四川省地质灾害防治工程常用表格

年四川省地质灾害防治工程常用表格————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2地质灾害防治工程常用表基本表1、施工组织设计审批表2、工程测量成果报审单3、工程测量记录4、进场设备报审表5、进场材料检验报审单6、工程主材报审汇总表7、单位工程开工申请书8分部（分项）工程开工申请书9、工程复工申请书10、工程事故报告单11、工程变更申请报告12、合同工程项目延长工期申报表13、工程索赔申报表14、施工现场会签单15、施工影响签证表16、工程测量交桩签证单17、监理通知书回复单施工组织设计审批表工程名称合同号NO：施致监理单位：现报上工程的施工组织设计（见附件），请予以审查和批准。

承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：：日期：年月日监理单位审批意见□同意□修改后再报□不同意（以下写出具体意见）监理单位：（公章）项目监理负责人：总监理工程师（或总监代表）：日期：年月日业主单位审核意见业主单位：（公章）核准人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，送业主单位审定。

审定后由监理单位退承包单位一份。

工程测量成果报审单工程名称合同号NO：施承包单位报送记录致监理单位：根据合同要求，我单位已完成的测量工作，施测成果经验收合格，特报审批。

承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：：日期：年月日工程部位和编号测量单位施测项目□地形测量□控制测量□施工测量□变形测量□剖面测量□收方测量□施测内容测量说明承包单位复检记录复检人：复检日期：年月日报送附件记录1.2.3.4.5.6.监理单位审签意见结论：□合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报□监理单位：（公章）审签人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。

工程测量记录承包单位合同号NO：施工程名称图纸编号工程部位测量项目使用仪器测量单位坐标依据施测日期施测人高程依据复测日期复测人气象条件复测及检测人中误差测量负责人测量示意图测量成果测量点号坐标高程备注X Y Z说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。

进场设备报审表工程名称合同号NO：施承包单位报送记录致监理单位：下列设备已按合同规定进场，并计划投入工程运用，请你查验签证，准予使用。

承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用工程项目备注1 2 3 4 5 6 7 8 9监理单位意见1. 准予进场使用的设备；2. 更换后再报的设备；3. 还需补充的设备；4.监理单位：审签人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。

表1-7进场材料检验报审单承包单位合同号NO：施工程名称工程施工时段材料记录材料名称规格数量产地或厂家合格证编号出厂编号材料外观进场日期检查日期使用部位归档编号储存情况储存地点或库号抽检方式抽样数量主要质量检测指标试验项目编码试验项目规定值试验值试验结论承包单位填报记录经自检合格并审核无误，申报进场使用。

填报人：单位负责人：日期：年月日监理单位意见审签人：日期：年月日附件目录1，准予进场使用的设备；3，2，更换后再报的设备；4，说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。

工程主材报审汇总表工程名称：承包单位：合同号：NO：施序号材料名称规格单位申报数量使用工程部位或单元工程名称设计工程量或材料用量消耗定额或损耗率监理确认量说明12345678910111213承包单位填报人：承包单位负责人：监理单位审核人：填报日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。

10项目工程开工申请书工程名称合同号NO：施致监理单位：鉴于申报工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件已具备。

申请本工程开工，计划开工日期为年月日，请审批。

承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日承包单位申报记录申请开工单位名称及编码计划工程计划首批开工部分工程项目名称及编码附件目录□施工组织设计□控制性施工进度计划□施工设备表□施工组织及人员计划□□监理单位签批记录开工指令于申报文件通过审议后转文发送。

监理单位：（公章）签批人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。

分部（分项）工程开工申请书工程名称合同号NO：施单位工程名称单位工程批文编号申请开工分部（分项）工程及编码工程部位申请开工日期年月日计划工期年月日至年月日施工准备工作检查记录序号检查内容检查结果1 设计文件、施工技术及措施、施工交底记录2 施工安全、工程管理和质量保证措施3 主要设备机具的到位情况4 劳动组织及人员组合安排完成情况5 建筑材料、成品或半成品报检合格情况6 水、电、风等必要的辅助生产设施就绪情况7 场地平整、交通、通讯、临时设施和准备工程就绪情况8 测量复核记录91011附件目录□分部（分项）工程施工措施计划□分部（分项）工程施工措施计划□□承包单位申报记录本工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。

承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日监理单位审签意见监理单位：（公章）审签人日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。

工程复工申请书工程名称合同号NO：施承包单位申请意见致监理单位：工程项目，接到监理[20 ]停号工程暂停指令后，已于20 年月日时暂停施工。

鉴于本工程的停工因素已经消除，特报请批准于20 年月日时复工。

承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日简要说明监理单位审签意见□具备复工条件，按复工指令（监理[20 ]复号）执行□不具备复工条件，仍执行监理[20 ]停号工程暂停指令□监理单位：（公章）签署人：日期：年月日附件目录说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。

