新农业机械事故处理文书表格
农机事故调解协议书
3.3乙方收到赔偿款项后，应将事故车辆损坏部分修复，并承担修复费用。
四、双方承诺
4.1甲乙双方均应遵守国家法律法规，自觉履行本协议约定的义务。
4.2甲乙双方互不追究对方在本起事故中的法律责任。
4.3双方同意本协议签订后，不再就此次事故事项进行任何形式的诉讼或仲裁。
农机事故调解协议书
甲方（以下简称“甲方”）：__________
乙方（以下简称“乙方”）：__________
鉴于甲乙双方在农机使用过程中发生了一起事故，为了维护双方合法权益，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规，经双方友好协商，就事故调解达成如下协议：
一、事故经过
1.1甲方在使用农机过程中，于__________时间，在__________地点取措施，报请相关部门进行处理。
二、事故责任
2.1经交警部门调查，认定甲方在本起事故中承担主要责任。
2.2甲方同意按照交警部门的认定，承担相应的赔偿责任。
三、赔偿事宜
3.1甲方同意一次性赔偿乙方损失人民币__________元整（大写：__________元整），乙方出具收款确认书。
五、其他约定
5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
5.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________
代表（签名）：__________代表（签名）：__________
签订日期：__________
农机事故应急预案模版(二篇)
农机事故应急预案模版一、预案的界定此应急处理预案只适用农机事故，是指农业动力机械和作业机械在田间作业，停放发生碰撞、碾压、翻覆、起火、爆炸等造成人、畜伤亡或者机具物品损毁的事故。
二、重特大事故的界定一次死亡___人（含___人）以上的事故或直接经济损失___万元（含___万元）以上的事故，称为特大事故。
一次死亡___人或直接经济损失___万元以上，___万元（含___万元）以下的事故称为重大事故。
三、重特大事故的报告乡辖区内发生农机事故，乡属各单位值班人员接到报告后，应立即报乡分管安全的副乡长，由副乡长报告乡长，由乡长报告乡党委、政府，并上报县农机局及县农机监理站。
事故报告的主要内容和格式：事故发生的时间、地点及驾驶操作员的基本情况，事故主要经过及伤亡情况。
四、重特大事故现场处理乡政府分管领导接到报告后，按有关领导和部门的指示精神，带领相关人员及时赶到现场，协同医疗等单位实施救护工作，确保人民生命、财产损失降低到最低限度。
积极配合上级及事故处理单位开展事故调查取证，并搞好后勤服务，协助搞好死者家属的安抚、慰问，做好群众的思想___工作，落实专人负责各项安全保护措施，防止其他意外事故的发生。
五、处理重特大事故的职责分工1、乡政府领导到达现场，对事故处理作全面安排。
2、分管安全的领导赶赴事故现场，与主要领导一道综合协调事故调查处理工作。
3、分管领导全面负责分管范围内的安全工作，到达现场具体___指挥抢险施救、现场保护工作。
六、施救措施保障1、建立___小时安全生产领导班子值班制度，落实专项工作经费。
2、成立农机事故应急处置小组。
农机事故应急预案模版（二）编写____年农机事故应急预案一、前言农业是国民经济的基础，农机装备的使用已成为现代农业生产的重要支撑。
然而，农机使用过程中，由于操作不当、设备故障等原因，仍然存在一定的安全风险。
为了做好农机事故的应急工作，保障农业生产的安全和稳定，制定《____年农机事故应急预案》。
农业机械事故处理办法（2022年修订）
农业机械事故处理办法（2022年修订）文章属性•【制定机关】农业农村部•【公布日期】2022.01.07•【文号】•【施行日期】2022.01.07•【效力等级】部门规章•【时效性】现行有效•【主题分类】农业科技正文农业机械事故处理办法（2011年1月12日农业部令2011年第2号公布，2022年1月7日农业农村部令2022年第1号修订）第一章总则第一条为规范农业机械事故处理工作，维护农业机械安全生产秩序，保护农业机械事故当事人的合法权益，根据《农业机械安全监督管理条例》等法律、法规，制定本办法。
第二条本办法所称农业机械事故（以下简称农机事故），是指农业机械在作业或转移等过程中造成人身伤亡、财产损失的事件。
