静脉输液新技术.ppt

PICC导管的维护
• 特别限制盐水用量病人减半 • 提醒：在日常冲洗导管中，无需每次检验 回血，每次检验回血加快导管内壁血凝沉 积最终导致导管阻塞 • A-C-L冲管三步曲 • A-导管功能评估，置入导管中，导管留置 时间 • C-冲管 脉冲方法 • L-封管 正压封管
PICC导管的维护
• • • • 冲管时机 输液前 输液中 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其它粘 滞性液体等 • 一定要手动冲管再接一组输液，不能直接 接其它液体或靠重力静滴方式冲管，冲管 时能看到管道甩动。
静脉炎
• 静脉输入化疗药是主要治疗手段 • 外周静脉输入化疗药物常会造成药物外渗 或外漏从而引起外周静脉炎 • 影响对疾病的治疗
分级
• • • •
临床标准（INS）
0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和 /或水肿，条索 状物形成可触摸到条索状的静脉 • 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状 物形成可触摸的静脉条索状物长度大于1英 寸，有脓液溢出
PICC与CVC比较
PICC 适应症 感染率 操作者 穿刺难易 稳定状态输液 ＜2 -3％ 经过培训的医生或护士 可见血管，成功率高 CVC 重症急诊病人 26-30％ 医生 盲穿，成功率低
穿刺并发症
留置时间 导管尖端位置
少，无危险
数月至一年 得到安全的控制
易出现血气胸误伤动脉
1-2周 不精确
流速
方法一：消毒肝素帽，将针头斜面留在肝素帽内少 许推注封管液剩0.5-1NL时一边推封管液一边拔针， 推注速度﹥拔针速度，关闭小夹子，关闭小夹子 时，不要触及导管内侧 方法二：推注封管液剩0.5-1ML时，先关小夹子，再 拔针头。 注意: 封管时，要将肝素帽抬高30-45°，不可将 肝素帽和针头放在同一水平上推注 封管后如管道内出现淡红色液体不会堵塞管路
• 病人宣教口诀： 看管看肤看敷贴 脉冲正压要牢记 CT核磁不用他 7天维护不要忘 导管异常回医院 日常生活照进行 天天关心手上管 安全使用共放心
植入式输液港
• 概念 • 是通过皮下植入的港体连接导管而建立的 中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治 疗的有效途径。 • 作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用 的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出， 维护好可终身使用，乳腺癌病人最适宜。
静 脉 输 液 新 技 术新进展
长治市第二人民医院消化科
张宇灵
2010-9-8
新技术内容
• 静脉套管针 • PICC • 植入式输液港
静脉套管针
• • • • • • • 使用套挂针的好处： 保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 提高工作效率 提高护理质量
评估
• 治疗方案：根据治疗方案选择静脉， 满足治疗输液量 • 病人情况：有完整、有弹性的皮肤支 持，血管富有弹性、易于触及、充盈 良好、不易滑动。 • 穿刺部位：选上肢不选下肢，选键侧 不选患侧。首选前臂静脉。
• 输入发泡剂和强刺激性的药物时双人核对 血管才能给药，并有记录。快速滴入，以 减少对局部血管的刺激 • 观察患者有无过敏反应及化疗的不良反应 • 加强巡视，输入化疗药物至少每小时巡视 病人一次
化疗前护士需要确认的事项
• • • • 了解病人是否签署化疗治疗知情同意书 了解病人血液检测结果 仔细核对医生的化疗处方 了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副 作用 • 了解病人药物过敏史，是否使用过生物制 剂 • 准备药物外渗所需用物
PICC导管的维护
• 维护内容 更换敷料—保持清洁、预防感染 更换输液接头—保持导管正压封管、预感 感染 冲洗导管—保持导管通畅
PICC导管的维护
• 更换敷料 每7天一次。敷料松动、潮湿、卷边时随时更换 更换敷料的原则 必须严格无菌技术操作 更换敷料的方法 自下向上拆除原有敷料，检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次直径达20CM，上下10CM，左右臂缘。 碘伏消毒三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜。
选择血管要求
较慢
肘部静脉条件良好
较快
无特殊
PICC的临床应用
