2017年 临床流行病学概论
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临床流行病学概论顾明君
测量性偏倚
测量性偏倚（measurement bias）, 产生于科研的实施阶段，由于处理组和 对照组病人所采用的测量和观察方法不 一致所造成的系统误差。这种偏倚虽然 发生在采集资料阶段，但应在设计阶段 预加以控制。采用严格的盲法常能有效 地控制这类偏倚的产生。
混杂性偏倚
混杂性偏倚（confounding bias） 是在评价被研究的因素和疾病之间的关 系时，如果存在外来因素，后者和该病 及研究因素均有联系，使得资料中研究 因素的效应与外来因素的效应混在一起 时，便产生了混杂性偏倚，从而可能全 部地或部分地掩盖或夸大所研究因素和 疾病间的真实联系。配对与分层是消除 混杂性偏倚的一种方法。
研究分析阶段
所有临床有关的结果都报道了 吗？统计方法是否写明出处，统计 分析是否充分考虑；影响预后因素 是否充分考虑，有无混杂因素；
研究分析阶段
– 主要发现是否列出了可信区间； – 结论是否确实由所作研究得出， – 结果的解释，研究的发现有何种程度 的普遍意义， – 从研究的发现或部分研究内容的分析 有否得出新的理论
• 探索致病的重要危险因素，调查危险因 素与疾病的因果关系； • 如何对各种诊断试验进行科学的评价、 选择和建立更好的诊断试验和合理制定 正常值； • 如何开展试验性预防及治疗研究，对各 种防治措施进行有效性的评估，区别有 用或无用，甚至是有害的治疗方案；
• 如何研究疾病预后并进行正确的评定， 以保证观察和研究结果的准确可靠而不 被歪曲； • 如何对诊断和治疗的成本效益、成本效 果和成本效用等进行经济学评价；如何 进行系统评价，帮助作出临床决策。
研究质量的控制
不真实的结果
１、因系统误差（偏倚）的引入造成临床结果不 正确 选择性偏倚──选择病人作为观察对象时 产生的偏倚 测量性偏倚──由于观察或测量而产生的 偏倚 混杂性偏倚──分析结果时，由于存在其 他变量而造成改变观察结果的偏倚 ２、因机遇造成的观察结果不正确
临床流行病学概论
临床流行病学概论
复旦大学循证医学中心 国际临床流行病学培训中心
什么是临床流行病学？
流行病学 临床医学 临床研究
流行病学 统计学 哲学 逻辑学
发展史
‘
年
华西医科大学 （四川大学华西医学院） 上海医科大学 （复旦大学上海医学院）
:
年：成都 年：上海 年：广州 … 年：北京
性质和任务
临床流行病学 临床医学 临床流行病学 循证医学 临床流行病学 流行病学 临床流行病学 临床医学研究 (, )
和临床流行病学
科研目的 科研的假设问题 科研设计方案 研究对象 如何分组 研究因素结果因素 资料收集和数据处理方法 质控 时间表 经费
研究因素 结果因素 混杂因素
对各种设计有不同的评价方法
()
对发表的论文进行评价 :
临床流行病学意义
医学模式转变 个体－群体 －个体 经验医学－循证医学
临床科研的选题和设计
常用临床科研设计方案
目标人群 普查抽样
研究对象
疾病暴露
研究对象病例组对照组源自暴露 （ ) 暴露 （ )
研究对象
暴露
非暴露
发病 不发病 发病 不发病
临床试验
研究对象
试验组
对照组
效果评价
临床研究的质控
正确理解统计概念：I、 II 类错误 偏倚
选择性偏倚 测量性偏倚 混杂
张博恒 复旦大学循证医学中心 国际临床流行病学培训中心
选题原则
疾病负担 创造性、先进性和科学性 要有临床意义 可行性
临床科研设计的重要性
循证 证据的级别
科研设计的基本类型
描述性研究 观察性（分析性）研究 试验性研究（临床试验）
非随机对照研究 历史性对照研究 前后对照试验 序贯试验 交叉对照试验
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什么是临床流行病学？
流行病学 临床医学 临床研究
流行病学 统计学 哲学 逻辑学
发展史
‘
年
华西医科大学 （四川大学华西医学院） 上海医科大学 （复旦大学上海医学院）
:
年：成都 年：上海 年：广州 … 年：北京
性质和任务
临床流行病学 临床医学 临床流行病学 循证医学 临床流行病学 流行病学 临床流行病学 临床医学研究 (, )
和临床流行病学
科研目的 科研的假设问题 科研设计方案 研究对象 如何分组 研究因素结果因素 资料收集和数据处理方法 质控 时间表 经费
研究因素 结果因素 混杂因素
对各种设计有不同的评价方法
()
对发表的论文进行评价 :
临床流行病学意义
医学模式转变 个体－群体 －个体 经验医学－循证医学
临床科研的选题和设计
常用临床科研设计方案
目标人群 普查抽样
研究对象
疾病暴露
研究对象病例组对照组源自暴露 （ ) 暴露 （ )
研究对象
暴露
非暴露
发病 不发病 发病 不发病
临床试验
研究对象
试验组
对照组
效果评价
临床研究的质控
正确理解统计概念：I、 II 类错误 偏倚
选择性偏倚 测量性偏倚 混杂
张博恒 复旦大学循证医学中心 国际临床流行病学培训中心
选题原则