农机事故分为特别重大农机事故、重大农机事故、较大农机事故和一般农机事故：（一）特别重大农机事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤的事故，或者1亿元以上直接经济损失的事故；（二）重大农机事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤的事故，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故；（三）较大农机事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤的事故，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故；（四）一般农机事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。
第三条县级以上地方人民政府农业机械化主管部门负责农业机械事故责任的认定和调解处理。
县级以上地方人民政府农业机械化主管部门所属的农业机械安全监督管理机构（以下简称农机安全监理机构）承担本辖区农机事故处理的具体工作。
法律、行政法规对农机事故的处理部门另有规定的，从其规定。
第四条对特别重大、重大、较大农机事故，农业农村部、省级人民政府农业机械化主管部门和地（市）级人民政府农业机械化主管部门应当分别派员参与调查处理。
第五条农机事故处理应当遵循公正、公开、便民、效率的原则。
农机事故处理文书(讨论稿)
农机事故处理文书（讨论稿）农机事故处理文书之（一）农机事故案卷目录农机事故处理文书之（二）农机事故报案、立案登记填表人：填表日期：年月日农机事故处理文书之（三）农机事故肇事现场勘察表现场勘察人签字：甲：肇事单位签字见证人签字：乙：农机事故处理文书之（四）农机事故肇事现场勘察表农机事故处理文书之（五）农机事故肇事现场勘察表1、拖拉机平面2、联合收割机平面3、其他农业机械平面4、载重车平面5、客车平面6、小轿车平面7、拖拉机平面 8、摩托车 9、自行车10、人体 11、桥 12、路旁水沟13、电杆 14、里程碑 15、采取措施点16、接触点 17、机动车行驶轨迹 18、摩托车行驶轨迹19、自行车行驶轨迹 20、行人运动轨迹 21、方向标农机事故处理文书之（六）农机事故肇事现场勘察表农机事故处理文书之（七）农机事故现场遗留物品清单办案人：农机事故处理文书之（八）肇事人询问笔录旁证目录序号：询问人被问人附检查或份签字：签字：证明材料农机事故处理文书之（九）告知笔录时间：年月日时分至时分地点：告知人：被告知人：姓名，性别，年龄岁，民族，家庭住址（或单位）。
告知内容：被告知人（签名）：农机事故处理文书之（十）农机事故处理文书之（十一）农机事故处理文书之（十二）农机肇事处理结案协议书目录序号：农机事故处理文书之（十三）农机事故处理文书之（十四）农机事故伤残评定书第号伤者姓名：性别：年龄：伤者工作单位：发生事故时间：年月日交通方式：致伤原因和部位：病历摘抄：检验结果：分析意见和结论：（公章）评定人员及职称：年月日被评定人对本评定不服的，可在接到评定书后十五日内，向申请重新评定。
（一式二份，一份交当事人，一份存档）农机事故处理文书之（十五）农机事故处理结案审批表填报单位：报出日期年月日。
农机事故案卷-农机监理
2016 年 第 20161014 号
装
农机事故案卷
事故类别 一般农机事故 肇 事 人 乔 XX 肇事机械 奔野 320 肇事时间 2016 年 10 月 14 日 13 时 00 分许
订
肇事地点 XX 乡 XX 村东侧地块 伤亡人数 死亡 1 人 经 办 人 赵 XX、田 XX 立案单位 XX 农机安全监理站 立卷时间 2016 年 10 月 14 日
照明灯开关位置（ ）； F、是否扣留农业机械及行驶证（ ）。
2、肇事农业机械不在现场。
经初步判断：A、型号（ ）；B、号牌（ ）；C、相关信息（ ）。
其他需要记录的情况： 拖拉机在事故发生后，为了抢救伤者，现场发生了变动，
前方大灯处于关闭状态，车辆处于熄火状态。
现场勘查人员签名：
当事人或者见证人签名：
是否涉及危险物品：☑ 否 □ 是：
初步查明危险物品为：□ 爆炸物品 □ 易燃易爆化学物品 □ 毒害性
□ 放射性 □ 腐蚀性 □ 传染病病原体 □ 其他危险物品。
危险物品名称为：
。
七、抽血或提取尿样情况：
现场共带离（壹）名涉嫌酒后或服用国家管制的精神药品、麻醉药品嫌疑的当事
人进行抽血或提取尿样，分别为： 驾驶员乔 xx
线
中华人民共和国农业部制
农机事故案件登记表
第 20161014 号
案由
拖拉机事故
