外科护理学课程-第七章 外科感染

外科感染的病理变化
外科感染的结局
外科感染的临床表现
外科感染的治疗
常见致病菌所致的脓液
金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转 移性脓肿 链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染 易扩散。 大肠杆菌:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭 或粪臭。 绿脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。 无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性
预
防
• 重点：预防医院内感染 1.防止微生物污染：无菌技术 2.增加机体抗感染能力： 3.及时妥当的临床干预。
处
理
局部制动和休息 外用消炎药 化脓：切开引流 物理疗法：热敷、超短波、红外 线辐射
支持治疗：保证休息，提供含 丰富能量、蛋白质的饮食，补 充水分和电解质，以维持体液 平衡和营养状况 抗生素治疗 中西药治疗：可服用清热解毒 类中药
免疫注射:
主动免疫：注射破伤风类毒素 方法：分3次，1、2次间隔4-8个月 第3次在6-8个月后 以后每5年追加1次 被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT） 注意：做过敏试验，如过敏需脱敏注射 清创不彻底或感染伤口每7天加注 1次
治疗原则
清除毒素来源：清除坏死组织和异物 后，敞开伤口，局部用3%过氧化氢溶 液冲洗 中和游离的毒素：破 伤风抗毒素（TAT） 控制和解除痉挛：使用镇静及解痉药 物，减少病人的痉挛和痛苦 防治并发症：呼吸道（窒息、肺不张、 肺部感染），若抽搐频繁药物不易控制 严重病人，应尽早进行气管切开，改善 通气
局部处理
全身治疗
第二节
非特异性感染病人的护理
一、软组织的急性化脓性感染
疖 痈 急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和 淋巴结炎
疖（furuncle)
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。常发生于头、面、颈部、背部及会 阴部
病因：
大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄 球菌感染 • 皮肤不洁 • 损伤 • 机体抵抗力下降
• 脓毒症：（sepsis) 是伴有全身炎症反应表现的外科感染 的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改 变。 • 菌血症： (bacteremia) 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环， 血细菌培养阳性
病
因
引起全身性外科感染的主要原因是细菌数 量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性 炎症；体内长期臵管和不适当的应用抗生素 和激素
治
疗：
50%硫酸镁等湿热敷。 休息、抬高患肢。 静脉滴注青霉素．
管状淋巴管炎
常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 分为深、浅两种。 浅层:硬而有压痛。 深层:患肢出现肿胀，有压痛。
第三节 全身性外科感染
定义：致病菌侵入人体血液循环，并 在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重 的全身性感染或中毒症状． 包括：脓毒症和菌血症
呼吸道管理
应用有效的抗生素，首选青霉素
维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 防止受伤
应防止病人坠床等受伤
人工冬眠的护理 留置导尿 基础护理 健康教育
每日应做会阴护理、膀胱冲洗
气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引 起的一种严重的以肌组织坏死或 肌炎为特征的急性特异性感染 该感染发病急，预后差
气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌
革兰染色阳性球菌
• 主要是外毒素 • 临床表现发热多呈稽留热和弛张热，此 类感染易经血液播散，可在体内形成转 移性脓肿，较迟发生感染性休克
无芽孢厌氧菌
• 约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细 菌的协同作用可促使组织坏死、形成脓 肿、脓液有粪臭味
真菌
类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、 高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于 常与细菌感染混合存在，不易鉴别。
病
因
病原菌的来源
• 外源性：伤口为外界的细菌致病菌提供 进入机体的门户。 • 内源性：机体内有正常菌群，一般情况 下不发生疾病，但是机体体抗力下降时， 这些致病菌也会引起发生疾病
机体的易感性
• 皮肤黏膜的病变或缺损，病菌易于入侵。 • 体内管腔阻塞、局部组织缺血或血供障 碍：如肠梗阻、肠道内阻塞使机体内正 常的菌群由于压力增大，通过粘膜屏障 进入到机体而发生感染。 • 皮肤黏膜的其他病变：口腔溃疡
环境要求:置于隔离病室，室内遮光、安静、 室温15-20℃、湿度60%，病房内急救药品和 物品准备齐全 减少外界刺激：走路轻、语声低、操作 稳
一般护理
严格隔离消毒 保持静脉输液通畅 加强营养
病情观察：注意观察病人生命体征的变化， 严格记录24小时出入量
保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽 或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持 续时间长，抽搐时有紫绀现象且分 泌物不易咳出者，及早做气管切开 气管切开的护理
第一节
概 述
感染是指当细菌等病原微生物侵入
人体后，破坏了机体的防御功能，在 一定的部位生长繁殖，所产生的一系 列局部或全身炎症反应
外科感染是指需要外科手术治疗
的感染，包括创伤、烧伤、手术、器 械检查或有创性检查、治疗后等并发 的感染
外科感染的一般特点
由多种细菌 引起的混合 感染
常有明显的 局部或全身 症状
局部化脓、 坏死、组织 破坏，局部 功能障碍。
分类
菌种致 病 性
非特异性：化脓性/ 一般性，占外科感染大 多数，常见致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆 菌 特异性：特殊的病菌、真菌引起的感染如： 结核杆菌、破伤风杆菌
病程
1．急性 < 3周 2．慢性 > 2个月 3．亚急性 3周---2个月
机体的防御屏障
临床表现：
掌握哦
小硬结：红、肿、热、痛→锥性隆 起→黄白色小脓栓、脓栓脱落→ 愈合。 常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位， 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟 部及会阴部和小腿.