疾病负担 创造性、先进性和科学性 要有临床意义 可行性
临床科研设计的重要性
循证 证据的级别
科研设计的基本类型
描述性研究 观察性（分析性）研究 试验性研究（临床试验）
非随机对照研究 历史性对照研究 前后对照试验 序贯试验 交叉对照试验
临床流行病学概述
03
临床流行病学的研究成果可以直接应用于疾病的预防和控制，
同时也可以为临床治疗提供参考。
临床流行病学的重要性
提供病因线索
通过对疾病在人群中的分布和 影响因素的研究，可以发现潜 在的病因和危险因素，为预防
和治疗提供线索。
评估治疗效果
临床流行病学可以用来评估不同治 疗方案的效果，为医生选择最佳治 疗方案提供依据。
详细描述
病因研究是探究疾病发生原因的重要环节，临床流行病学通 过收集和分析大样本数据，了解疾病在时间和空间上的分布 特点，分析可能的环境和生活方式因素，从而为病因的确定 提供依据。
诊断试验评价
总结词
临床流行病学有助于对诊断试验的有效性和可靠性进行评估，从而为医生提供 准确的诊断依据。
详细描述
诊断试验是临床医生诊断疾病的重要工具，然而，不同的诊断试验可能存在差 异。临床流行病学通过对诊断试验进行系统评价和分析，比较不同诊断试验的 准确性和可靠性，为医生选择合适的诊断方法提供参考。
加强国际合作
随着全球公共卫生问题的日益突出，国际间的流行病学合作将更加 密切，以共同应对全球性的健康挑战。
在医学领域的应用前景
精准医学
临床流行病学将为精准医学提供 更为精确的数据分析和解读方法 ，有助于实现个体化诊断和治疗
。
预防和控制疾病
通过对疾病的流行病学调查和分 析，可以有效地预防和控制疾病
的发生和发展。
评估卫生政策
临床流行病学可以提供客观的卫 生政策评估依据，帮助决策者制 定更加科学合理的卫生政策和资
源策分析
总结词
临床流行病学可以为临床决策提供数据支持和分析，帮助医生和患者做出明智的决策。
详细描述
临床决策分析是指在临床实践中，根据患者的具体情况和医生的经验，制定治疗方案的过程。临床流行病学可以 为临床决策提供数据支持和分析，比较不同治疗方案的有效性和安全性，帮助医生和患者做出明智的决策。
临床流行病学概论课件
二、流行病学 我国文献报道性病神经症病人占性病门诊病人的
三.病因
1.生物因素 2.心理因素 3.社会因素 4.医源因素
三.病因 1.生物因素
1.生物因素
1.遗传背景:神经质特征突出的人常有遗传背景,易于患各种神经症.疑病症病人与遗传易感性素质有关 2.神经生化的平衡失调:某些中枢神经递质的功能,对情绪和行为具有重要影响,如去甲肾上腺素、下丘脑肽、乙酰胆碱、多巴胺、神经肽等的释放持续失衡 3.其它:内分泌功能失调、免疫功能紊乱等
1.疑病症
1.疑病症
2.恐怖症
人们普遍对性病尤其艾滋病有恐惧感，但恐惧程度、持续时间均在正常范围内（一般在10天以内），不能诊断为恐怖症。 如果患者对性病强烈而持久地恐惧，明知不必如此，但不能自制，极力回避与性病有关的事物和环境。如未能回避则极度恐慌，其恐惧和回避行为使之苦恼不堪，以致影响了正常社交和工作、生活，则构成了性病恐怖症。
六.诊断
1.病史 2.查体和化验 3.临床心理测试
六.诊断 1.病史
1.病史
详细询问有无非婚性接触史，性病史及家庭史，既往检查及诊断和治疗史，特别认真分析和判断病史的可靠性和逻辑性。 耐心倾听病人诉述，充分尊重病人的人格和隐私，以取得他们的信任与合作。
1.病史 详细询问有无非婚性接触史，性病史及家庭史，既往
社会对STD感染的反应 人们对感染STD的看法，至少有以下
以上4种对待STD的态度，都能引起STD感染的异常心理反应。这些反应还可进一步分为异常疾病行为和性病神经症两类。
STD感染的异常疾病行为
1.病人深信他自己“该有”感染。 2.不把STD看做一种病，而认为只是特定生活方式的一种不起眼的小风险。 3. 在症状消失但尚未完全清除前又继续从事性行为，或不再复查以证实确已治愈。 因此出现极端疾病行为和毫无疾病行为都不正常，都会影响到STD的治疗。
流行病学概论PPT课件
第三节 流行病学的用途
❖ 描述疾病或健康状况的分布 ❖ 探讨病因与影响疾病流行的因素 ❖ 临床诊断、治疗和估计预后 ❖ 疾病的预防控制 ❖ 疾病防治的效果评价
第四节 流行病学研究的重要特征
❖ 群体的特征 ❖ 对比的特征 ❖ 概率论和数理统计学的特征 ❖ 疾病多病因论的观点 ❖ 预防为主的观点 ❖ 发展的特征
第五节 流行病学进展
一、流行病学发展简史
❖学科形成前期 (~18世纪) ❖学科形成期 (18世纪末~20世纪初) ❖学科发展期 (20世纪40、50年代~)
❖ （现代流行病学时期）
第五节 流行病学进展
(一)、学科形成前期：18世纪以前
❖ 古希腊医师 Hippocrates 著有《空气、 水与土壤》：阐述了气候、土壤、水、生 活方式、营养与疾病的关系；提出了流行 (epidemic)一词。
流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的 分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健 康的问题。