案件来源
报案
接报时间
2016 年 10 月 14 日 13 时 40 分
接报方式
电话报案
农机名称
宁波四轮拖拉机
型号
奔野 320
农机事故损害赔偿协议书范本
农机事故损害赔偿协议书范本甲方（赔偿方）：____________________乙方（受害方）：____________________鉴于甲方在进行农业机械操作过程中发生事故，导致乙方遭受损害，双方本着公平、公正的原则，经友好协商，就事故损害赔偿事宜达成如下协议：第一条事故概述1.1 事故发生时间：____年____月____日1.2 事故发生地点：____________________1.3 事故原因：____________________1.4 乙方损害情况：___________________第二条赔偿内容2.1 甲方同意向乙方支付一次性赔偿金，金额为人民币（大写）___________________元整（￥___________________元）。
2.2 赔偿金包括但不限于乙方因事故产生的医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等。
2.3 甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将上述赔偿金支付至乙方指定的银行账户。
第三条赔偿金支付方式3.1 甲方支付赔偿金的方式为银行转账。
3.2 乙方指定的银行账户信息如下：开户行：_____________________户名：_____________________账号：______________________第四条双方权利与义务4.1 甲方应按照本协议约定及时、足额支付赔偿金。
4.2 乙方在收到赔偿金后，应向甲方出具收款凭证。
4.3 乙方收到赔偿金后，不得再就本次事故向甲方提出任何形式的索赔要求。
4.4 双方应对本协议内容保密，未经对方书面同意，不得向第三方透露。
第五条违约责任5.1 如甲方未按约定支付赔偿金，应按未支付金额的____%向乙方支付违约金。
5.2 如乙方违反本协议第四条约定，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿金，并支付相应违约金。
第六条争议解决6.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决。
6.2 协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
农机事故认定复核受理通知书(农业机械事故处理文书规范(试行))——(农林牧渔,通知书)
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法律家 农机事故认定复核受理通知书
____农机受字[20____]第____号
____：
因当事人____对____农机事故一案，提出农机事故认定复核申请，依据《农业机械事故处理办法》第三十四条规定，决定予以受理。
自即日起三十日内对该案作出复核结论。
复核审查期间，任何一方当事人就该事故向人民法院提起诉讼并经人民法院受理或案件已进入刑事诉讼程序的，复核终止。
特此通知。
（印章）
____年____月____日
注：本通知书一式多份，交各方当事人各一份，一份附卷。
来源:/ws/detail13933.html。
农机事故统计月报表
累计
起 数 受 伤 （次） （人）
9 10
起 数 受 伤 （次） （人）
12 13
起 数 死 亡
受 伤
（次）（人） （人）
15 16 17
序
号
1
2
3
4
5
6
7
பைடு நூலகம்
8
一、农机事故合计 1、大中型拖拉机 2、小型方向盘拖拉机 3、手扶拖拉机 4、联合收割机 5、柴油机、电动机 6、脱粒机 7、其它农机事故 二、农业机械事故原因 1、无证驾驶 2、未换证审验 3、酒后驾驶 4、违法载人 5、超速超载 6、无牌行使 7、未年检 8、操作失误 9、机件失灵、设施不全 10、其它 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊
单位负责人：
填报人：
填报日期：
死亡人受伤人直接经济损失万元轻伤事故重伤事故亡人事故本月累计直接经济损失万元直接经济损失万元直接经济损失万元101112131415161718一农机事故合计1大中型拖拉机2小型方向盘拖拉机3手扶拖拉机4联合收割机5柴油机电动机6脱粒机7其它农机事故二农业机械事故原因1无证驾驶2未换证审验3酒后驾驶4违法载人5超速超载6无牌行使7未年检8操作失误9机件失灵设施不全10其它单位负责人
