颈内动脉狭窄()

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超声计算颈内动脉狭窄的方法一
公式为：内径减少百分比=狭窄近端管腔内径（或 彩色血流宽度）-狭窄处残留管腔内径（或彩色血 流宽度）/狭窄近端管腔内径（或彩色血流宽度）。
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超声计算颈内动脉狭窄的方法一
注：也可使用狭窄处原血管内径或使用狭窄远端血 管内径来计算，但由于粥样斑块本身对血管内径 的影响及狭窄远端血管扩张，使测量不准确，故 多采用狭窄近端血管内径来计算。
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自膨式支架
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其他支架
➢第一代支架为裸露金属－不锈钢、钛、形状记忆 合金制成。缺点是在人体内存在组织相容性等问 题，另外支架表面的粗糙度对再狭窄发生有很大 的影响。
• Palmaz • Wallstent • SMART(shape-memory- alloy-recoverable-
technology)
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➢Palmaz支架为球囊扩张式支架
➢Wallstent、SMART为自膨式支架
➢自膨式支架可以减少与颈动脉硬化斑块的接 触，减少了栓子脱落的风险，故近来多应用 自膨式支架。
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诊断颈内动脉狭窄的常用方法
➢根据临床表现及辅助检查： ➢多谱勒超声（CDUS）和血管造 影（CTA、MRA或DSA）。
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超声计算颈内动脉狭窄的方法一
形态学指标，即通过超声检查，测量内径减少 的百分比或面积减少的百分比来计算。
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➢随着CAS技术渐走向成熟，已成为治疗颈动脉 狭窄的重要手段之一。
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CAS的优点
➢１、避免了颈部切口和全身麻醉，以及由插管带 来的不适和潜在的肺炎等并发症
➢２、避免了外科手术所致的并发症 ➢３、术后恢复快，节省资源
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目前常用的支架
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流行病学
➢脑血管疾病已成为人类疾病的第三大死亡 原因，仅次于心脏病和癌症。
➢在脑血管疾病中，61%的病人是由于动脉粥 样硬化导致血管狭窄，引起脑梗死。
➢而颈内动脉起始部及虹吸部是颈内动脉粥 样硬化好发部位，由此引起的颈内动脉狭 窄是目前脑血管病的常见原因。
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定义
• 是一种通过应用导管介入、放置支架、血管成形， 从而扩张狭窄的颈内动脉，达到治疗目的方法。
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发展简史
➢ 1980年，Mullan等实施了第1例颈动脉经皮 腔内血管成形术（PTA）
➢ 实验证明效果并不理想，NACPTAR于1993 年报道147例研究，术后狭窄率为37%，30天内 发生中风、死亡率为9%，并且术后并发症、再 狭窄率也较高。
➢CC法，公式：（颈总动脉直径-狭窄段直径）/颈总 动脉直径。
➢其中以NASCET法最常用。
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• ECST法 ： • (C － A)/C×100%
• NASCET法 ： • (B－A)/B×100%
• CC法 ： • (D－A)/D×100%
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北美症状性颈动脉内膜切除术标准(NASCET) 评价狭窄程度和分级
➢轻度:狭窄0~29% ➢中度:狭窄30~69% ➢重度:狭窄70~99% ➢闭塞:狭窄100%
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经皮颈内动脉血管成形术和支架植入 （Percutaneous Carotid Angioplasty and Stenting , CAS）
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Βιβλιοθήκη Baidu
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发展简史
➢渐发展应用支架来治疗颈动脉狭窄，安全 性和有效性显著提高。
➢Dietrich等在1996年报道了110例狭窄>70有 症状病人，应用支架术后死亡率为1.8%（2 人），中风率为6.3%（7人）
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发展简史
➢近年来，在CAS中应用保护技术，显著降低了 术后并发症。
>120cm/s；舒张末期流速<40cm/s；频窗消失；颈 内动脉收缩期峰速与颈总动脉之比小于2。 ➢(3)严重狭窄（71-90%）：收缩期峰值流速>170cm/s； 舒张末期流速>40cm/s；频窗消失；颈内动脉收缩 期峰速与颈总动脉之比小于2。 ➢（4）极严重狭窄（91-99%）：收缩期峰值流速 >200cm/s；舒张末期流速>100cm/s；频窗消失；颈 内动脉收缩期峰速与颈总动脉之比小于4。
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超声计算颈内动脉狭窄的方法二
• 血液动力学指标，即应用多谱勒频谱测量动脉 血流速度，根据速度与狭窄程度成正比来计算
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超声计算颈内动脉狭窄的方法二
• 诊断标准 ➢(1)无血液动力学意义狭窄（0%-50%）：收缩期峰血
流速率<120cm/s；频窗存在。 ➢(2)中度狭窄（51%-70%）：收缩期峰值流速
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DSA、MRA计算颈动脉狭窄方法 有3种
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DSA、MRA计算颈动脉狭窄方法
➢NASCET法，公式：狭窄率=（狭窄远端正常直径狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径。
➢ECST法，公式：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正常直径。
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颈内动脉解剖
➢颈内动脉自甲状软骨上缘或平对第四颈椎高 度起自颈总动脉，沿咽后壁上行至庐底，经 颈动脉管入颅腔，通过海绵窦，于前穿质附 近分为大脑前动脉和大脑中动脉，供应眼部、 大脑半球前3/5血液。
➢按行程可分四部：颈部、岩部、海绵窦部及 大脑部，一般把大脑部与海绵窦部合称为颈 内动脉虹吸部。
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临床表现
➢颈内动脉狭窄可引起TIA、RIND、脑梗死， 从而产生相应的临床表现。
➢颈内动脉狭窄发生卒中的危险性与动脉粥样 硬化的程度有关，狭窄越严重，发生卒中的 危险性越大。
➢有症状颈内动脉狭窄比无症状的狭窄发生卒 中的危险性更高，约为无症状狭窄的1.5倍。
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