日常易发生急性中毒化学物质的毒性

分布
大部分与红细胞结合 小部分在血浆
铅
血循环 初期 后期
血浆蛋白结合铅 可溶性PbHPO4
肝、肾、脾、肺、皮肤
骨 毛发 牙齿
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第六章 化学性物品急性中毒
排泄
主要途径：肾脏 20~80 g/天
次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 胎盘 胎儿
母体
婴儿 乳汁
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第六章 化学性物品急性中毒
毒作用机理 血液系统
•卟啉代谢障碍
•其它：小细胞低色素性贫血，骨髓内
幼红细胞代偿性增生，血液中
消化系统 动脉 神经系统 肾脏
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点彩、网织、碱粒红细胞增多
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第六章 化学性物品急性中毒
（四）临床表现
（1）急性中毒
多由消化道摄入引起
临床表现：面色苍白、口内金属味、
第六章 化学性物品急性中毒
铅垂腕
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铅脑病
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第六章 化学性物品急性中毒
2）消化系统
常见症状:口内金属味、食欲不振、恶心、
腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替
铅线：硫化铅颗粒沉积
铅绞痛（lead colic）:常伴有铅麻痹等神经系 统征象,中或重度急慢性中毒时发生
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第六章 化学性物品急性中毒
发病机制：
• 氰离子与细胞色素氧化酶的Fe3+结合阻断电子传递 组织细胞不能摄取和利用氧细胞内窒息
静脉血呈鲜红色皮肤、黏膜呈鲜红色
• 中枢神经系统首先受累昏迷、抽搐及呼吸困难
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第六章 化学性物品急性中毒
3.临床表现
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第六章 化学性物品急性中毒
4.急救与治疗
首要措施：通风、保暖 轻度中毒：不必给予特殊治疗 中度中毒：对症治疗或吸氧 重度中毒：*呼吸停止——人工呼吸 *有自主呼吸：常压口罩吸氧或高压氧治疗 *对症与支持治疗
*加强护理，防治并发症，预防迟发脑病
迟发脑病：对症与支持治疗
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婴儿：母源性铅中毒
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第六章 化学性物品急性中毒
造血系统：
Basophilic Stippling
低Hb性贫血：血浆铁不降低 外周血象改变:点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞
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第六章 化学性物品急性中毒
（五）诊断及处理原则
诊断依据：
①
职业史
② 临床症状及实验室检查 ③ 职业卫生现场调查
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第六章 化学性物品急性中毒
3.临床表现和诊断
（1）急性中毒：
临床表现：*急性脑缺氧的症状与体征
*迟发性的神经症状 *其他脏器的缺氧性改变 诊断原则：*吸入较高浓度CO接触史 *发生急性中枢神经损害的症状和体征
*血中碳氧血红蛋白测定的结果
*现场卫生学调查资料 （2）慢性中毒： 类神经征和对心血管系统有不利的影响
• 对中枢神经系统的作用：兴奋抑制呼吸麻痹或猝死
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第六章 化学性物品急性中毒
4.临床表现及诊断分级
分级 诊断标准 处理原则
接触反应
接触H2S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜 充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸 道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶 心等神经系统症状，脱离接触后在短时间 内消失者
（一）理化特性
银白色液态金属
熔点-38.7℃ 沸点357 ℃ 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质 常温下可蒸发 易沉积在空气的下方 表面张力大
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第六章 化学性物品急性中毒
（二）接触机会
汞矿开采及冶炼
含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修
化学工业 冶金工业 口腔医学 军工生产 照相、药物制造 滥用含汞偏方
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第六章 化学性物品急性中毒
3.毒理
吸收：主要经呼吸道吸收，皮肤可吸收很少一部分 代谢、转化排泄： • 迅速氧化为硫化物、硫代硫酸盐或硫酸盐由尿排出 • 小部分以原形态由呼气排出
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第六章 化学性物品急性中毒
毒作用机制：
• 与黏膜表面的钠生成硫化钠对眼和呼吸道黏膜的刺激作用 • 引起眼结膜炎和角膜溃疡 • 引起支气管炎、中毒性肺炎和肺水肿 • 与细胞色素氧化酶中Fe3+结合酶活性↓氧化还原过程障碍 组织缺氧 • 与谷胱甘肽巯基结合谷胱甘肽失去活性 • 使脑、肝中的三磷酸腺苷酶的活性降低 • 与高铁血红蛋白结合成硫高铁血红蛋白
铅化合物的使用和生产
电力与电子行业 2、日常生活：
