浅谈剖宫产手术的护理
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参 考文献 ：
３１ ．高龄孕妇经 产妇有流产史 、 剖宫产史 的患者产 后出血率高 ； 高龄孕妇易 ① 发生 高血压 、 尿病等各种妊娠并发症 ， 的体力及子宫收缩力有所下 降 ， 糖 产妇 分娩 时往往 产程延长 ， 易造成难产 ， 手术产率 明显 上升。②经产妇 有流产史 使 的患 者 ， 随着 妊娠次数的增加 ， 导致子宫 内膜受损 ， 受孕 时子 宫蜕膜血管形成 不良， 胎盘血供 不足 ， 激胎 盘面积增大 ， 刺 延伸到子宫下端 ， 易形成前置胎 盘 ； 子宫蜕 膜发育不 良的胎 盘绒 毛可穿透底蜕膜侵入 子宫肌层 ， 胎盘粘连或 导致 植入 。③有 阴道助产 、 剖宫产的患者产后出血率高 ， 阴道助产及剖宫产多数是 子宫收缩乏力 产程异常或有妊娠合并症等而施术 ， 对软产道的损伤及手 因其
凝血功能 障碍 ３ １例， ２ ％。 占 ７
３讨 论
４１ ． 产后出血是孕产妇分娩期严重并发症 ， 十分常见 ， 防治产后出血 ， 对降低孕 产妇死亡率有极其重要 的意义 。应加强孕前孕期宣教 ， 加强计划生育工作 ， 避 免 多产多胎 ， 少流产次数 ， 减 尽量避 免妊娠年龄 大于 ３ 岁 ， ５ 尤其 避免大于 ４ ０ 岁者 ， 及早发现产后出血的高危因素 ， 加强预 防工作 。 ４２ ． 正确处 理产程 ， 避免产程 延长 ， 提高助产技 术 ， 助产人员认 真检查 出血原 因， 并进行及 时处理 ， 强产 后观察 ， 其是产后 ２ 加 尤 ｈ的观察 ， 及早 发现和处理
医学信息 ２１ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ ａＩ ｏ ａｏ． ｏ．０ １Ｖ １２． ｏ １ ０１ １ ４ １ ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎ Ｎｖ ２１． ｏ ４ Ｎ ． １ ｃ ｆｍ ｉ ．
生率 １ ％。年龄 ｌ — ８ ， ． ９ ８ ３ 岁 平均 ２ ． 孕 周 ３ ４ 周 ， 均 ３ 周 ； 产妇 ６ ５岁； ６＿２ 平 ９ 初 ７例， ５ 经产妇 ４ 例 ； 自然分娩 ７ ， 助产包括产钳胎 吸等以及 剖宫 １ 阴道 Ｏ例 阴道 产４ 例； ６ 有人流引产史 、 疤痕子宫 、 妊娠并发症如前置胎盘 、 胎盘早剥 、 子痫前 期 等 ７ 例 ， ６ ％， ９ 占 ８ 产后 ２ ｈ内出血 ９ ２例 ， ７ ％， 占 ８ 出血原因则子宫 收缩 乏力 为最常见 ， ７ ％ 占 ３ １ ． ２方法 测量产后出血主要用容积法＋ 目测综 合计算法。
生 率 ２２ ％， Ｐ小 于 ０Ｏ 。 ．９ ．１
２５ ．发生产后 出血 的时间 产后 ２ 内出血 ９ 例 ， ７％， ｈ ２ 占 ８ 其余 占 ２％。 ２ ２６ ． 单胎 ５ ３ ３ ９例中发生产后 出血 ｌ０例 ，占 ２ ６ 多胎发生 ６ ｌ ． ％， ０ 例 有并发 症 者如前置胎盘 ， 胎盘早剥 ， 妊高症 ， 羊水 过多 ， 过期妊娠等 发生产后 出血 ７ ９ 例 ， ６ ％。 占 ８ ２７ ．产后出血的原 因中 ， 宫缩乏力 ８ ５例 ， ７％ 其余胎 盘因素 ， 道损伤 ， 占 ３ 软产
『 华嘉增． ３ １ 妇女保健【 ． ２ 上海 ： Ｍ１ 第 版． 复旦 大学出版社，０ ５ ７ ． ２０ ： ９ １ ｆ 李春波． ４ １ 产后 出血的病因及防治Ⅱ． １ 中国社区 医师，０ ８ ． ２ ０ ， ５
２结 果