工程事故报告单工程名称合同号NO：施致监理单位：年月日时，在发生事故，就现场发生情况结果报告如下，待调查成果出来后，再另作详情报告。

承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日时事故简要经过注：（工程项目部位：）事故类型□交通事故□人身伤害事故□工程质量事故□设备事故事故等级□一般事故□较大事故□重大事故□特别重大事故损失情况□重伤人，死亡人。

□直接经济损失万元。

应急措施初步处理意见监理单位签署记录监理单位：（公章）签署人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。

工程变更申请报告工程名称合同号NO：施单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称变更理由施工承包单位报送记录本变更申报经审核无误（附件附后），报送审批。

（公章）单位负责人：日期：年月日设计（设代）单位意见（公章）签署人：日期：年月日监理单位意见（公章）签署人：日期：年月日业主单位意见（公章）签署人：日期：年月日说明：一式四份，监理单位审签后，返回承包单位一份。

合同工程项目延长工期申报表工程名称合同号NO：施致监理单位：由于本申报表所列举的原因，我单位要求对所申报的合同工程项目予以工期顺延，请审查核准。

承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日引用数据工程项目与申报延期天数工程项目和编码合同完成工期申报顺延天数变更后的完成工期年月日天年月日支持文件目录□当日记录与签证文件□□延长工期计算书□□监理单位签证意见□不予同意工期顺延□同意申报单位工程项目工期顺延天□继续补充报送支持记录和报告□监理单位：（公章）签证人：日期：年月日业主单位审核意见业主单位：（公章）核准人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位、业主单位核准后，返回承包单位一份。

工程索赔申报表工程名称合同号NO：施致监理单位：由于本申报所列举的原因，根据工程承包合同文件条款规定，我单位要求索赔金额（人民币）元（￥元），特此通知，并请予以审核。

承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日索赔原因□工程和合同重大变更□新发现的地质问题致使设计及工程量发生重大变化□未按规定向承包单位付款□因工程设计不当而给承包单位造成损失与损害□违约使合同中途终止□延误提供图纸、签发图纸、指令□要求进行合同、设计文件、施工规范中未规定的检验□负责提供的书面数据不准确而给承包单位造成损失□未按合同规定和监理已审批的施工组织工程进度计划，向承包单位提供对现场的占有权和出入权□索赔详情附件□索赔事实发生的当时记录□索赔金额帐单□监理单位意见□不予受理□补充报送记录□已报请业主单位□继续报送记录□另行发文通知□□监理单位：（公章）签署人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。

施工现场会签单工程名称合同号NO：施会签题目工程部位坐标高程情况描述处理措施签证栏监理单位：施工单位：设计单位：勘察单位：现场签证日期年月日说明：一式五份，各单位一份，送业主单位一份。

施工影响签证表工程名称合同号施工承包单位NO：施影响时间自年月日时分至年月日时分合计：影响部位承包单位简述影响情况影响原因：损失情况：填报人：技术负责人：单位负责人：日期：年月日监理单位意见监理工程师：项目监理负责人：日期：年月日备注说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。

工程测量交桩签证单工程名称合同号NO：施测量单位施测日期坐标依据高程依据测量示意图测量成果测量点号坐标高程备注X Y Z建设单位项目负责人年月日设计单位项目负责人年月日监理单位总监理工程师年月日施工单位项目负责人年月日说明：一式四份，建设、设计、监理、施工单位各一份。

监理通知书回复单工程名称合同号NO：施致：：回复内容：承包单位：项目负责人：技术负责人：日期：监理审核意见：监理工程师年月日项目监理负责人年月日（如需要）总监理工程师年月日说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。

表2 目录1，监理日志2，监理通知书3，监理工程师现场检查记录4，监理单位通知单(此表删除)5，设计图纸交底会议纪要6，停工指令7，工程复工指令8，工程返工指令（已改）9，监理工程师现场指示10，监理协调会议纪要11，工程洽商记录(此表删除)12，工程变更通知单13，工程承包单位违约通知书14，工程承包单位违规警告通知书15，计日工工作通知单(此表删除) 16，工程承包单位索赔签证单17，工程业主单位索赔签证单（已改）18，单位工程缺陷责任期终止证书19，单位工程移交通知书20，工程竣工移交证书21，单位工程开工许可证（新增）22，工程开工指令（新增）表2-1监理日志NO：监工程名称日期年月日星期合同号气温：最高℃最低℃气候：上午下午施工单位风向风力降雨量mm监理工程师监理单位必要时请施工单位签字，一式二份，送业主单位一份。