铅壶烫酒
滥用含铅药物
误食铅化合物污染的食物
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第六章 化学性物品急性中毒
（三）毒理
吸收
呼吸道
(40%)
肺泡弥散作用 吞噬细胞的吞噬作用
PbO入血
肠 粪便
铅
消化道
（5~10%）
肝
胆汁
皮肤
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第六章 化学性物品急性中毒
小 →呼吸道深部 →肺水肿 : NxOx、COCl2
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第六章 化学性物品急性中毒
2、接触的浓度和时间
1）浓度低、时间短——局部刺激为主 2）浓度高、局部损害和全身反应：如喉痉 挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制→昏 迷、休克
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第六章 化学性物品急性中毒
（三）临床表现 1.急性中毒 （1）眼结膜及上呼吸道炎症（NH3 、SO2、Cl2、HCl）
诊断分级： 观察对象 轻度中毒 中度中毒
重度中毒
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第六章 化学性物品急性中毒
（六）治疗
1、驱铅治疗:
①
②
依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）
二巯基丁二酸钠
③
二巯基丁二酸胶囊
2、一般治疗
3、对症治疗
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第六章 化学性物品急性中毒
二、汞（mercury, Hg）
重度中毒
具有下列临床表现之一者：①意识障碍程 度达深昏迷或呈植物状态；②肺水肿；③ 猝死；④多脏器衰竭
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第六章 化学性物品急性中毒
（二）氰化氢（氢氰酸，HCN）
1.理化特性及接触机会
（1）理化特性： •无色、具有苦杏仁味气体 •密度0.93 •易扩散 •易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂 （2）接触机会： •电镀 •钢铁热处理 •贵重金属的提炼 •制药 •合成纤维 •灭鼠剂、杀虫剂的生产
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第六章 化学性物品急性中毒
一、铅（lead, Pb）
（一）理化特性
柔软，略带灰白色的重金属 密度11.3 熔点327℃ 沸点1525 ℃ 不溶于水，可溶于酸
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第六章 化学性物品急性中毒
（二）接触机会
1、工业生产：
铅锌矿的开采及冶炼 蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉 含铅油漆的生产与使用 制造电缆和铅管
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第六章 化学性物品急性中毒
பைடு நூலகம்2.毒理
吸收：主要经呼吸道，也可经皮肤
代谢、转化与排泄：
• 以原形由肺随呼气排出 • 转化为无毒的硫氰酸盐经肾脏随尿排出 • 与葡萄糖醛酸结合形成无毒腈类从尿中排出 • 氰化氢尚可分解为二氧化碳和氨从呼气中排出氰化物 • 与羟钴胺反应，转化为VitB12，从尿中排出 • 转化为甲酸由尿排出或参与一碳化合物的代谢
全身各器官 向肾脏集中 其次是肝、心、 中枢神经系统
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第六章 化学性物品急性中毒
排泄 主要途径：尿（70%）
次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、 月经
半衰期：60天
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第六章 化学性物品急性中毒
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第六章 化学性物品急性中毒
（二）硫化氢（H2S）
1.理化特性: • 无色具有臭蛋样气味的可燃性气体 • 密度1.19 • 易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油 2.接触机会: •含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用 •生产和使用硫化染料 •生产人造纤维，合成橡胶 •造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生 •下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等
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第六章 化学性物品急性中毒
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第六章 化学性物品急性中毒
（三）毒理
吸收
呼吸道
（75%）
入血
汞
消化道:金属汞极少,汞盐及有机 汞易吸收 皮肤:金属汞少量,有机汞可吸收
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第六章 化学性物品急性中毒
分布
汞
与血浆蛋白结合
血循环 初期 数小时后
具有下列情况之一者：①明显的头痛、头 晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中 度意识障碍；②急性气管－支气管炎或支 气管周围炎 具有下列临床表现之一者：①意识障碍表 现为浅至中度昏迷；②急性支气管肺炎
从事原工作
轻度中毒
治愈后恢复原工作
中度中毒
经治疗恢复后，可恢 复原工作 经治疗恢复后应需调 离原工作岗位
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第六章 化学性物品急性中毒