——Last.《流行病学辞典》
第一节 流行病学的定义
❖流行病学(epidemiology)是研究人群 中疾病和健康状况的分布及其影响因 素，并研究防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学。
第一节 流行病学的定义 流行病学
❖唐：永和末年(公元356年)，多疾疫，旧制 朝臣家有时疾染易3人以上者，身虽无疾， 百日不得入宫。
第五节 流行病学进展
(一)、学科形成前期：18世纪以前 ❖ 隋：开皇初年(公元581～589年)，开设“疠
人坊”，隔离麻风病人。
❖ 宋 ： 11 世 纪 ， 峨 眉 山 人 创 用 “ 种 花 ” 预 防 天 花。
第五节 流行病学进展
威 廉 . 法 (William Farr 1807—1883) ， 英 格 兰 和 威 尔 士登记总署的第一任摘要的编撰 人。他阐明了若干条流行法则， 定义了发病率和患病率的关系。 他观察到流行似乎发生在不卫生 地区，经过一个有规律的过程， 然后下降。由此他用数学方法证 明：一个正在减弱的流行，其死 亡率以一个相对固定的加速度减 小，从而建立了数学模型用以解 释流行性疾病的自然史。
预防医学-流行病学概论201709
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第二章 流行病学概论 第二节 原理和方法
“海平面”
患者 亚临床者
健康者
图2-2 疾病的“冰山现象”
第二章 流行病学概论 第二节 原理和方法
4.预防控制理论
根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预 防控制可以采取三级预防理论：
第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生； 第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染 病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 （传染病的五早）； 第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。
第二章 流行病学概论 第一节 定义
流行病学定义的解释
1.流行病学的研究对象是人群； 2.关注的事件包括疾病与健康状况； 3.流行病学主要研究内容是：①某（些）事件在人群中是怎样 分布的，即揭示现象；②什么因素导致某(些)事件在人群中呈 现如此分布，即找出原因；③用什么策略和措施可以改变这种 分布，即提供措施；④评价策略和措施的效果，即评价效果。 4.流行病学研究和实践的目的是防治疾病、促进健康
第二章 流行病学概论 第二节 原理和方法
5.数理模型
即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分 布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响， 它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型 来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定 的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。
第二章 流行病学概论 第二节 原理和方法
第二章 流行病学概论 第四节 进展
2.学科形成期
大约始于18世纪末到20世纪三、四十年代的200多年。这 一时期是西方开始工业革命，城市化发展迅速，人们大量聚集， 因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受 到极大威胁。在这一时期有许多流行病学研究和应用的典范：
第二章 流行病学概论 第二节 原理和方法
“海平面”
患者 亚临床者
健康者
图2-2 疾病的“冰山现象”
第二章 流行病学概论 第二节 原理和方法
4.预防控制理论
根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预 防控制可以采取三级预防理论：
第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生； 第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染 病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 （传染病的五早）； 第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。
第二章 流行病学概论 第一节 定义
流行病学定义的解释
