急 性 胸 痛ppt课件
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• 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 • 面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血
压降低、心力衰竭等。 • 心电图---可见S–T段抬高/S–T段压低和T波改变
。 • 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
-
14
急性冠脉综合征分类与危险评估
急性 冠脉综合征
ST段抬高ACS或新发生的LBBB
• 需立即给氧、心电监护、即开放静脉。
-
7
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征、心脏压塞。
• 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8
胸痛的诊断和鉴别诊断
从以下几个方面进行鉴别 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 体查 • 辅助检查
-
4
急性胸痛临床诊断思路
• 从高危疾病到低危疾病。 • 按功能系统分析。 • 按解剖层次分析。
-
5
胸痛的鉴别诊断 （常见病）
器官/系统
危重症
急症
非急症
心脏血管
急性冠脉综合征 （急性心肌梗死） 主动脉夹层 心脏压塞
胸肺
肺栓塞 张力性气胸
消化道系统
骨骼、肌肉、 关节
神经系统 其他
不稳定心绞痛 变异性心绞痛 冠状动脉痉挛 心肌炎 气胸 纵隔炎 食道撕裂 食道裂孔疝 胰腺炎
-
24
辅助检查
• X线 -----见上纵隔或主动脉影增宽 。
以下检查可确诊
• 心脏血管彩色多普勒 ----可定位内 膜裂口，显示真假腔的状态。（可床 边做）
-
心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病
肺炎、胸膜炎 肺癌 食道反流、食道癌 消化性溃疡、胆囊炎
肌肉劳损、胸骨、肋骨 骨折、肋软骨炎、 多发性骨髓瘤 肋间神经炎、带状疱疹 心理性过度通气
6
高危胸痛指征
• 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生 命征异常（心率、血压、呼吸），不论其为何种病 因，均属高危状态。
非ST段抬高ACS
高危 静息性胸痛 生物标志+ ECG-ST
高危 持续自发性胸痛 生物标志+ 持续(>24h)
ECG-ST
中危 心绞痛伴有 生物标志+/发作性短阵
ECG-ST
低危
心绞痛 生物标志无ST-T改变
STEMI ST段抬高性心梗
NSTEMI 非ST段抬高性心梗
UA 不稳定型心绞痛
-
15
ST段抬高ACS
-
9
胸痛患者急诊处理原则
1.尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危 。
2.对高危者需立即给氧、心电监护、开放静脉通道。 3.高危者生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先
救命，后诊病。 4.尽快完善辅助检查（高危者要床边做）。
-
10
胸痛患者急诊处理原则
5.动态的严密观察病情变化。 6.诊断不明，忌用强镇静剂、镇痛剂。 7.掌握资料要全面，思路广，必要时请相关科室
早期 造影
TIMI1级
补救性PCI 考虑支架，
不能PCI者考虑 CABG
TIMI2级 同左
-
TIMI3级 血流动力学稳定者 择期PCI
18
CAG(冠脉造影) TIMI临床标准：(四级) 0 级 (无灌注) 1级(渗透而无灌注) 2 级 (部分灌注) 3级(完全灌注) 作用： (1) 提供有无冠脉疾病及严重性的“
金标准” 。
-
19
非ST段抬高的ACS治疗
一、保守治疗 （抗栓不溶栓） 1.抗缺血治疗
硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂 2.抗血小板治疗
阿斯匹林、氯吡格雷 替罗非班 3.抗凝治疗
低分子肝素（LMWH） 4.强化的他汀类降脂治疗 二、干预对策----PCI
（尽管采用充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现者）
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白 升高
CK-MB或肌钙蛋白 正常
-
16
ACS治疗原则
ST抬高急性MI
有导管室、有经验医生，1小时内可手术
是
否
大面积MI
小面积
无禁忌
溶栓禁忌
直接PCI
直接PCI或溶栓
溶栓治疗 转院行PCI
-
17
溶栓无再通 病情不稳定
小面积心梗
大面积心梗
药物治疗
晚期 >12h TIMI血流
急性胸痛
彭晓东 主任医师 广东医学院附属医院急救中心
-
1
胸 痛(chest pain )
胸痛特点
1.是指颈与胸廓下缘之间的疼痛。 2.是急诊患者就诊常见的主诉。也是一些致命性
疾病的主要临床表现。
-
2
3.引起胸痛的病因非常多，它不仅见于呼吸系统 疾病，也可见于心血管系统、消化道系统、神 经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和 严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度 相一致。
-
3
胸痛的发病原因
1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌 炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、 食管炎等。
2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。 3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫
或浸润。 4.其他原因：自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气
综合征、外伤等。 5.心脏神经官能症。
-
22
3.虽有休克征象，但血压仍较高。 4.病人表现为胸痛、面色苍白、大汗、及生命征异常（
心率、血压、呼吸）。
5.可伴有其他系统的表现：相关脏器供血不足、夹层形 成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群。
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异
冠脉－急性心梗
-
23
肠系膜上动脉－腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血 肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
-
20
主动脉夹层
• 是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口进入主动 脉壁，使中层从外膜剥离，形成夹层血肿， 并沿着主动脉壁扩展剥离的危重心血管急症 。
-
21
临床特点
1.本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥 样硬化病史。
2.突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射， 随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、上臂及颈 部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰 早。止痛药常无效。
会诊。
-
11
以胸痛为主要表现的危重症
-
12
急性冠状动脉综合征
（ACUTE CORONARY SYNDROME，ACS）
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上 ，病变斑块不稳定，继而斑块破裂 ，引起不完全或完全性堵塞性血栓 急性病变，导致冠状动脉内血流量 减少的一系列病理生理过程的临床 综合征。
-
13
ACS临床表现
压降低、心力衰竭等。 • 心电图---可见S–T段抬高/S–T段压低和T波改变
。 • 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
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急性冠脉综合征分类与危险评估
急性 冠脉综合征
ST段抬高ACS或新发生的LBBB
• 需立即给氧、心电监护、即开放静脉。
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急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征、心脏压塞。