鼻、上唇及周围（危险三角区）
感染可沿内眦（zì）静脉、眼静脉进入颅内海绵状 静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。
疖病：全身多处同时或反复发生疖者
第四节 特异性感染病人的护理
一、破伤风
二、气性坏疽
破伤风(tetanus)
由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁 殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌的特点：
革兰染色阳性 厌氧性芽孢菌
广泛存在于泥土 和人畜粪便中 不能侵入正常 的皮肤和粘膜
生存条件—缺氧
破伤风 杆菌
破伤风杆菌的侵入
典型症状
肌 肉 强 直 性 痉 挛
咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌
肌肉强直性痉挛 肌肉阵发性抽搐
咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭 “苦笑”面容 颈项强直、头向后仰、不能 作点头动作 角弓反张、腹肌紧张（板状腹） 屈膝、弯肘、半握拳
呼吸困难、窒息
阵发性抽搐
在肌肉持续紧张收缩的基础 上，任何轻微的刺激，如光、 声、风、震动、饮水或触碰 病人身体，均可诱发全身肌 群的痉挛和抽搐
病因：
金黄色葡萄球菌感染为主。好发于皮肤厚韧部 （颈部和背部）。
临床表现
小片皮肤肿硬、色暗红、界限不清
1、局部症状
脓点增大增多，中央部为紫色凹陷，破 溃后呈火山口状溃疡
2、全身症状：寒战、发
热、食欲不佳
3、严重者可致脓毒症或全
身化脓性感染而危及生命
处理原则
全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗 局部处理： 早期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷
伴随症状：神志清楚、痛苦面容
口唇发绀、口吐白沐
大汗淋漓
新生儿不典型：不能啼哭、拒乳、呼吸困难
张口困难
苦笑面容
角弓反张
破伤风的预防
•正确处理伤口
– 及时、彻底清创（6小时内）改善局部血 循环是预防破伤风发生的关键。
人工免疫注射:
– 主动免疫：注射破伤风类毒素 – 被动免疫（常用）:注射破伤风抗毒素 （TAT） （由动物血清中提炼，注射时可 能造成血清性过敏反应）
边界不清，压之褪色。 深部：水肿、压痛突出。
全身症状明显：寒战、高热
临床表现：
2、新生儿皮下坏疽 ：
由金黄色葡萄球菌引起 背部、臀部多见 早期皮肤发红，硬结→软、暗， 浮动感，水疱 坏死呈黑色或灰褐色。
临床表现：
3、颌下急性蜂窝织炎
因口腔或面部感染所致
局部及全身表现明显
可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼 吸困难，甚至窒息
常见于营养不良的小儿。
治疗及护理
未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也
可外敷鱼石脂软膏等
出现脓头，在其顶部涂石炭酸
脓肿有波动感时，及时切开引流
未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。
全身反应明显者，给予抗生素治疗。
保持皮肤清洁
痈(carbuncle)
是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
及时切开排脓，切口大而深，切除坏死
组织
急性蜂窝织炎(acute cellulitis)
定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。 特点：扩散迅速，感染不易控制。 致病菌：多为溶血性链球菌，其 次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌
临床表现：
1、一般皮下蜂窝织炎：
浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，
发病原因
伤口的缺氧 痉挛毒素 溶血毒素 全身横纹肌强直性痉 挛和阵发性抽搐 局部组织坏死和心肌 损害
破伤风 外毒素
