到EB病毒抗体，发 现鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异性病毒mRNA或基 因产物表达。
3.环境：镍含量高，亚硝胺致癌；维生素A缺乏和性激素 失调可改变粘膜对致癌物的敏感性。
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护理问题
4.舒适的改变 与肿瘤侵犯、放化疗引起的副反 应有关（2013.4.17）
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疾病介绍
临床症状
临床上以鼻塞、耳鸣、鼻出血、回涕带血、不明 原因的头痛等为主要症状。
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疾病介绍
辅助检查
鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆
起的新生物。颈部可触及无痛性肿块，质硬，固定不移。
CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围。病理检查可明确诊 断。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
鼻咽癌护理查房
——肿瘤科
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Contents 1 病史汇报 2 疾病介绍 3 护理问题 4 出院指导 2
病史汇报
诊断：鼻咽差分化癌 颈部多发淋巴结转移 KPS 80分
1床：汪俊竹，男，56岁
主诉：发现颈部包块一月，鼻塞二十余天 现病史：患者2013.3无意中发现左颈部包块，无疼痛、
瘙痒不适，未予重视，十余天后无明显诱因下出现鼻塞， 平卧时加重，难以缓解，吸涕后常有咳嗽咳痰后痰中带 血，无明显血涕、头痛、视力或听力异常，同时发现右 颈部花生粒大小包块，无疼痛不适，左颈部包块约 4*5cm。2013.3.25颈部超声：双侧颈部多发淋巴结肿大。 2013.3.28于安徽医科大学第一附属医院肿瘤细胞室行左 颈部肿大淋巴结穿刺，细胞学时转移性癌（分化差）。 鼻咽部增强CT示鼻咽部占位，考虑鼻咽癌，病灶向上侵 入蝶窦，伴两侧颈部多发淋巴结转移。现为求进一步诊 治入我科。病程中无发热不适，睡眠稍差，饮食尚可， 二便正常，体重未见明显异常。
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疾病介绍
鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）是指发 生于鼻咽部的癌肿。
鼻 咽 部 的 解 剖 图
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疾病介绍
鼻咽癌的流行病学特征
鼻咽癌在中国的发病率很高，尤其是我国的东南沿海 的地区。据临床观察，广东地区的鼻咽癌高发，所以鼻
咽癌又被称为“广东癌”。该病的高发可能和当地 的饮食习惯有关系。男性发病率约为女性的2~3倍 ，40~60岁为高发年龄组。
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疾病介绍
治疗原则
1.放射治疗为首选。 2.放疗期间可配合中医中药及免疫治疗，以提高放疗 敏感性，减轻放疗并发症。
3.对以下情况可采用下述治疗：1）放疗后3月鼻咽部 仍有残灶或局部复发，可采用光辐射治疗或手术。2 ）放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶。
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护理问题
恐惧、焦虑、预感性悲哀 疼痛
1）评估患者疼痛程度； 2）遵医嘱给予止痛处理如脱水及新癀片镇痛处理； 3）做好心理护理，多关心体贴病人，可通过分散其注意力如 鼓励其家属多和病人交谈，或者让其读书、看报、听音乐等； 效果评价：患者主诉左颈部淋巴处疼痛好转。（2013.4.12）
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护理问题
3.营养失调:低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代 谢、营养摄入减少及吸收障碍等有关（2013.4.20）
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病史汇报
辅助检查：
安徽医科大学巢湖医院： 2013.3.25颈部超声：双侧颈部多发淋巴结肿大。
安徽医科大学第一附属医院： 2013.3.28左颈部肿大淋巴结穿刺，细胞学示转移性癌 （分化差）。 2013.3.30鼻咽部增强CT示鼻咽部占位，考虑鼻咽癌， 病灶向上侵入蝶窦，伴两侧颈部多发淋巴结转移。
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病史汇报
常规检查：
（2013.4.20） 1.肝肾功能：球蛋白 31.4 ↑ 总胆红素 33.4 ↑ 间接胆红素 27.0↑ 钠 134.2↓ 2.血常规：中性粒细胞百分比 81.5↑ 淋巴细胞百分比 8.5↓ 淋 巴细胞计数 0.64↓
（2013.5.4）
1.肝肾功能：尿酸URCA 200↓ 2.血常规：白细胞计数 2.85↓ 淋巴细胞百分比14.0 ↑ 单核细胞 百分比16.8↑ 中性粒细胞计数1.96↓ 淋巴细胞计数 0.40↓ 红细 胞计数 3.9↓ 血红蛋白 129↓