农机事故统计月报表
填报单位（签章） ： 事故合计 起数（次） 死亡（人） 受伤（人） 直接经济损失（万 元） 轻伤事故 直接经 济损失 （万元）
11
（ 事 故
年 分
月） 类 亡人事故 直接经 济损失 （万元）
18
重伤事故 直接经 济损失 （万元）
14
项
目
本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本月
新_-农业机械事故处理文书表格0903.do_c
附件1：年 第 号农机事故案卷事故类别 肇 事 人 肇事机械 肇事时间 肇事地点 伤亡人数 经 办 人 立案单位 立卷时间中华人民共和国农业部制附件2：卷内目录序号 名 称日期页 号备 注1 2 3 4 5 6 7装————————————————————订————————————————————线891011121314151617181920附件3：农机事故案件登记表第号案由案件来源接报时间接报方式农机名称型号号牌报案人姓名（名称）性别报案（联系）电话住址（或单位）附注接报记录：受案人意见签名：年月日签名：年月日领导批示意见附件4：农机事故认定书（简易程序）第号事故时间：年月日时分事故地点：当事人姓名联系方式驾驶证号农机名称及号牌农机事故事实当事人：责任及调解结果当事人：（专用章）事故处理人员：年月日注：有下列情形之一或者调解未达成协议及调解生效后当事人不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼：1.当事人对农机事故认定有异议的；2.当事人拒绝在事故认定书上签名的；3.当事人不同意由农机事故处理人员调解的。
附件5：农机事故不予立案（调解）通知书第号:对你（单位）提出的一案，经本机关审查认为：。
根据《农业机械事故处理办法》第条的规定，决定不予立案（调解）。
特此通知。
（专用章）年月日附件6:移送（交）案件通知书第号：本机关接到报案/受理的一案，经核查，不属于农机事故/不属于本机关管辖范围/涉嫌犯罪，根据有关规定，现将该案件移送（交）你机关处理。
随函附送以下材料和物品，请查收。
1.现场勘查笔录2.询问笔录3.扣押物品、清单（移送单位印章）年月日移送（交）案件通知书（回执）：你机关移送（交）的一案的以下材料和物品，已收到：1.现场勘查笔录2.询问笔录3.扣押物品、清单（案件接收单位印章）年月日附件7：农机事故立案登记表×农机立字[20××]第××××××号事故时间年月日时分事故地点农机名称型号号牌报案内容初步调查内容事故处理人员：年月日办案人意见签名：年月日领导批示意见附件8：农机事故现场勘查笔录事故时间年月日时分天气:事故地点农机名称型号号牌勘查时间年月日时分至年月日时分勘查人员单位：勘查人员姓名：现场勘查人员: 记录人：当事人或见证人:备注：第页共页农机事故现场勘查笔录（续页）现场勘查人员: 记录人：当事人或见证人:备注：第页共页附件9：农机事故现场图农机事故名称：事故时间年月日时分绘图时间年月日时分事故地点天气北说明：勘查人员：绘图人员：当事人或见证人：附件10：农机事故勘查照片事故时间：年月日时分天气：地点：摄影人员：摄影时间：年月日时分附件11：于年月日收到农机事故处理人员：农机事故当事人陈述材料姓名：性别：民族：出生日期：身份证号码：籍贯：文化程度：农机名称/机型：/ 登记日期：号牌号码：驾驶证名称/号码：/ 领证日期：保险凭证号：户籍所在地：现住址：联系方式：经我自行请求（应农机事故处理人员的要求），现将农机事故经过陈述如下：当事人：年月日附件12：询问笔录第次询问时间：年月日时分至年月日时分地点：询问人：工作单位：记录人：工作单位：被询问人姓名：曾用名：性别：民族：出生日期：文化程度：户籍所在地：现住址：被询问人身份证件名称及号码：联系方式：问：我们是省县农机安全监理机构的事故处理人员（出示证件），现对你进行询问。
农机事故处理文书式样
农机事故处理文书式样
农机事故案卷目录
农机事故报案记录表
农机事故立案登记表
农机事故现场图
农机事故现场勘查笔录
询问笔录
农机事故物证及现场遗留物品登记表
送达回执
农机事故责任认定书
农机事故损害赔偿调解书
农机事故损害赔偿调解终结书
农机事故结案报告书
农机事故成因无法查明证明书
农机事故案卷目录
农机事故报案记录表
农机事故立案登记表
农机事故现场图
勘查员：绘图员：当事人或见证人：
农机事故现场勘查笔录
询问笔录