1.流行病学的研究对象是人群； 2.关注的事件包括疾病与健康状况； 3.流行病学主要研究内容是：①某（些）事件在人群中是怎样 分布的，即揭示现象；②什么因素导致某(些)事件在人群中呈 现如此分布，即找出原因；③用什么策略和措施可以改变这种 分布，即提供措施；④评价策略和措施的效果，即评价效果。 4.流行病学研究和实践的目的是防治疾病、促进健康
第二章 流行病学概论 第二节 原理和方法
5.数理模型
即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分 布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响， 它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型 来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定 的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。
第二章 流行病学概论 第二节 原理和方法
第二章 流行病学概论 第四节 进展
2.学科形成期
大约始于18世纪末到20世纪三、四十年代的200多年。这 一时期是西方开始工业革命，城市化发展迅速，人们大量聚集， 因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受 到极大威胁。在这一时期有许多流行病学研究和应用的典范：
临床流行病学概论
该三种临床表现基本上涵盖了与性病有关的多种 心理障碍，并为学者们所接受。
社会对STD感染的反应
人们对感染STD的看法，至少有以下几种不同情况： 1．STD是不加选择的性行为的应有结果，是对性
犯罪的惩处。 2．STD是处事失当导致任意性交的结果。 3．STD是传统社会价值观的崩溃、社会迅速改变
的结果。 4．STD只是个体与某种毒性病原体亲密接触的结
性病神经症
近年来，Holmes等在总结有关研究报告的基础上， 提出了性病神经症的概念，并将其概括为三类：
(1)性病过度反应和疑病症(Venereal overreaction and hypochondriasis)；
(2)性病恐怖症(Venereophobias)； (3)虚拟疾病(factitiousillness)，又称人为疾 病。
如果患者对性病强烈而持久地恐惧，明知不必 如此，但不能自制，极力回避与性病有关的事 物和环境。如未能回避则极度恐慌，其恐惧和 回避行为使之苦恼不堪，以致影响了正常社交 和工作、生活，则构成了性病恐怖症。
2.恐怖症
恐怖症常伴有疑病、焦虑、抑郁和植物神经功 能紊乱表现。
对性病患者的居室、器物避而远之，不敢使用 宾馆卫生间，甚至不敢游泳，偶然地与患者一 次握手，则洗手数遍，后悔不已。
3.焦虑症
常出现运动性不安，如来回走动、搓手顿足、 眼睑或手指震颤。易疲乏，易受惊吓，易激 动，入睡困难。
植物神经功能紊乱和症状明显，如心悸、头 晕、多汗、恶心、厌食等。
焦虑症常同时合并抑郁症和疑病症等。
案例3
3.焦虑症
案例3： 女性患者，曾有支原体感染史，在一次
妇科检查中，怀疑又被感染上性病，且担心 传染给女儿。
因此出现极端疾病行为和毫无疾病行为都 不正常，都会影响到STD的治疗。
社会对STD感染的反应
人们对感染STD的看法，至少有以下几种不同情况： 1．STD是不加选择的性行为的应有结果，是对性
犯罪的惩处。 2．STD是处事失当导致任意性交的结果。 3．STD是传统社会价值观的崩溃、社会迅速改变
的结果。 4．STD只是个体与某种毒性病原体亲密接触的结
性病神经症
近年来，Holmes等在总结有关研究报告的基础上， 提出了性病神经症的概念，并将其概括为三类：
(1)性病过度反应和疑病症(Venereal overreaction and hypochondriasis)；
(2)性病恐怖症(Venereophobias)； (3)虚拟疾病(factitiousillness)，又称人为疾 病。
如果患者对性病强烈而持久地恐惧，明知不必 如此，但不能自制，极力回避与性病有关的事 物和环境。如未能回避则极度恐慌，其恐惧和 回避行为使之苦恼不堪，以致影响了正常社交 和工作、生活，则构成了性病恐怖症。
2.恐怖症
恐怖症常伴有疑病、焦虑、抑郁和植物神经功 能紊乱表现。
对性病患者的居室、器物避而远之，不敢使用 宾馆卫生间，甚至不敢游泳，偶然地与患者一 次握手，则洗手数遍，后悔不已。
3.焦虑症
常出现运动性不安，如来回走动、搓手顿足、 眼睑或手指震颤。易疲乏，易受惊吓，易激 动，入睡困难。
植物神经功能紊乱和症状明显，如心悸、头 晕、多汗、恶心、厌食等。
焦虑症常同时合并抑郁症和疑病症等。
案例3
3.焦虑症
案例3： 女性患者，曾有支原体感染史，在一次
妇科检查中，怀疑又被感染上性病，且担心 传染给女儿。
因此出现极端疾病行为和毫无疾病行为都 不正常，都会影响到STD的治疗。
流行病学概述(临床) ppt课件
ppt课件
研究结论:
PPA可增加发生HS的风 险。
FDA决策的依据
ppt课件