• 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8
胸痛的诊断和鉴别诊断
从以下几个方面进行鉴别 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 体查 • 辅助检查
-
4
急性胸痛临床诊断思路
• 从高危疾病到低危疾病。 • 按功能系统分析。 • 按解剖层次分析。
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5
胸痛的鉴别诊断 （常见病）
器官/系统
危重症
急症
非急症
心脏血管
急性冠脉综合征 （急性心肌梗死） 主动脉夹层 心脏压塞
胸肺
肺栓塞 张力性气胸
消化道系统
骨骼、肌肉、 关节
神经系统 其他
不稳定心绞痛 变异性心绞痛 冠状动脉痉挛 心肌炎 气胸 纵隔炎 食道撕裂 食道裂孔疝 胰腺炎
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辅助检查
• X线 -----见上纵隔或主动脉影增宽 。
以下检查可确诊
• 心脏血管彩色多普勒 ----可定位内 膜裂口，显示真假腔的状态。（可床 边做）
-
心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病
肺炎、胸膜炎 肺癌 食道反流、食道癌 消化性溃疡、胆囊炎
肌肉劳损、胸骨、肋骨 骨折、肋软骨炎、 多发性骨髓瘤 肋间神经炎、带状疱疹 心理性过度通气
6
高危胸痛指征
• 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生 命征异常（心率、血压、呼吸），不论其为何种病 因，均属高危状态。
非ST段抬高ACS
高危 静息性胸痛 生物标志+ ECG-ST
高危 持续自发性胸痛 生物标志+ 持续(>24h)
ECG-ST
中危 心绞痛伴有 生物标志+/发作性短阵
ECG-ST
低危
心绞痛 生物标志无ST-T改变
STEMI ST段抬高性心梗
NSTEMI 非ST段抬高性心梗
UA 不稳定型心绞痛
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ST段抬高ACS
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9
胸痛患者急诊处理原则
1.尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危 。
2.对高危者需立即给氧、心电监护、开放静脉通道。 3.高危者生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先
救命，后诊病。 4.尽快完善辅助检查（高危者要床边做）。
-
10
胸痛患者急诊处理原则
5.动态的严密观察病情变化。 6.诊断不明，忌用强镇静剂、镇痛剂。 7.掌握资料要全面，思路广，必要时请相关科室
早期 造影
TIMI1级
补救性PCI 考虑支架，
不能PCI者考虑 CABG
TIMI2级 同左
-
TIMI3级 血流动力学稳定者 择期PCI
18
CAG(冠脉造影) TIMI临床标准：(四级) 0 级 (无灌注) 1级(渗透而无灌注) 2 级 (部分灌注) 3级(完全灌注) 作用： (1) 提供有无冠脉疾病及严重性的“
金标准” 。
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非ST段抬高的ACS治疗
一、保守治疗 （抗栓不溶栓） 1.抗缺血治疗
硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂 2.抗血小板治疗
阿斯匹林、氯吡格雷 替罗非班 3.抗凝治疗
低分子肝素（LMWH） 4.强化的他汀类降脂治疗 二、干预对策----PCI
（尽管采用充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现者）
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白 升高
CK-MB或肌钙蛋白 正常
-
16
ACS治疗原则
ST抬高急性MI
有导管室、有经验医生，1小时内可手术
是
否
大面积MI
小面积
无禁忌
溶栓禁忌
直接PCI
直接PCI或溶栓
溶栓治疗 转院行PCI
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溶栓无再通 病情不稳定
小面积心梗
大面积心梗
药物治疗
晚期 >12h TIMI血流
急性胸痛
彭晓东 主任医师 广东医学院附属医院急救中心
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1
胸 痛(chest pain )
胸痛特点
1.是指颈与胸廓下缘之间的疼痛。 2.是急诊患者就诊常见的主诉。也是一些致命性
疾病的主要临床表现。
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3.引起胸痛的病因非常多，它不仅见于呼吸系统 疾病，也可见于心血管系统、消化道系统、神 经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和 严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度 相一致。
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胸痛的发病原因
1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌 炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、 食管炎等。
2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。 3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫
或浸润。 4.其他原因：自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气
综合征、外伤等。 5.心脏神经官能症。
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22
3.虽有休克征象，但血压仍较高。 4.病人表现为胸痛、面色苍白、大汗、及生命征异常（
心率、血压、呼吸）。
5.可伴有其他系统的表现：相关脏器供血不足、夹层形 成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群。
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异
冠脉－急性心梗
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肠系膜上动脉－腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血 肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
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20
主动脉夹层
• 是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口进入主动 脉壁，使中层从外膜剥离，形成夹层血肿， 并沿着主动脉壁扩展剥离的危重心血管急症 。
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21
临床特点
1.本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥 样硬化病史。
2.突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射， 随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、上臂及颈 部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰 早。止痛药常无效。
会诊。
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11
以胸痛为主要表现的危重症
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急性冠状动脉综合征
（ACUTE CORONARY SYNDROME，ACS）
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上 ，病变斑块不稳定，继而斑块破裂 ，引起不完全或完全性堵塞性血栓 急性病变，导致冠状动脉内血流量 减少的一系列病理生理过程的临床 综合征。
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ACS临床表现