时间年月日时分至年月日时分地点
事故处理员姓名
记录员
被询问人：与案件关系：
问：
被询问人签字、按指印
农机事故物证及现场遗留物品登记表
农机事故处理员：日期：年月日注：此表按物品不同所有人分别填写；
此表一式两份，农机监理机构和物品所有人各执一份。
送达回执
编号：
农机事故责任认定书
编号：
农机事故损害赔偿调解书
编号：
本调解书一式多份。
存档一份，其余交各方当事人
农机事故损害赔偿调解终结书
本调解书一式多份。
存档一份，其余交各方当事人
农机事故结案报告书
当事人基本情况：
姓名性别，民族，年月日出生，家住身份证号。
事故简况：
责任认定：
处理结果：
单位负责人审批结案意见：
年月日
农机事故成因无法查明证明书
编号：
注：此表一式多份，当事人与农机监理机构各一份。
农业机械事故处理办法范本
工作行为规范系列农业机械事故处理办法（标准、完整、实用、可修改）编号：FS-QG-53501农业机械事故处理办法Measures for Handling Agricultural Machinery Accidents说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。
第一章总则第一条为规范农业机械事故处理工作，维护农业机械安全生产秩序，保护农业机械事故当事人的正当权益，根据《农业机械安全监视治理条例》等法律、法规，制定本办法。
第二条本办法所称农业机械事故(以下简称农机事故)，是指农业机械在作业或转移等过程中造成人身伤亡、财产损失的事件。
农机事故分为特别重大农机事故、重大农机事故、较大农机事故和一般农机事故:(一)特别重大农机事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤的事故，或者1亿元以上直接经济损失的事故;(二)重大农机事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤的事故，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故;(三)较大农机事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤的事故，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故;(四)一般农机事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。
第三条县级以上地方人民政府农业机械化主管部分负责农业机械事故责任的认定和调解处理。
县级以上地方人民政府农业机械化主管部分所属的农业机械安全监视治理机构(以下简称农机安全监理机构)承担本辖区农机事故处理的具体工作。
法律、行政法规对农机事故的处理部分另有规定的，从其规定。
第四条对特别重大、重大、较大农机事故，农业部、省级人民政府农业机械化主管部分和地(市)级人民政府农业机械化主管部分应当分别派员参与调查处理。
第五条农机事故处理应当遵循公正、公然、便民、效率的原则。
农业机械事故处理文书规范试行
“请求事项”应当填写请求调解的内容。
第三十七条农机事故损害赔偿调解通知书是农机安全监理机构决定对农机事故案件进行调解，通知各方当事人时使用的文书。
通知书抬头下方横线处填写被通知人，即对农机事故损害赔偿有争议的各方当事人。
第二章文书制作基本要求
第四条农机事故处理文书（以下简称文书）应当按照规定的格式制作。
文书应当使用蓝黑色或黑色笔填写，做到字迹清楚、文面整洁。
文书应当按照规定的格式印制后填写。农机事故认定书等叙述式文书宜打印制作。
第五条文书设定的栏目，应当逐项填写，不得遗漏或随意修改。无需填写的，应当用斜线划去。
文书中除编号、证件号、数量等必须使用阿拉伯数字外，应当使用汉字。
扣押物品清单应当对物品的名称、规格、数量等作清楚记录，必要时应当对登记物品拍照。当事人领取扣押物品应当签名并签注日期。
扣押物品清单一式两份，经当事人和两名事故处理人员共同签名后，由当事人和行政机关分别保存。当事人拒绝签名的，应当注明。
第二十七条证据登记保存清单是农机安全监理机构在调查处理与农机事故有关的涉嫌违法行为时，对不符合扣押条件而又可能灭失或以后难以取得的证据，依法进行登记保存时使用的文书。
农机事故认定书由2名农机事故处理人员签章，加盖专用章后分别送达当事人，并告知当事人申请复核、调解和直接向人民法院提起民事诉讼的权利、期限。
第三十二条农机事故认定复核受理通知书是上一级农机安全监理机构同意受理事故认定复核申请，通知各方当事人时使用的文书。