epidemiology——流行病学，来源于希腊语 epi ——在……之中 demo——人群 ology——学科 直译：研究在人群中发生(事情)的学问。
ppt课件
范围 对象
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学。
Hippocrates
(epidemic)一词出现在他的著作中。
ppt课件
“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病 流行的 文字记载在我国几乎是与 Hippocrates同时代出现。《说文解字》 中“疫者，民皆病也”和《素问刺法论》 中“五疫之至，皆相染易，无问大小， 症状相似”。
ppt课件
15世纪中叶，意大利威尼斯出 现原始的海港检疫法规：要求 外来船只必须先在港外停留检 疫40天，为最早的检疫 （guarantine）。
ppt课件
主要结果:
3天内任何方式服用PPA与HS关联 的调整OR值为1.49 (单侧95%可信区间 的下限LCR=0.93,P=0.084);3天暴露窗口 期 内 服 用 PPA 感 冒 药 与 HS 关 联 的 调 整 OR值为1.23(LCR=0.75,P=0.245)。
ppt课件
3天暴露窗口期内服用PPA减肥药与 HS关联的调整OR值为15.92(LCR=2.04, P=0.013);女性服用PPA减肥药与HS关联 的调整OR值为16.58(LCR=2.22,P=0.011); 女性首次服用PPA感冒药与HS关联的调 整OR值为3.31(LCR=1.05,P=0.042)。
ppt课件
学科形成前期 科学的流行病学学科尚未形成，但与其 密切相关的一些概念、观察的现象及采 取的措施已构成流行病学学科的“雏 形”。以下几个事实应予注意。
研究结论:
PPA可增加发生HS的风 险。
FDA决策的依据
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epidemiology——流行病学，来源于希腊语 epi ——在……之中 demo——人群 ology——学科 直译：研究在人群中发生(事情)的学问。
ppt课件
范围 对象
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学。
Hippocrates
(epidemic)一词出现在他的著作中。
ppt课件
“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病 流行的 文字记载在我国几乎是与 Hippocrates同时代出现。《说文解字》 中“疫者，民皆病也”和《素问刺法论》 中“五疫之至，皆相染易，无问大小， 症状相似”。
ppt课件
15世纪中叶，意大利威尼斯出 现原始的海港检疫法规：要求 外来船只必须先在港外停留检 疫40天，为最早的检疫 （guarantine）。
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主要结果:
3天内任何方式服用PPA与HS关联 的调整OR值为1.49 (单侧95%可信区间 的下限LCR=0.93,P=0.084);3天暴露窗口 期 内 服 用 PPA 感 冒 药 与 HS 关 联 的 调 整 OR值为1.23(LCR=0.75,P=0.245)。
ppt课件
3天暴露窗口期内服用PPA减肥药与 HS关联的调整OR值为15.92(LCR=2.04, P=0.013);女性服用PPA减肥药与HS关联 的调整OR值为16.58(LCR=2.22,P=0.011); 女性首次服用PPA感冒药与HS关联的调 整OR值为3.31(LCR=1.05,P=0.042)。
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学科形成前期 科学的流行病学学科尚未形成，但与其 密切相关的一些概念、观察的现象及采 取的措施已构成流行病学学科的“雏 形”。以下几个事实应予注意。
临床流行病学总结
理因素的作用 安慰剂对照的适用范围： A． 所研究的疾病是目前尚无特效治疗的疾病 B． 有明显自愈趋势的疾病 C． 自然病程复杂多样，个体差异很大或短时间不治疗对预后没有明显影响者 D． 美国 FDA 要求所有申报的新药都必须有与安慰剂对照的临床研究 （3） 标准对照：“标准”为肯定有效的处理方法 （4） 实验对照：对照组接受除所研究的实验因素之外的其他伴随的因素以作对照。 （5） 相互对照：两种处理比较、同一种处理不同剂量或不同给药途径之间相互比较 24.均衡原则 可比性：实验组与对照组之间比较的背景相同或者近似的程度 方法：配对、分层、随机化 配对：以已知的对结果可能产生影响的非处理因素为配对条件，选择与试验背景条件相
进行分层分析来较好地控制混杂） 局限：增加匹配因素等于减少可能做对照者的数目和增加工作难度；一个因素一经匹配
