妊娠合并血液系统疾病课件
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• 再生障碍性贫血
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
妊娠合并贫血的诊断
• 依据病史、临床表现、查体及辅助检查
• 不管哪一类贫血，轻者常无明显自觉症状 • 重者可能有头晕、乏力、腹胀、厌食等表
现 • 严重者有心悸、气短、面色苍白
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分娩期处理
• 贫血不是剖宫产指证，应在严密监护下尽 量经阴道分娩
• 产后应用宫缩剂预防产后出血；特别是再 障，因血小板低，易发生血肿及各部位出 血，应仔细检查
• 再障孕产妇有剖宫产指证者，应考虑一并 切除子宫的问题。
• 预防感染
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50%）； • 平均红细胞体积 80.0-100.0fl（反应红细胞
大小）；
• 平均红细胞血红蛋白含量 27.0-31.0pg（反 应每个红细胞含有的血红蛋白量）
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妊娠期贫血的治疗
• 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯， 食物应多样化
妊娠期贫血的治疗
• 补充叶酸 • 研究证明：早孕期补充叶酸0.4mg-0.8mg/日，
可以预防神经管畸形、先天性心脏病等多 基因疾病
• 诊断为巨幼细胞性贫血的孕妇，加大剂量， 15mg/日，至贫血纠正
• 治疗效果不佳，检查是否同时缺铁 • 有神经系统症状者，同时补充维生素B12 • 维生素B12 100-200ug/日，直至血红蛋白恢
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妊娠合并贫血
• 生理性贫血
• 贫血对母儿可造成危害。严重者引起死亡。 • 欠发达地区情况严重
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妊娠期贫血的诊断标准
• WHO的标准为：孕妇外周血血红蛋白 （HGB）﹤110g/L、血细胞比容（HCT） ﹤0.33
ITP与妊娠的相互影响
• 妊娠对ITP影响 妊娠不影响本病的病程和预 后，但可能使稳定型ITP复发，使活动型病 情加重，导致ITP者出血机会增多。
• ITP对妊娠的影响 主要问题是出血，尤其是 血小板＜50×109/L的孕妇
• 分娩过程中的屏气用力引起颅内出血; 产道 裂伤时出血和形成血肿
• ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均 高于正常孕妇
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妊娠期贫血的治疗
• 再障 早孕期根据病情选择终止妊娠或继续 • 妊娠期加强支持治疗；保证血红蛋白＞
60g/L。 • 输血 各种原因引起的贫血，孕妇临近预产
期，血红蛋白＜60g/L应考虑输血 • 以少量多次成分输血最好
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• 胎儿：孕妇骨髓造血与胎儿造血竞争性摄 取血清铁，胎儿占据优势。一般轻中度贫 血胎儿不会受影响；但当孕妇重度贫血时， 会造成胎儿生长受限、窘迫、早产甚至死
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妊娠合并贫血的种类
• 缺铁性贫血（IDA），也称小细胞性贫血
• 巨幼细胞性贫血
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ITP对胎儿和新生儿的影响
• 部分血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血 循环，致胎儿、新生儿血小板减少
• 严重者致颅内出血，威胁胎儿、新生儿生 命
• 一旦婴儿脱离母体，体内的抗体逐渐消失， 血小板逐渐恢复正常
• 胎儿、新生儿血小板减少几率与母体的血 小板减少程度不一定成比例
• 血小板抗体测定大都为阳性。 • ITP的诊断并不困难。但应除外其它引起血
小板减少的疾病，如再生障碍性贫血、
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ITP的处理
• 分度
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贫血对妊娠的影响
• 孕妇抵抗力低下，对分娩、麻醉、手术的 耐受力差，易发生感染、失血性休克等； 发生妊娠期高血压疾病及心脏病的风险增 加。
• WHO资料：全球每年因贫血导致的孕产妇 死亡达数十万。
• 补充铁剂。口服为主，常用硫酸亚铁0.3g， tid，同时服维生素C或稀盐酸助铁吸收
• 其它铁剂：枸橼酸铁铵、多糖铁复合物等 其中多糖铁复合物的胃肠道反应较少
• 对妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道 反应不能耐受者，右旋糖酐铁或山梨醇铁， 深部肌注或静滴
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欢迎交流!