第三十三条农机事故认定复核不予受理通知书是上一级农机安全监理机构不受理事故认定复核申请，通知各方当事人时使用的文书。
长沙县农机事故救援审批表
长沙县农机事故救援审批表
注意事项：
1、救援对象为本县所属农业机械事故当事人，要求手续齐全（具有驾驶证、
行驶证和按规定参加年检审和事故结案书），必须如实填写。
2、农机事故基本情况必须写清事故原因和结案情况，将当事人身份证、驾驶
证、行驶证、结案书、医院证明等复印件粘贴（一份）附后页。
3、此表一式两份，一份留镇（街道）农业综合服务中心，一份留县监理站。
当事人身份证、驾驶证、行驶证、本人农业直补金银行帐号、结案书、医院证明和发票等复印件粘贴处。
新农业机械事故处理文书表格
装————————————————————订————————————————————线卷目录附件3：农机事故案件登记表第号附件4：农机事故认定书（简易程序）第号附件5：农机事故不予立案（调解）通知书第号:对你（单位）提出的一案，经本机关审查认为：。
根据《农业机械事故处理办法》第条的规定，决定不予立案（调解）。
特此通知。
（专用章）年月日附件6:移送（交）案件通知书第号：本机关接到报案/受理的一案，经核查，不属于农机事故/不属于本机关管辖围/涉嫌犯罪，根据有关规定，现将该案件移送（交）你机关处理。
随函附送以下材料和物品，请查收。
1.现场勘查笔录2.询问笔录3.扣押物品、清单（移送单位印章）年月日移送（交）案件通知书（回执）：你机关移送（交）的一案的以下材料和物品，已收到：1.现场勘查笔录2.询问笔录3.扣押物品、清单（案件接收单位印章）年月日附件7：农机事故立案登记表×农机立字[20××]第××××××号附件8：农机事故现场勘查笔录第页共页第页共页附件9：农机事故现场图农机事故名称：勘查人员：绘图人员：当事人或见证人：附件10：农机事故勘查照片事故时间：年月日时分天气：地点：摄影人员：摄影时间：年月日时分附件11：于年月日收到农机事故处理人员：农机事故当事人述材料：性别：民族：出生日期：：籍贯：文化程度：农机名称/机型： / 登记日期：号牌：驾驶证名称/： / 领证日期：保险凭证号：户籍所在地：现住址：联系方式：经我自行请求（应农机事故处理人员的要求），现将农机事故经过述如下：当事人：年月日附件12：询问笔录第次询问时间：年月日时分至年月日时分地点：询问人：工作单位：记录人：工作单位：被询问人：曾用名：性别：民族：出生日期：文化程度：户籍所在地：现住址：被询问人件名称及：联系方式：问：我们是省县农机安全监理机构的事故处理人员（出示证件），现对你进行询问。
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装————————————————————
订————————————————————
线
卷目录
附件3：
农机事故案件登记表
第号
附件4：
农机事故认定书（简易程序）
第号
附件5：
农机事故不予立案（调解）通知书
第号
:
对你（单位）提出的
一案，经本机关审查认为：。
根据《农业机械事故处理办法》第条的规定，决定不予立案（调解）。
特此通知。
（专用章）
年月日
附件6:
移送（交）案件通知书
第号
：
本机关接到报案/受理的一案，经核查，不属于农机事故/不属于本机关管辖围/涉嫌犯罪，根据有关规定，现将该案件移送（交）你机关处理。
随函附送以下材料和物品，请查收。
1.现场勘查笔录
2.询问笔录
3.扣押物品、清单
（移送单位印章）
年月日移送（交）案件通知书（回执）
：
你机关移送（交）的一案的以下材料和物品，已收到：
1.现场勘查笔录
2.询问笔录
3.扣押物品、清单
（案件接收单位印章）
年月日
附件7：
农机事故立案登记表
×农机立字[20××]第××××××号
附件8：
农机事故现场勘查笔录
第页共页
第页共页附件9：
农机事故现场图
农机事故名称：
勘查人员：绘图人员：
当事人或见证人：
附件10：
农机事故勘查照片
事故时间：年月日时分天气：
地点：
摄影人员：
摄影时间：年月日时分
附件11：
于年月日收到
农机事故处理人员：
农机事故当事人述材料
：性别：民族：出生日期：
：籍贯：文化程度：
农机名称/机型： / 登记日期：号牌：
驾驶证名称/： / 领证日期：保险凭证号：
户籍所在地：
现住址：
联系方式：
经我自行请求（应农机事故处理人员的要求），现将农机事故经过述如下：
当事人：
年月日附件12：
询问笔录
第次询问时间：年月日时分至年月日时分