潜伏期：破伤风潜伏期平均为6wenku.baidu.com12
日，亦可短于24小时或长达20—30日、 甚至数月，潜伏期越短，预后越差
前驱症状：乏力、头晕、头痛、
局部伤口疼痛、咬肌紧张、酸胀、咀 嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持 续12—24小时
革兰染色阳性 厌氧性芽孢菌 梭状芽 孢杆菌 广泛存在于泥土 和人畜粪便中 这类细菌可产生多种 有害于人体的外毒素 和酶
临床上见到的气性坏疽，通常是 两种以上的致病菌混合感染
发病原因
梭状芽孢杆菌的侵入 伤口的缺氧
潜伏期：一般为1～4天，短8-10h,长可达5-7天。
局部症状 疼痛：伤肢沉重→剧烈胀痛“胀裂感”和压痛 皮下积气：有捻发音，分泌液混有气泡、恶臭 局部：肌肉呈暗红色，无弹性，切割时不流血。
第十章
什么样子?
外科感染病人的护理
什么是感染? 什么是外科感染? 你得过疖子吗? 你见过或听说过丹毒吗? 你的淋巴管或淋巴结发过炎吗? „„? 如何治疗? 如何护理?
教学目标
• 掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊 断、护理措施。 • 熟悉外科感染疾病的治疗。 • 了解外科感染的分类、病因、病理生理。
临床表现：
4、产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌引起。 进行性的皮肤、皮下组织及深筋
膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发
音。
治疗、护理
总的原则：抗感染、及时切开排脓 抗菌药物：首选青霉素，厌氧菌 加用甲硝唑，药敏试验。
局部：热敷、理疗、及时切开排脓。
全身治疗：休息、加强营养、对症治疗
急性淋巴管炎和淋巴结炎
网状淋巴管炎（丹毒）
急性淋巴管炎
管状淋巴管炎 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。
丹毒（erysipelas)
丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管 的急性弥漫性炎症。好发于面部和下 肢．
病因：致病菌为乙型 溶血性链球菌．
临床特点:
局部红色或玫瑰色 斑块，指压褪色，去压 很快恢复，边界清晰， “地图”状隆起。 范围扩大→皮肤由 红转棕黄色→水疱 邻近淋巴结常压痛 肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、 发热、WBC增高
• 机体的防御屏障，保证我们机体不受外界因素 的侵袭，有效防止感染。 • 体表屏障：皮肤，皮肤完整性可以保证防止外 界的致病菌，有害因素对机体的侵袭，若受到 破坏，为外界有害因素提供侵袭人体提供途径。 • 细胞屏障：正常的细胞有防御机能，可保证防 止有害因素对细胞的侵袭。 • 免疫屏障：机体可通过细胞免疫，体液免疫共 同完成机体的免疫功能。
革兰染色阴性杆菌（最常见）
常见致病菌
革兰染色阳性球菌 无芽孢厌氧菌 真菌
革兰染色阴性杆菌（最常见）
• 多见于肠道、胆道、泌尿道感染和大面 积烧伤时；毒素决定于内毒素，此类毒 素导致有效循环血量减少，所以革兰阴 性杆菌所致的脓毒症一般较严重，全身 寒颤、四肢厥冷和“三低”现象（体温 不升、低血白细胞计数、低血压），早 起即可发生感染性休克
全身症状：精神疲惫、烦躁不安、皮肤口唇 变白、大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。
血常规检查
白细胞计数升高,中 性粒细胞比例增高
临床表现
急、快、寒战、高热，T40-41℃，或T ＜36℃ 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、 腹胀、纳差）、面色苍白或潮红、出 冷汗。 神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。 心率加快、大于90次/分，脉搏细速 呼吸急促甚至困难。
主要的治疗原则：处理原发 感染病灶、 应用抗生素及增强 机体抵抗力 全身支持疗法：补充血容量、 输注新鲜血、加强营养支持； 纠正电解质紊乱和维持酸碱平 衡