不但使它与疾病的关系不能统计，它与其他因素的关系也不能分析。 20.随机化： 分类：随机抽样、随即分组 随机抽样：研究总体中的每一个观察单位都有同等的机会被抽取进入样本。 随即分组：以随机化原则将研究对象以同等的几率分配在各处理组中，从而使潜在的混
可谓其他论 论证强度最低，易
证强度更高 的研究提供 最初线索
产生偏倚
评价病因学研究的原则 1、 结论是否来自人类的真正试验？ 2、 假定病因与结局联系的强度如何？ 3、 因果的联系性在不同的研究中是否一致？ 4、 假定病因和结局在时间关系上是否正确？ 5、 病因的致病作用是否呈量的正比关系？ 6、 因果的联系是否具有流行病学的关系？ 7、 因果的联系是否具有生物学上的意义？ 8、 因果的联系是否具有特异性？ 9、 以往是否已有类似这种因果联系的报告？
0.1<；>10
联系强度 无 中等 高等 强
进行分层分析来较好地控制混杂） 局限：增加匹配因素等于减少可能做对照者的数目和增加工作难度；一个因素一经匹配
不但使它与疾病的关系不能统计，它与其他因素的关系也不能分析。 20.随机化： 分类：随机抽样、随即分组 随机抽样：研究总体中的每一个观察单位都有同等的机会被抽取进入样本。 随即分组：以随机化原则将研究对象以同等的几率分配在各处理组中，从而使潜在的混
可谓其他论 论证强度最低，易
证强度更高 的研究提供 最初线索
产生偏倚
评价病因学研究的原则 1、 结论是否来自人类的真正试验？ 2、 假定病因与结局联系的强度如何？ 3、 因果的联系性在不同的研究中是否一致？ 4、 假定病因和结局在时间关系上是否正确？ 5、 病因的致病作用是否呈量的正比关系？ 6、 因果的联系是否具有流行病学的关系？ 7、 因果的联系是否具有生物学上的意义？ 8、 因果的联系是否具有特异性？ 9、 以往是否已有类似这种因果联系的报告？
0.1<；>10
联系强度 无 中等 高等 强
预防医学第二讲(流行病学概论)课件
健康状况的评估与预测
健康状况评估
流行病学研究可以全面评估人群的健 康状况，包括各种疾病的患病率、死 亡率等指标，以及影响健康的危险因 素。
健康预测
基于历史数据和流行病学模型，可以 对未来疾病流行趋势进行预测，提前 制定应对策略。
健康相关行为干预
行为干预
流行病学研究揭示了影响健康的各种行为因素，如吸烟、饮 酒、饮食和运动等，通过行为干预措施改善这些不良习惯， 降低疾病风险。
THANKS
感谢观看
预防医学第二讲(流 行病学概论)课件
目录
• 流行病学概述 • 流行病学的基本概念 • 流行病学研究的设计与实施 • 流行病学在公共卫生实践中的应用 • 流行病学的发展趋势与挑战
01
流行病学概述
流行病学的定义
01
流行病学：是研究人群中疾病、 健康状况的分布及其影响因素， 并研究如何制定、实施和评价预 防和控制策略和措施的科学。
健康促进
流行病学研究结果可以为健康教育和健康促进提供科学依据 ，帮助人们树立正确的健康观念，养成健康的生活方式。
05
流行病学的发展趋势与挑 战
大数据与流行病学
总结词
大数据技术为流行病学研究提供了更高效、更精确的数据分析方法，有助于揭示 疾病的流行规律和影响因素。
详细描述
大数据技术可以整合多来源、多维度的数据，对疾病流行趋势进行实时监测和预 测，提高预警和应对能力。同时，通过数据挖掘和分析，可以深入了解疾病的传 播途径和影响因素，为防控策略的制定提供科学依据。
病因和病因模型
病因
指导致疾病发生的原因，包括生物、环境、 行为和遗传等因素。
因果推断
根据流行病学证据，确定病因与疾病之间的 因果关系。
临床流行病学导论
研究伦理与责任
保护患者隐私 和数据安全
遵循研究伦理 原则，确保研 究结果的可靠
性和有效性
加强研究者的 职业道德和责 任感，避免滥
用研究结果
提高研究透明 度，促进学术
交流和合作
THANKS
汇报人：XX
目的：了解现象或事物的现状、特征和分 布情况，为进一步的研究提供基础。
内容：包括描述性统计分析、病例对照研 究、横断面研究等。
优点：简单易行，可以快速了解现象或事 物的现状和特征。
局限性：只能描述现象或事物的现状和特 征，不能确定因果关系。
分析性研究
病例对照研究：比较病例组和 对照组的暴露史和疾病发生率
大数据在临床流行病学研究中的应 用：数据收集、数据分析、结果预 测等
大数据与人工智能在临床流行病学 研究中的挑战：数据隐私、数据安 全、算法偏见等
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人工智能在临床流行病学研究中的 应用：疾病诊断、治疗方案制定、 患者随访等
大数据与人工智能在临床流行病学 研究中的发展趋势：智能化、个性 化、精准化等
结局的类型：生 存率、死亡率、 发病率、治愈率 等
结局的测量：使 用统计方法，如 生存分析、卡方 检验等
结局的应用：评 估治疗效果、预 测疾病发展趋势、 制定公共卫生政 策等
数据收集与整理
研究设计：确定研究目的、 研究对象、研究方法等
数据收集：通过问卷调查、 访谈、观察等方法收集数
据
数据整理：对收集到的数 据进行整理，包括数据清 洗、数据转换、数据合并
疾病发展：潜伏期、前驱期、临床期、 恢复期、后遗症期等
