【2013】504儿科护理学【讲义】 (9)

第八章新生儿和新生儿疾病的护理

第一节正常新生儿的护理

一、新生儿分类

1. 根据胎龄分类

足月儿：胎龄满37周至未满42周的新生儿

早产儿：胎龄满28周至未满37周的新生儿

第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿

过期产儿：胎龄满42周以上的新生儿

2. 根据出生体重分类

正常体重儿：出生体重在2.5～4.0kg的新生儿

低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2.5kg的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿

极低出生体重儿：出生体重低于1500g者

超低出生体重儿：出生体重低于1.0kg者

巨大儿出生体重大于4.0kg者

3. 根据出生体重和胎龄关系分类

适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者

小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿

足月小样儿：胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起

大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。

4. 高危儿

高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括以下几种情况：

异常妊娠史：母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性血型等；母亲过去有死胎、死产史等

异常分娩的新生儿：各种难产如高位产钳、臀位娩出，分娩中使用镇静和止痛药物等

出生时有异常的新生儿：如出生时Apgar评分低于7分、脐带绕颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等

二、新生儿喂养

三、皮肤护理

1. 新生儿沐浴

出生6小时可以沐浴

室温：在26~28℃

水温：39~41℃

先放凉水，后放热水

动作轻柔，注意保暖，避免受凉及损伤

2.臀部护理

选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布

及时更换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥

大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀膏

尿布不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。

四、脐部护理

每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝

保持脐带干燥，尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。可用干净的衣物，轻轻盖住脐部

脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失

五、新生儿保暖

1.分娩室新生儿保暖

室温：26~28℃之间，新生儿出生后放在辐射台上保暖

出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿的全身和头发

鼓励产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。

2.母婴同室新生儿的保暖

室温：22~24℃

给产妇讲解新生儿保暖的重要性，实行24小时母婴同室

每4小时观察体温一次，并评价保暖情况，保持体温在36.5~37.5℃

不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。

六、新生儿的特殊生理状态

1.生理性体重下降：生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重

2.生理性黄疸：生后2～3日即出现黄疸，5～7日最重，10～14日消退，新生儿一般情况良好

3.生理性乳腺肿大：出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退

4.假月经：部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1～3日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

5.口腔内改变:新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。

第二节早产儿的护理

一、环境

1.早产儿应与足月儿分室居住

2.室温与湿度：24～26℃，晨间护理时，提高到27～28℃，相对湿度55%～65%

3.工作人员进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手

二、保暖：根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施

三、合理喂养

1.开奶时间

出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳

出生体重在1.5kg以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间

2.喂奶量

根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则

胎龄越小，出生体重越低，喂乳量越少，喂奶间隔越短

根据喂奶后有无腹胀、呕吐、及体重增长情况调整

3.乳品选择

首选母乳喂养

无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜

4.喂养方法

吸吮及吞咽良好者直接母乳或奶瓶喂养

有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液

喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生

5. 准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录

四、维持有效呼吸：早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停

1. 有缺氧症状者给予氧气吸入，经皮血氧饱和度维持在85%～93％

2. 吸氧时间不宜过长，防止发生氧中毒

五、预防出血：出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日

六、预防感染