手术讲解模板：经口枢椎齿状突切除术

手术资料：经口枢椎齿状突切除术
手术步骤：
3.寰椎前弓和齿状突磨除
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手术步骤：
用高速微型电钻逐步磨除寰椎前弓中段，宽1.5～2.0cm，切除前弓与齿状 突间的脂肪或纤维结缔组织，显出齿状突后，将其亦逐步磨去（图 4.13.10-5）。齿状突后方的韧带若明显增厚或钙化，应切除，直至显出硬 脊膜达到彻底减压为止。 对斜坡下段和枕骨大孔区
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概述：
枕骨大孔区腹侧肿瘤、基底动脉下段和椎动脉-基底动脉交界处的动脉瘤等 的手术治疗（图4.13.10-2，4.13.10-3）。
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概述：
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适应证： 经口枢椎齿状突切除术适用于：
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手术禁忌： 1.口咽部有急性炎症。
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手术禁忌： 2.长期严重四肢瘫痪，已发生关节强直、 肢体畸形，或呼吸极度困难者，手术应慎 重。
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术前准备： 1.术前一周开始用1∶5000呋喃西林液漱 口，0.25%氯霉素液滴鼻。术前3天全身用 抗生素。
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手术步骤：
腹侧肿瘤，应根据肿瘤部位和大小，决定 骨质磨除范围。显出肿瘤后，逐步切除之。 对椎基底系统动脉瘤或硬膜内肿瘤，尚需 切开硬膜，再处理动脉瘤或肿瘤。
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手术步骤： 4.缝合
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手术步骤：
严格止血，用抗生素盐水反复冲洗后，用 5-0可吸收线先后缝合咽后壁粘膜下肌层 和粘膜。插入鼻胃管。用3-0可吸收线缝 合软腭。
并发症： 1.感染
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并发症： 感染是不少学者担心的问题，但国内一组 手术近200例，无一感染。Pasztor 8例中 亦无感染发生。其他学者的结果亦相仿。
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并发症： 2.脑脊液漏
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并发症：
磨除齿状突时，应尽量避免损伤硬膜，只 要硬膜完整，当无脑脊液漏之虞。但若硬 膜破损，要分层严密缝合硬膜、咽后壁粘 膜下肌层和粘膜，也多可避免。缝合硬膜 困难时，可取筋膜、肌块覆盖其上，用生 物胶粘合，再严密缝合咽后壁。局部用抗 生素纱条填压。术后取半坐位并做腰段脊 髓蛛网膜下腔持续引流数天。
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术前准备：
2.对颅颈交界处不稳定者，选择合适的固 定支架，以备术后使用。若无此条件，可 在术前1～2天预置牵引弓，术后做颅骨牵 引。
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手术步骤： 1.软腭切开
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手术步骤：
用Davis或Whitehead牵开器扩开口腔，将 舌压向下方。下咽部用抗生素纱条填塞。 在显微镜下，沿中线切开软腭，接近悬雍 垂时，切口绕向一侧。用缝线将切开的软 腭分别牵向两侧。
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注意事项： 1.显露要充分
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注意事项：
切开软腭后，足以显露上自斜坡下部下至 颈2～3间隙的病变；如果仅为处理颈2椎 体水平的病变，甚至无需切开软腭，将之 缝吊一针向前牵开即可。虽则在中线两侧 1.5～2cm处有舌下神经、椎动脉和耳咽管， 但横向3～4cm的显露已足以处理该处病变。 若仅为显露切除齿状突，则横向分离 2.0～2.5c
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注意事项： 3.止血和缝合
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注意事项：
软腭和咽后壁的出血，可用棉片压迫或弱 电凝控制，不宜用强电凝，以免组织皱缩 后给缝合带来困难。缝合要轻柔稳准，咽 部有慢性炎症粘膜脆弱者尤应注意，否则 可造成组织撕裂，缝合愈加困难。
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经口枢椎齿状 突切除术
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经口枢椎齿状突切除 术
科室：骨科 部位：软腭
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麻醉： 在局麻或全麻下做气管切开，经气管切开 维持全麻。
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概述：
颅底陷入大致可分两型：寰枕型和斜坡齿 状突型。前者较多见，临床上主要表现为 小脑和颅神经功能障碍及感觉异常，部分 病人有颅内压增高，锥体束征较轻，常伴 Arnold-Chiari畸形、硬膜外纤维环和脊 髓空洞。对此型病人，多主张后路减压。 后者则常因齿状突陷入颅内，压迫延髓颈髓腹侧所致，多
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概述：
经口腔入路处理颅底陷入及颅颈交界处其 他病变，始于20世纪50年代，但由于担心 术中显露困难，术后容易感染及其他一些 技术问题，未能普遍推广。近年来，由于 手术器械和显微外科技术等方面的发展，Fra Baidu bibliotek该入路已逐步为人们所接受，不仅用于斜 坡齿状突型颅底陷入、寰枢椎脱位，还用 于齿状突骨折、斜坡下段和
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手术步骤： 2.咽后壁切开
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手术步骤：
咽后壁切口主要有三种：“U”形、类弧 形和直线形（图4.13.10-4）。采用“U” 形，显露较好，但最后缝合时比较困难。 除需作较广泛的侧方显露者外，一般选用 直线形切口。切开咽后壁粘膜、咽缩肌、 咽颊筋膜、椎前肌肉和前纵韧带后，向两 侧游离，显露斜坡下端、寰椎前弓（二者 可能融合）和枢椎椎体。
术后处理： 1.术后经胃管鼻饲，并按气管切开护理， 一周后撤除胃管和气管切开导管。
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术后处理： 2.术后一周内应特别注意口腔护理。
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术后处理： 3.注意保持颅颈交界处稳定，同时避免发 生褥疮。多数病人需做二期后路植骨融合 固定术。
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概述：
表现为运动障碍。对此型颅底陷入行后路 减压，不仅很少有效，而且相当危险，惟 有经口腔入路切除枢椎齿状突（前路减压） 方能奏效（图4.13.10-1）。
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概述：
经口腔切除齿状突还常用于治疗先天性或炎症性寰枢椎脱位。与创伤性寰 枢椎脱位多可经颅骨牵引复位不同，自发性（包括先天性和炎症性）脱位， 因在寰椎前弓与齿状突间几乎均有脂肪和纤维结缔组织嵌入，颅骨牵引大 多无效，只有切除压迫延髓-颈髓前方的齿状突，才可能缓解病人的症状。
适应证：
1.斜坡齿状突型颅底陷入，自发性寰枢椎 脱位和颅骨牵引不能复位的创伤性寰枢椎 脱位，齿状突骨折，病人有明显症状，影 像学检查证实延髓-颈髓前方受压。
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适应证： 2.斜坡下段和枕骨大孔区腹侧肿瘤（尤其 位于硬膜外者），基底动脉下段或椎动脉 -基底动脉交界处动脉瘤。
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术后护理： 1身心进行调节恢复
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术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
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术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
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注意事项： m即可。口腔入路术野较深，操作较难， 但采用显微外科技术，借助于微型钻等， 可以达到前路减压的目的。
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注意事项： 2.保持颅颈交界处稳定
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注意事项：
对颅颈交界处不稳定（如寰枢椎脱位）病 人，术前应注意头颈部制动（佩带颈领或 颅骨牵引）；术中可在前路减压同时取髂 骨块嵌入寰椎侧块和颈2椎体（或上关节 突）前方磨成的骨槽内，行一期植骨融合 （也可做二期后路植骨融合）；术后用适 当的支架或石膏背心，或颅骨牵引。