疾病转归：痊愈、死亡、慢性化、复发 等
疾病流行：传染源、传播途径、易感人 群等
临床流行病学概述
学原理和方法应用于临床．
重要特征： 研究对象是病人群体，而不是动物， 分析临床事件是以一个完整的人体作为 统计单位，而不是人群中神经传递介质、 细胞膜……
Feinstein AR 临床流行病学为临床研 究的“建筑学”
1982年建立国际临床流行病学网 Internaional Clinical Epidemiology Network (INCLEN) 建立5个培训中心CERTC，22所 CEU(中国有2所) 培训目的： （1）增强临床医师解释医学文献中容易 混淆和互相矛盾结论的能力 （2）为临床医师提供确定诊断、治疗和 预后决策的依据 （3）指导临床医师对临床措施的评价 （4）提供临床研究病因的方法
（二）国内 1989年成立3个国家级DME培训中心， 13所学校成立DME组织 1989年成立CHINACLEN 1993年成立中华医学会临床流行病学分 会 1996年2所CEU成为R-CERTC 1997年又有4所医学院成为CEU
二、概念与特色
（一）概念 临床流行病学是在临床医学基础上 建立起来的一门关于临床科研的设计、 测量和评价的方法学，从患者的个体诊 断扩大到相应患病群体的研究。它的目 的和任务是解决各种临床问题，包括疾 病的诊断和治疗、疾病预后的评价和预 后因素的研究、疾病病因和危险因素的 研究以及疾病分布规律的研究等。
预后研究（prognosis）
——队列研究（cohort study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study）
*含横断面调查（cross-sectional study）
（二）测量
1.指标及其分类
1) 疾病发生的频率：发病率、患病率 2) 疾病的后果：死亡率、病死率、致 残率 3) 症状和体征 4) 生活质量 5) 预后估计 6) 各种实验室检查数据 7) 卫生经济学指标
重要特征： 研究对象是病人群体，而不是动物， 分析临床事件是以一个完整的人体作为 统计单位，而不是人群中神经传递介质、 细胞膜……
Feinstein AR 临床流行病学为临床研 究的“建筑学”
1982年建立国际临床流行病学网 Internaional Clinical Epidemiology Network (INCLEN) 建立5个培训中心CERTC，22所 CEU(中国有2所) 培训目的： （1）增强临床医师解释医学文献中容易 混淆和互相矛盾结论的能力 （2）为临床医师提供确定诊断、治疗和 预后决策的依据 （3）指导临床医师对临床措施的评价 （4）提供临床研究病因的方法
（二）国内 1989年成立3个国家级DME培训中心， 13所学校成立DME组织 1989年成立CHINACLEN 1993年成立中华医学会临床流行病学分 会 1996年2所CEU成为R-CERTC 1997年又有4所医学院成为CEU
二、概念与特色
（一）概念 临床流行病学是在临床医学基础上 建立起来的一门关于临床科研的设计、 测量和评价的方法学，从患者的个体诊 断扩大到相应患病群体的研究。它的目 的和任务是解决各种临床问题，包括疾 病的诊断和治疗、疾病预后的评价和预 后因素的研究、疾病病因和危险因素的 研究以及疾病分布规律的研究等。
预后研究（prognosis）
——队列研究（cohort study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study）
*含横断面调查（cross-sectional study）
（二）测量
1.指标及其分类
1) 疾病发生的频率：发病率、患病率 2) 疾病的后果：死亡率、病死率、致 残率 3) 症状和体征 4) 生活质量 5) 预后估计 6) 各种实验室检查数据 7) 卫生经济学指标
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（四）为现代医学模式下培养出知识、技 能与素质俱佳的临床医生与医学科学家 提供可能
环境生态大众健康模式 核心要求现代医生要具有综合决策能力！ 临流的基础 临床医学和流行病学
特点
• 在环境生态大众健康模式下，以临床为基础，与 流行病学、生物统计学、卫生经济学、社会医学 等相关学科相互渗透和融合；
• 研究对象 关注个体病例扩大到相应的患病群体 • 研究场所 关注医院的个体病人诊治扩大到社区
• 是一门科学地观察和解决临床问题的方 法学。
• 2010年《现代流行病学词典》定义： 临流是研究在临床医学中进行科学观 察并对其结果做出解释的一门方法学。 其任务是运用流行病学的原理和方法， 去观察、分析和解释临床医学中的诊 断、筛检、治疗、预后以及病因等研 究中所遇到的问题。
• 李立明 教授定义为： 临流是在临床医学研究中，以病人群体 为研究对象，应用流行病学原理和方法， 观察、分析和解释临床医学中的诊断、 筛检、治疗、预后以及病因等医学研究 中所遇到的问题，为临床决策提供科学 依据的一门方法学。
