博弈论视角下卫生服务诱导需求问题探析

博弈论视角下卫生服务诱导需求问题探析

了解国内医疗卫生服务现状中存在的诱导需求现象，基于贝叶斯博弈理论和根本原因分析方法对现阶段我国卫生服务领域中诱导需求现象产生的原因加以分析，探讨符合我国国情的应对策略，旨在为我国卫生服务事业的改进和发展提供帮助。

标签：博弈论；诱导需求；根本原因；卫生服务

[Abstract] Knowing the induced demand phenomenon existing in the medial and health service status at home，and the occurrence causes of induced demand phenomenon in the health service field in our country at present are analyzed based on Bayesian game theory and root cause analysis method，and the countermeasures in line with China national conditions are studied in order to provide help to the improvement and development of health service enterprise of our country.

[Key words] Game theory；Induced demand；Root cause；Health service

由于医疗卫生服务供方对资源控制不当导致的卫生服务诱导需求，是当前医疗卫生服务需求激增和“看病难，看病贵”的主要原因之一[1-2]。资料显示，我国每年浪费大量的医疗卫生资源，占总资源比例25%～30%，其中主要是由于医院重复检查、过度检查导致的[3]。医疗卫生行业有很强的特殊性和专业性，医生在诊疗环节中，具有双重身份，既作为患者权益代理人，帮助患者进行决策和权益维护，同时也作为医疗服务提供者，对患者实施诊疗行为。医生利用其环境和角色优势，诱导患者需求，造成过度医疗，进而引发医疗费用上涨、就医资源紧张。该文基于贝叶斯博弈理论，深入探讨卫生服务提供过程中市场机制和各社会角色之间博弈关系对卫生服务诱导需求内在原因和外部环境的影响，并针对我国现阶段医疗卫生环境现状提出合理建议，旨在维护患者健康和财产权益，合理利用卫生资源，从而促进医疗行业健康、卓越的提升。

1 背景和机制

诱导需求理论（Induced Demand Theory）于20世纪70年代，最先由美国斯坦福大学经济学教授Tuchs和加拿大社会学教授R.G.Evans共同提出，该理论认为，医疗卫生市场具有不确定性和被动性的特点，需方被动接受供方垄断的商品，并且供方在需求过程中起到决定作用，因而造成一种“创造需求”的现象[4]。

以经济学的视角分析[9]，在卫生服务市场中，患者作为需求方，医生作为供应方，共同构成商品交易，当供给量（医生提供的医疗服务数量）增加时，供给曲线由S1向右移到S2，医生提供的医疗服务价格和收入都会有相应的减少，为了达到预期收益，医生（供方）会通过医疗服务市场特性，影响患者（需方）的选择意识，创造更多的需求（卫生服务），造成需求曲线由D1向右移动到D2，此时医生维持了其原有经济收入不变，甚至有所提高。

2 原因分析

2.1 内部原因

2.1.1 卫生服务市场的信息不对称性医疗服务市场是不完全竞争市场，存在市场垄断和竞争垄断，卫生服务需求具有信息不对称性，构成不完全信息博弈，在不同角色利益均衡过程中，每个参与人都想实现效用最大化[10]。在普通商品交易市场关系中，消费者可以根据自己的喜好和期望自主选择商品，但是在医疗市场，卫生服务具有极高的专业性和技术性，消费者对医疗信息严重缺乏，只能依赖于医生了解病情的严重程度和紧迫性。医生作为供方处于信息优势的一方，而患者作为需方，消费主权严重缺失。医患双方信息严重不对称。因此患者在卫生服务市场中，具有一定的盲目性和被动性，供求双方之间的不平衡性为卫生服务诱导需求提供了客观条件。

2.1.2 医生的双重角色在卫生服务实施过程中，医生既作为服务提供者，为患者提供医疗救治和服务的具体实施，又作为患者的代理人，为患者提供相关的医学知识和必要信息。医生在这样的双重身份下，同时又需要在特殊情境下，如患者受到新闻媒体或广告的吸引，自发要求超出基本医疗范围的需求，即追求进口药品、高档服务、高精尖仪器检查和轻病重治等，为了规避风险保护自身权益，采取防御性的医疗措施，为患者开具一些不是十分重要的检查和处方。

2.1.3 医院追求高端设备在我国还存在一些医院，盲目追求高端仪器和大型设备，增设床位，重金引进高精尖人才，没有考虑到客观的需求和患者的消费能力。在高额的引进资金和不充分的政府补偿压力下，为了保证病床使用率和仪器设备的资金回收率，医院为维持财务平衡，不得不再次提高医生的工作量额度，从而诱导卫生服务需求。

2.2 外部环境

2.2.1 卫生管理体系运行机制公立医院作为公益性机构，政府对卫生事业的投入并不能维持非盈利性医院的正常运营。为保证医院的收支平衡，政府允许医疗机构通过高新设备检查、诊疗服务和技术收取费用，以获得经济补偿。在《加强医疗卫生行风建设“九不准”》文件出台前，很多医院为保证医院发展和经济创收，将医生工作量纳入医生收入核算标准，甚至有部分医院为完成经济指标给医生制定了一些额定工作量。其初衷是提升医务人员工作积极性和工作效率，从而提高医院效益。然而，这种管理方式存在一定的弊端，当供求平衡时，医院能够保证正常运营，医生获得合理收入，同时患者也获得健康和经济权益的保证；当供不应求时，就会造成“看病难”现象；而一旦作为需方的患者量减少，或者作为供方的医生数量增加，造成供过于求，医生为维持收入水平就会主动创造需求，具体表现为多开检查单、大处方等，即为卫生服务诱导需求。2.2.2 政府监管失灵医疗服务市场具有的特殊属性，导致患者无法对卫生服务的合理性进行有效判断，同时诊疗行为的标准和过程也难以用制度和法规进行约束和规范。医院独立经营后，政府对医疗市场的监管也会存在有心无力的现象。部分地区为当地经