• 一 置管原则 • 1 PICC置管及置管后护理应由经专门培训， 具有资质护理人员进行 • 中心静脉置管应严格按无菌操作规范进行 • 置管后应常规行影响学检查，确定导管尖 端部位在上腔静脉内，并排除气胸。
PICC的置管程序
重视评估（一） 了解患者用药 给药方式 疗程 静脉的正确评估—是否合适 以往的术后 放疗 病人的个体状况 胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 是否手臂 肩臂 胸部有外伤史 上腔静脉压迫综合症 病人对PICC的接受程度
肿瘤患者化疗静脉管理
• 不可选择的穿刺部位: • 1、手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等 • 2、24小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静 脉 • 3、肿瘤侵犯的部位 • 4、肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部 位 • 5、炎症、硬化、疤痕部位 • 6、有上腔静脉压迫综合症不选择上肢静脉
给药期间的评估
肿瘤患者化疗静脉管理
• 肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与 心血管疾病构成对人类的最大威胁 • 世界每年新发展病例1000万，死于癌症 600-700万 • 我国每年新发展病例160万，死于癌症130 万
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肿瘤患者化疗静脉管理
• 肿瘤化疗是肿瘤病人治疗的一个重要手段，但化 疗药除作用选择性低、毒副作用大外，对血管的 刺激性都很强。因此，用药前做好血管的评估与 保护尤为重要。 • 化疗给药静脉通道管理的目的：提高化疗药物的 安全性，减少并发症 • 选择静脉：上肢静脉/下肢静脉 • 静脉的评估：给药前评估病程，既往化疗时静脉 通路使用情况：外周静脉/中心静脉 • 目前外周静脉情况：充盈、弹性、粗、通畅、颜 色
植入式输液港
• 植入式输液港优点: • 感染风险低：皮下埋植、维护简单 • 患者使用方便：洗浴及游泳、不易被人注意、减 少外渗、减少穿刺次数、保护血管使用期限长 • 医生：保护病人外周血管、适用于所有的静脉治 疗、插管并发症少 • 护士：可用于所有的静脉输液治疗、采集血样等， 简单维护，治疗期间只需每月一次生理盐水冲管， 大幅减少每日工作量、降低静脉治疗难度。
肿瘤患者化疗静脉管理
• 静脉的选择 • 参加医生查房，在查房中把评估病人静脉 的结果推荐给医生 • 了解化疗方案 • 根据医生指定的化疗方案，制定出规范的 静脉使用原则，选择静脉通路。
肿瘤患者化疗静脉管理
• 首选手臂的大静脉;腕和肘之间的静脉（易 固定、粗、直）该处静脉表浅有足够的软 组织，以防损伤神经和肌腱 • 深静脉：PICC CVC 输液港。有上腔静 脉压迫症选择下肢静脉
留置时间与告知
留置时间 ：INS建议留置3-4天，即72-96小时。 输刺激性药留置时间较短，非刺激性药时间较长。 96小时后即使针头局部无红肿，患者无自觉症状 也不能再保留。对输赢穿刺困难、生命垂危的病 人可酌情处理。（案）置管后要告知患者留置针 的肢体不要做剧烈活动，如是下肢抬高20-30°。 注意观察导管有无回血，局部有无红肿，体温有 无异常，如有异常应及时处理。贴膜如有卷边污 染等现象立即更换。 贴膜内应保持无菌。手不可触及贴膜内面。
PICC的置管程序
重视评估（二） 静脉评估：柔软、粗直 、富有弹性、皮肤完整有 弹性、充盈、已触及易固定、无静脉瓣、无化学 性静脉炎 签订知情告知同意书 核实医嘱 首选的血管时右上臂：贵要静脉/肘正中静脉/头静 脉。贵要静脉：头细尾粗、腔大、瓣少。头静脉 时头粗尾细、瓣多。 长度：穿刺点至右胸锁骨关节，然后向下至第三肋 间。
PICC导管的维护
• 维护注意事项 一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方 式冲管 如果经此导管抽血、输血、输注其它粘滞性液体， 必须先用手动冲管后再连接其它液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢应及时查明原因 妥善处理 经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、渗出物，应及 时做局部处理
PICC导管的维护
植入式输液港