加拿大临流家David Sackett教授的核心解释
循证决策的科学思路
• 如何提出需要解决的临床问题 • 如何检索、收集当前最好的科学证据 • 如何评价这些证据的质量、效果好坏和结果的
外推性 • 如何综合现有证据和参考其他相关因素 • 如何制定合理的病人诊疗方案 • 如何根据实践的效果不断改进和完善诊疗方案
环境生态大众健康模式
（五）社会学特征
影响人群健康的因素
生物遗传因素 社会行为因素
环境因素
卫生服务因素
树立大卫生的观点或者说是社会学的观点
（六）发展性特征
• 传统流行病学 传染病的三环节 两因素 • 现代流行病学 社会、心理和环境因素 • 临床流行病学 设计 测量 评价
四、临床流行病学的研究内容
二、临床流行病学的地位和作用
（一）为临床医学研究提供科学的研究 思路和方法
人具有自然和社会双重属性！！ 临流从设计、测量和评价三个环节为 临床工作者提供科学的研究方法。
（二）为临床治疗效果的评价提供科学的
方法与手段
• 临床实践中的问题（4个方面）
旗舰
病因 诊断 治疗 转归
随机对照试验 解决了诊疗效果评价
真实性和可靠性？） （7）确定资料收集与分析的方法（最好采用盲法 客观准确） （8）确定研究质量的控制方法（控制偏倚）
2.测量
是指应用定量或定性方法来衡量和比
较各种临床现象。
较好的灵敏
正确地测量
度和特异度
ห้องสมุดไป่ตู้
频率指标和
效应指标
测量指标的判断标准和
临床意义要有明确规定。
临床测量的内容
• 群体测量 • 个体测量 • 微观测量
诊断方法或药物疗效的优劣
（三）统计学特征
群体
变异
统计学和概率论的观点
（四）整合性特征
慢性病
仍然坚持以临床治疗为主的办法无法遏 制慢性病快速上涨的势头！！
整合的内容
• 预防与治疗的整合； • 社区医院（健康管理、疾病管理）与上级综合医
院、专科医院（疾病管理）的整合；良性转诊的 建立； • 病因预防、早诊早治与积极治疗、康复和减少或 延缓并发症，预防残疾发生的整合； • 行为危险因素的控制与临床药物治疗的整合； • 生理、病理治疗与心理治疗的整合； • 中医治疗和西医治疗的整合；等
临床测量方法
• 询问调查法 • 查体法 • 仪器测量法 • 实验室测量
群体测量的常用指标
• 发病率 • 患病率 • 死亡率 • 病死率 • 生存率
临床软指标量化处理方法
• 量化处理的原理 分解
疼痛：一级指标 部位 强度 诱发因素 缓解因素 二级指标 严重疼痛 痛 轻微疼痛 不痛
指派分数
3
2
1
0
Epidemiology
一、临床流行病学的定义
美国耶鲁大学John R Paul教授认为：临流 是为临床医生和研究者提供重要的方法学， 以病人为对象开展研究工作。 加拿大临流家David Sackett教授认为： “临流是临床医学的一门艺术”，“是临床 医学的基础科学”。
• 美国学者 Robert H Fletcher认为：临 流是将流行病学的原理和方法应用到临 床，以解决临床上遇到的问题。
量化处理的方法
临床流行病学概论
樊霞 2017.12
主要内容
一、临床流行病学的定义 二、临床流行病学的地位和作 三、临床流行病学的特征 四、临床流行病学的研究内容 五、临床流行病学的研究方法
一、临床流行病学的定义
流行病学
流行病学是研究疾病（包括伤害）、 健康状况和卫生事件在人群中的分布及其 影响因素，借以制定和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
人群疾病的综合防治 • 研究内容 从研究与探讨早期发现、诊断和治疗
发展到疾病发生、发展和转归的规律
科学方法与思维
• 提高科研能力 • 掌握了临床科研 决策的思想和方法
三、临床流行病学的特征 （一）群体性特征
“分母的科学” 患有某种疾病或具备某种特征的研究人群
（二）对比性特征
对比是流病学研究方法的核心 对比 差异 病因或线索
（提供了科学可靠的研究手段）
特点：对常见的选择、信息、混杂偏倚进行了有 效的控制，因而成为人群中研究因果关系的典 范和评估诊疗效果的金标准。
（三）为临床决策和实践循证医学提供科 学的思维与证据
• 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。
• 三个要素：目前最好的研究证据；临床经验； 病人的意见
• 研究对象
病人及其群体
研究内容 DME
• 设计（design）如何制定一份高质量的临床科 研设计方案；
• 测量(measurement) 如何客观、准确地收集、 整理、分析和应用临床数据和信息资料；
• 评价(evaluation) 对研究结果如何进行科学 的评价并得出有价值的结论应用于临床实践。
1.设计是指临床研究方案一二和要要观明具察确体方法的设计
（1）明确研究目的和科研假设（核心依据） （2）确定科学的研究方案 （3）确定研究因素（研究因素和非研究因素） （4）确定研究对象（随机化 足够数量 明确的诊断标准） （5）确定研究对象分组（随机化 非随机如按不同时间 不
同地点等） （6）确定研究指标（什么方法测量？ 如何保证指标获得的