妊娠合并特发性血小板减少性紫 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 癜
• 是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾 病
• 临床主要表现为皮肤、粘膜出血、月经过 多
• 严重者致内脏出血甚至脑出血死亡 • 是妊娠期常见的血液系统合并症
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• 母体血小板抗体含量可间接帮助了解胎儿 血小板状况
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妊娠合并ITP的诊断及鉴别诊断
• ITP主要表现是各个部位的出血 • 脾脏不大或轻度增大 • 血小板计数＜100×109/L，低于50×109/L时
才有临床表现
• 骨髓检查：巨核细胞正常或增多，成熟血 小板减少
实验室检查
• 血常规检查、骨髓象检查； • 血清铁、叶酸、维生素B12测定等 • 普通的血常规检查对于各种贫血的初步的
鉴别诊断有很大帮助
血常规指标对贫血鉴别诊断的意 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 义
• 白细胞数目 4.00-10.0×109/L； • 红细胞数目3.50-5.50×1012/L； • 血红蛋白浓度110-150g/L； • 红细胞压积（血细胞比容）0.35-0.50（35-
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妊娠合并贫血的诊断
• 依据病史、临床表现、查体及辅助检查
• 不管哪一类贫血，轻者常无明显自觉症状 • 重者可能有头晕、乏力、腹胀、厌食等表
现 • 严重者有心悸、气短、面色苍白
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分娩期处理
• 贫血不是剖宫产指证，应在严密监护下尽 量经阴道分娩
• 产后应用宫缩剂预防产后出血；特别是再 障，因血小板低，易发生血肿及各部位出 血，应仔细检查
• 再障孕产妇有剖宫产指证者，应考虑一并 切除子宫的问题。
• 预防感染
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50%）； • 平均红细胞体积 80.0-100.0fl（反应红细胞
大小）；
• 平均红细胞血红蛋白含量 27.0-31.0pg（反 应每个红细胞含有的血红蛋白量）
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妊娠期贫血的治疗
• 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯， 食物应多样化
妊娠期贫血的治疗
• 补充叶酸 • 研究证明：早孕期补充叶酸0.4mg-0.8mg/日，
可以预防神经管畸形、先天性心脏病等多 基因疾病
• 诊断为巨幼细胞性贫血的孕妇，加大剂量， 15mg/日，至贫血纠正
• 治疗效果不佳，检查是否同时缺铁 • 有神经系统症状者，同时补充维生素B12 • 维生素B12 100-200ug/日，直至血红蛋白恢
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妊娠合并贫血
• 生理性贫血
• 贫血对母儿可造成危害。严重者引起死亡。 • 欠发达地区情况严重
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妊娠期贫血的诊断标准
• WHO的标准为：孕妇外周血血红蛋白 （HGB）﹤110g/L、血细胞比容（HCT） ﹤0.33
ITP与妊娠的相互影响
• 妊娠对ITP影响 妊娠不影响本病的病程和预 后，但可能使稳定型ITP复发，使活动型病 情加重，导致ITP者出血机会增多。
• ITP对妊娠的影响 主要问题是出血，尤其是 血小板＜50×109/L的孕妇
• 分娩过程中的屏气用力引起颅内出血; 产道 裂伤时出血和形成血肿
• ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均 高于正常孕妇
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
妊娠期贫血的治疗
• 再障 早孕期根据病情选择终止妊娠或继续 • 妊娠期加强支持治疗；保证血红蛋白＞
60g/L。 • 输血 各种原因引起的贫血，孕妇临近预产
期，血红蛋白＜60g/L应考虑输血 • 以少量多次成分输血最好
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 胎儿：孕妇骨髓造血与胎儿造血竞争性摄 取血清铁，胎儿占据优势。一般轻中度贫 血胎儿不会受影响；但当孕妇重度贫血时， 会造成胎儿生长受限、窘迫、早产甚至死
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
妊娠合并贫血的种类
• 缺铁性贫血（IDA），也称小细胞性贫血
• 巨幼细胞性贫血
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
ITP对胎儿和新生儿的影响
• 部分血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血 循环，致胎儿、新生儿血小板减少
• 严重者致颅内出血，威胁胎儿、新生儿生 命
• 一旦婴儿脱离母体，体内的抗体逐渐消失， 血小板逐渐恢复正常
• 胎儿、新生儿血小板减少几率与母体的血 小板减少程度不一定成比例
• 血小板抗体测定大都为阳性。 • ITP的诊断并不困难。但应除外其它引起血
小板减少的疾病，如再生障碍性贫血、
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
ITP的处理
• 分度
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
贫血对妊娠的影响
• 孕妇抵抗力低下，对分娩、麻醉、手术的 耐受力差，易发生感染、失血性休克等； 发生妊娠期高血压疾病及心脏病的风险增 加。
• WHO资料：全球每年因贫血导致的孕产妇 死亡达数十万。
• 补充铁剂。口服为主，常用硫酸亚铁0.3g， tid，同时服维生素C或稀盐酸助铁吸收
• 其它铁剂：枸橼酸铁铵、多糖铁复合物等 其中多糖铁复合物的胃肠道反应较少
• 对妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道 反应不能耐受者，右旋糖酐铁或山梨醇铁， 深部肌注或静滴
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妊娠合并特发性血小板减少性紫 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 癜
• 是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾 病
• 临床主要表现为皮肤、粘膜出血、月经过 多
• 严重者致内脏出血甚至脑出血死亡 • 是妊娠期常见的血液系统合并症
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• 母体血小板抗体含量可间接帮助了解胎儿 血小板状况
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
妊娠合并ITP的诊断及鉴别诊断
• ITP主要表现是各个部位的出血 • 脾脏不大或轻度增大 • 血小板计数＜100×109/L，低于50×109/L时
才有临床表现
• 骨髓检查：巨核细胞正常或增多，成熟血 小板减少
实验室检查
• 血常规检查、骨髓象检查； • 血清铁、叶酸、维生素B12测定等 • 普通的血常规检查对于各种贫血的初步的
鉴别诊断有很大帮助
血常规指标对贫血鉴别诊断的意 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 义
• 白细胞数目 4.00-10.0×109/L； • 红细胞数目3.50-5.50×1012/L； • 血红蛋白浓度110-150g/L； • 红细胞压积（血细胞比容）0.35-0.50（35-