神经系统反射查体

深反射活跃或亢进临床意义
• 锥体束在正常情况下对深反射的反 射弧起抑制作用，锥体束受损而反 射弧未中断时，深反射的抑制作用 减弱，出现深反射活跃或亢进。如 脑血管病、
反射的标记
• • • • • 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++）
如何判断反射异常
• 腱反射消失的判断 • 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差 大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 • 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。
锥体束征（病理反射） • 锥体束病损时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用而释放出的原始保护 反射。
• 反射弧任何部位的中断可产生深反 射减弱或消失，如周围神经、脊髓 前根、后根、后根节、脊髓前角、 后角、脊髓后索、肌肉的病变。
深反射减弱或消失临床意义
中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及 脑干的低级运动中枢突然失去了上 位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑 干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。
浅反射 • 刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快 速收缩的反应。
角膜反射 检查法： 反射弧：角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
临床意义
直接和间接角膜反射消失，见于患侧三 叉神经病变； 直接角膜反射存在，间接角膜反射消失， 见于对侧面神经瘫痪； 直接角膜反射消失，间接角膜反射存在， 见于患侧面神经瘫痪； 深昏迷时角膜反射消失。
咽反射 检查法: 反射弧:咽部 舌咽神经 延髓 舌咽神经、迷走神经 咽缩肌
腹壁反射 检查法：
反射中枢：肋间神经
上（T7～8）
中（T9～10）
下（T11～12）
腹 壁 反 射
临床意义 双侧上、中、下腹壁反射消失见于 深昏迷、急腹症 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束 损害 肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射 减弱或消失。
提睾反射 检查法：
反射中枢：（L1-2），生殖神经。
临床意义：双侧反射减弱，见于L12病变；一侧反射减弱或消失，见于 锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。
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浅反射 跖反射:
肛门反射:
深反射(腱反射)
• 刺激骨膜、肌腱引起的反射。
肱二头肌反射
• 检查法： • 反射中枢：C5～6，肌皮神经。
神经系统反射查体
内三科：谢龙彪
• 反射的定义和分类 定义：人体在大脑皮层的控制和调 节下，对内外环境的各种刺激所产 生的反应。 分类：条件反射和非条件反射。
反射弧 • •
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感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器
反射检查注意事项
1、了解所检查反射的临床意义。 2、意识状态。 3、叩诊锤及叩诊方法。 4、肢体充分暴露。 5、三个一样：姿势、部位、强度。 6、反射加强法。
病理反射 Babinski征
Oppenheim征
Gordon征 Chaddock征
Gonda征
病 理 反 射 检 查 方 法
病理反射 Pussep征 Schaeffer征 Rossolimo征 Hoffmann征 髌阵挛 踝阵挛
Hoffmann 征
Rossolimo 征
临床意义
• 锥体束病损。 • 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。
六、脑膜刺激征
• 定义：脑膜病变或其附近病变波及 脑膜时，刺激脊神经根而使相应的 肌肉发生痉挛产生的反应。
• 颈强直（屈颈试验） • Kernig征 • Brudzinski征
克氏征
布氏征
临床意义 • 脑膜炎、SAH、颈椎病等。
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肱三头肌反射
检查法：
反射中枢：C7～8，桡神经。
桡反射
• 检查法： • 反射中枢：C5～6，桡神经。
上肢深反射检查
膝腱反射（膝反射）
检查法：
反射中枢：L2～4，股神经。
跟腱反射（踝反射）
• 检查法： • 反射中枢：S1～2，胫神经。
下 肢 深 反 射 检 查
深反射减弱或消失临床意义