（五）治疗
1.立即脱离现场 2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤 3.及时处理眼部的灼伤 4.限制静脉补液量 5.预防肺水肿 6.对症治疗 7.中毒性肺水肿和ARDS的治疗
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第六章 化学性物品急性中毒
三、中枢神经性毒物
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（2）喉头水肿或痉挛 （3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎 （4）皮肤损伤
（5）中毒性肺水肿
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第六章 化学性物品急性中毒
中毒性肺水肿的临床表现
刺激反应



潜伏期 肺水肿期 恢复期
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第六章 化学性物品急性中毒
2. 慢性中毒
慢性结膜炎
慢性鼻炎、鼻中隔穿孔 长期接触 慢性支气管炎 牙齿酸蚀症
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第六章 化学性物品急性中毒
（一）一氧化碳（CO）
1.理化特性及接触机会
（1）理化特性： •无色、无臭、无味、无刺激性的气体 •密度为0.967 •微溶于水，易溶于氨水 •空气中含量达12.5%时可发生爆炸 （2）接触机会： •冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁 •机械工业的锻造、铸造 •各种锅炉，加热窑炉、焙烧等 •家庭用煤炉、燃气热水器 •汽车发动机尾气
（1）急性中毒： 1）前驱期
2）呼吸困难期
3）痉挛期 4）麻痹期 （2）慢性中毒：
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第六章 化学性物品急性中毒
二、刺激性气体中毒
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第六章 化学性物品急性中毒
（一）刺激性气体的种类
1、酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 2、成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 3、成酸的氢化物：HCl、HF、HBr 4、成碱的氢化物：NH4
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第六章 化学性物品急性中毒
2.毒理
吸收：呼吸道
分布：80%～90%与Hb结合HbCO
10%～15%与含铁的肌红蛋白结合 排泄：以原形态从呼气排出 发病机制：CO与Hb结合HbCOHb运氧能力↓组织缺氧 中枢神经对缺氧最敏感脑水肿急性中毒性脑病
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恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、
中毒性肝病、中毒性脑病
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第六章 化学性物品急性中毒
Pica
Child Eating Old Pb Paint
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第六章 化学性物品急性中毒
（2）慢性中毒(生产中多见)
1）神经系统
中毒性类神经征
周围神经病
铅中毒性脑病
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5、卤族元素：Cl、F、I、Br
6、无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 7、醛类：甲醛、丙稀醛 8、其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化 合物
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第六章 化学性物品急性中毒
（二）毒作用:与水溶性、空气中的浓度 及接触时间有关
1、水溶性 大 → 局 部 损 害 明 显 ： Cl2 、 SO2、NH3、HCl
第六章 化学性物品急性中毒
消化系统：
铅线（PbS, 蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞 痛
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第六章 化学性物品急性中毒
3）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血
周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多
4）其它症状 肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、 红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产
第六章 化学性物品急性中毒
第七节 日常易发生急性中毒化学物质的毒性
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第六章 化学性物品急性中毒
窒息性气体
刺激性气体
中枢神经性毒物 农药
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第六章 化学性物品急性中毒
一、窒息性气体
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第六章 化学性物品急性中毒
概念: 指被机体吸入后，可使氧的供给、摄 取、运输和利用发生障碍，使全身组 织细胞得不到或不能利用氧，而导致 组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。 窒息性气体的分类: •单纯性：本身毒性很低或是隋性气体 •化学性：引起“细胞内窒息”