异地居住企业退休人员领取养老金资格认证表

身份证号码 原工作单位 户口所在地址 现居住地址
退休人员领取养老金资格协助认证情况（协助认证机构填写）
居住地社区居委会（村） 或社区劳动保障事务站 （公 年 经办人： 联系电话: 章） 月 日 经办人： 联系电话:
居住地县（区） 社会保险经办机构 （公 年 章） 月 日
说明：1、此表请用钢笔或签字笔填写，不得涂改和伪造。 2、此表请在每年9月30日前寄回平塘县社会保险管理服务中心。超过时限，将暂停发放养 老金，待此表寄达后再予补发。 3、协助认证机构系指退休人员居住地的街道（乡镇）劳动保障工作机构或县（区）级社会保 险经办机构。
异地居住企业退休人员领取养老金资格认证表
编号： 单 位 贵州省平塘县社会保险管理服务中心 0854-7231584 传 真 0854-7222533 照 片 5楼一楼 李兴亮 邮政编码
联系人
退休人员基本情况（退休人员本人填写） 姓 名 性 别 出生年月 邮政编码 联系电话 健康状况