地点：
询问人：工作单位：
记录人：工作单位：
被询问人：曾用名：性别：
民族：出生日期：文化程度：
户籍所在地：
现住址：
被询问人件名称及：
联系方式：
问：我们是省县农机安全监理机构的事故处理人员（出示证件），现对你进行询问。
对我们的提问，你有如实回答的义务和述、申辩的权利；与本案无关的问题，有权拒绝回答，有要求我们办案人员和负责人回避的权利，对以上告知你听清楚了吗？
答：
问：你提出回避申请吗？
答：
问：我们对你作的本次笔录，是否要求？
答：
被询问人：
年月日
第页共页
询问笔录（续页）
询问人：被询问人：
记录人：年月日
第页共页
附件13：
农机事故视听材料目录
附件14：
扣押决定书
×农机扣字[20××]第××××××号
扣押物品清单
当事人：事故处理人员:
注：此清单一式二份（存档、当事人各一份）。
附件16：
证据登记保存清单
当事人：时间：
地点：
因你（单位）涉嫌一案，依据《中华人民国行政处罚
法》第三十七条第二款，本机关需要对你（单位）的下列物品先行登记保存：
事故处理人员：
当事人签名或盖章：
（印章）
年月日
注：此清单由农机安全监理机构按上述格式制作，一式两份（存档、收件人各一份）。
附件17：
农机事故抢救费支付（垫付）通知书
第号
：
农业机械驾驶操作人驾驶操作的
，在发生农机事故。
根据有关规定，请你单位在接到本通知后为受伤人员向医院支付（垫付）费用。
收据由你单位暂存。
特此通知。
（印章）
年月日
农机事故处理人员：
或通讯地址：
附件18：
检验、鉴定委托书
附件19：
农机事故调查报告书
事故处理人员：
年月日注:本文书不局限于一页。
附件20：
农机事故认定书
当事人对农机事故认定有异议的，可以自农机事故认定书送达之日起3个工作日，向上一级农机安全监理机构提出书面复核申请。
复核申请应当载明复核请求及其理由和主要证据。
对农机事故损害赔偿的争议，当事人可以请求农机安全监理机构调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
各方当事人一致请求农机安全监理机构调解的，应当在收到农机事故认定书或者上一级农机安全监理机构维持原农机事故认定的复核结论之日起10个工作日向农机安全监理机构共同提出书面调解申请。
附件21：
农机事故认定复核受理通知书
注：一式多份,交各方当事人各一份,一份附卷。
附件22：
农机事故认定复核不予受理通知书
×农机受字[20××]第××××××号
注：一式多份,交申请人各一份,一份附卷。
附件23：
农机事故认定复核结论
×农机复字[20××]第××××××号
注：一式多份,交各方当事人各一份,一份附卷。
委托书
委托人：
：性别：年龄：号：
住址：联系方式：
受委托人：
：性别：年龄：号：
住址：联系方式：
：性别：年龄：号：
住址：联系方式：
现委托上述受委托人代表我方参与农机事故一案处理工作。
代理人：代理事项及权限为：
代理人：代理事项及权限为：
委托人：受委托人：
年月日
农机事故损害赔偿调解申请书
：
当事人：性别：年龄：号：
农业机械名称：型号：号牌：
现住址：联系：
当事人：性别：年龄：号：
农业机械名称：型号：号牌：
现住址：联系：
我们于年月日时在
发生农机事故。
未向人民法院提起民事诉讼，现请求农机安全监理机构对事故损害赔偿进行调解。
请求事项：
申请人：
年月日附件26:
农机事故损害赔偿调解通知书
第号
:
你们申请调解的
农机事故损害赔偿纠纷，本机决定予以调解。
请你们于年月日时到参加调解。
无正当理由未参加调解的，本机关将终结调解。
特此通知。
（专用章）
年月日
附件27：
农机事故损害赔偿调解记录
开始时间：年月日时分
结束时间：年月日时分
调解地点：
农机安全监理机构调解人员：
（1）当事人（或代理人）：：性别：年龄：号：联系方式：
现住址或单位：
（2）当事人（或代理人）：：性别：年龄：号：联系方式：
现住址或单位：
（3）当事人（或代理人）：：性别：年龄：号：联系方式：
现住址或单位：
各方意见、调解过程及调解结果：
（本文书可续页）
农机事故损害赔偿调解书
农机事故损害赔偿调解终结书
第号
事故时间：年月日，事故地点：
当事人与发生农机事故，经本机关调解，因
未能达成协议。
根据《农业机械事故处理办法》第四十三、四十四条规定，本机关于年月日终止调解。
对于损害赔偿争议，当事人可以依法向人民法院提起民事诉讼。
（专用章）
年月日
送达回证
附件31：
农机事故遗留物品清单
见证人：事故处理人员：
附件32：
农机事故相关材料粘贴纸。