• 植入式输液港缺点：需要经过培训的医师 进行手术植入 • 拆除需要再进行一次手术 • 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、 困难 • 价格比传统的CVC或PICC更昂贵 • 每次穿刺时患者有轻微痛感
植入式输液港 •
穿刺隔膜
• • • • • • • --能让22G是无损伤针穿刺2000次 --能让19G的无损伤针穿刺1000次 不会发生漏液 全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年
PICC导管的维护
• 更换敷料技巧 暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有 效的防此导管移动。 • 更换敷料注意点 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一 小块纱布
PICC导管的维护
• 更换输液接头 • 目的：将潜在的感染危险降到最低 • 何时更换 每7天更换一次、输液接头可能发生损坏时、每次 由输液接头取血后、不管什么原因取下输液接头 后。 • 更换输液接头的方法 使用无菌技术打开输液接头包装，用生理盐水预 冲下输液接头 去掉原来的输液接头，酒精消毒路厄氏接头的外 面，连接新接头，冲管、固定。
PICC的置管程序
非发泡类药
• 无明显的发泡和刺激作用如： • 阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲 氨喋呤
PICC的置管程序
• 消毒：整臂消毒，先酒精消三边，后碘伏 消三边， 螺旋式 顺时针和逆时针交替进行。 穿刺成功后体外导管呈“L”状固定 在X线下确认导管尖端的位置 记录导管置入的长度、导管的型号、规格、 批号,胸片的位置.
操作过程
1· 输液针型号的选择： 2 在满足病人输液治疗前提下，选择最小型号，最短的套管针。 3 消毒面积“8x8”CM. 扎止血带时间不超过2分中在进针点10CM处。 4 送导管 方法一：右手固定针芯，易针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针芯退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 方法三：漂浮法，适用早产儿，将针芯撤出打开调节器利用液体的重力 将套管针全部送入 5 固定：用透明贴膜，将延长管U型固定或与血管平行固定。肝素帽高于 针头的前端。 6 记录：置管时间。
置管后维护（冲管与封管）
一 冲管方法、方式与时间 冲管方法—脉冲法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡， 将残留药物冲入血管，加强冲管效果 冲管方式（SAS） S —生理盐水（3-5ML） A —药物注射 S —生理盐水 冲管时间： 输液前、后 两种药物输注之间。（特别是高粘滞药物或血液后）
二 封管 1 何时封管？输液结束外出检查 2 封管方式（SASH） H —肝素溶液 3 封管液量：小儿：0.5-1ML 成人：1-2ML 4 封管方法：正压封管
静脉炎分类（4类）
• • • • • 1、化学性静脉炎 成因：药物刺激 症状：沿血管走向红、痛 处理：停止输液，冷敷 预防：选用较粗大静脉
PICC导管的维护
• • • • • 冲洗导管 目的：维持通畅 标准维护方式 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前后或输注血液制品以及 TPN后 • 避免药物间反应，许多药物是不相容的， 相关的药物沉积在官腔引起堵管
PICC导管的维护
• 冲洗导管的方法 消毒输液接头，用20ML注射器抽取生理盐水用脉 冲方式冲入生理盐水。正压封管。 • 冲封管的方法 SASH同留置针封管 使用三向瓣膜式PICC不需要肝素封管，生理盐水 即可 • 常用冲管液与量 • 成人用量：20ML • 儿童6ML
PICC的临床应用
• 什么是PICC？ 由外周静脉穿刺，其尖端定位于上腔静脉的导管。 用于为者提供中长期至长期的静脉输液治疗，最 长可达一年。 • PICC适应症 需长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养（TPN） 刺激外周静脉的药物，缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿
PICC的临床应用
• • • • • • • 禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳腺癌术后患侧臂静脉 确诊或疑是对预置入器材过敏的 确诊或疑是相关性感染，菌血症、败血症 在预定插管部位有放射治疗史、血管外伤、血栓 形成史 • 严重活动性出血性疾病