术时间的延长 ， 会增加产后 出血 。 尤其是剖宫产术 ， 由于术 中子宫纤维被切断 ， 破坏了子宫肌壁的完整性 ， 使胎儿娩 出后子宫收缩率明显下降 ； 未经试产 的择 期剖宫产宫颈 口尚未扩张 ， 术后官腔积血不能及时排 出， 均影 响子宫 收缩 。 ３ 产后 出血多发生于产后 ２ ． ２ ｈ内 ， 助产 人员应加强产后 ２ ｈ内的观察 ， 发现有 可能出血倾向者及 时处理。 ３ 产前高危 因素如前置胎盘 、 盘早 剥、 － ３ 胎 妊娠高血压疾病 ， 产妇易发生产后 出 血 ， 以应 做好围产期保健工作 ， 所 早期发现产后 出血的高危因素 ， 早处理并 及 发症 。 ， ３ 子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因 ， ． ４ 多胎 、 多产 、 巨大儿 、 羊水过多、 产 程延 长均可影响子宫 收缩 ， 应加强计划 生育 ， 正确 使用 宫缩剂 ， 确处理各产 正
产 后 出血 。
４３ － 严格掌握剖宫产指征 ， 降低剖宫产率 ， 避免社会因素的和无指征得 剖宫产 ， 提高剖宫产技术 。 ４ ． ４正确估计出血量 ， 及早进行抢救 ， 以免贻误抢救时机。 总之 ， 减少产后 出血的发生 ， 确保母亲安全健康 ， 是我们每一个 产科医师 不可推卸 的责任 。
９０ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｍＬ 。
２３ －初产妇与经产妇发生产后 出血情况 ： 初产妇 ４ ９ 例 ， ０ ５ 发生产后出血 ７ 例 ， ５ 发生 率 １ ％， ． 经产妇 ２ ０ 例 ， ８ ０ ５ 发生产后 出血 ４ 例 ， 生率 ２ ９ 两者 比较 Ｐ １ 发 ． ％， ０ 小于０ １ ．。 ０ ２４ ． 产后出血与分娩方式 的关系 ： 阴道分娩 ４ ９ 例 ， ０ ５ 发生产后 出血 ７ 例 ， ０ 发生 率 １ ％， ． 阴道 助产包括产钳胎 吸以及剖 富产 ２ ０ 例 ， ７ ０ ５ 发生产后 出血 ４ ６例 ， 发
程。
４结 论
２ 基本情 况 １６ 产后出血 中年 龄最小 １ ． １ １例 ８岁 ， 最大 ３ ８岁 ， 平均 ２ ． 岁 ； ６５ 孕周 ３ ４ 周 ， ６＿２ 平均 ３ 周 ９ ２２出血量 １６ ． １ 例产 后出血患者 中最少为 ５ ０ Ｌ ０ ｍ ，最 多为 ２ ０ ｍ ，平均 约 ９０ Ｌ
『１， ． 产 科 学 ｌ ． ７版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８２ ５ １ｉ杰 妇 ｆ Ｍ１ 第 北 人 ２ ０ ：０ ．
１】 小敏 ， 小燕． 宫产 产后 出血危险 因素分析及预 ｒ Ｊ 现代妇产科进展 ， ２王 王 剖 ｅｌ． ］
２ ０ ，５ １ ：３ ． ０ ６１ （２）９ ８
３１ ．高龄孕妇经 产妇有流产史 、 剖宫产史 的患者产 后出血率高 ； 高龄孕妇易 ① 发生 高血压 、 尿病等各种妊娠并发症 ， 的体力及子宫收缩力有所下 降 ， 糖 产妇 分娩 时往往 产程延长 ， 易造成难产 ， 手术产率 明显 上升。②经产妇 有流产史 使 的患 者 ， 随着 妊娠次数的增加 ， 导致子宫 内膜受损 ， 受孕 时子 宫蜕膜血管形成 不良， 胎盘血供 不足 ， 激胎 盘面积增大 ， 刺 延伸到子宫下端 ， 易形成前置胎 盘 ； 子宫蜕 膜发育不 良的胎 盘绒 毛可穿透底蜕膜侵入 子宫肌层 ， 胎盘粘连或 导致 植入 。③有 阴道助产 、 剖宫产的患者产后出血率高 ， 阴道助产及剖宫产多数是 子宫收缩乏力 产程异常或有妊娠合并症等而施术 ， 对软产道的损伤及手 因其
凝血功能 障碍 ３ １例， ２ ％。 占 ７
３讨 论
４１ ． 产后出血是孕产妇分娩期严重并发症 ， 十分常见 ， 防治产后出血 ， 对降低孕 产妇死亡率有极其重要 的意义 。应加强孕前孕期宣教 ， 加强计划生育工作 ， 避 免 多产多胎 ， 少流产次数 ， 减 尽量避 免妊娠年龄 大于 ３ 岁 ， ５ 尤其 避免大于 ４ ０ 岁者 ， 及早发现产后出血的高危因素 ， 加强预 防工作 。 ４２ ． 正确处 理产程 ， 避免产程 延长 ， 提高助产技 术 ， 助产人员认 真检查 出血原 因， 并进行及 时处理 ， 强产 后观察 ， 其是产后 ２ 加 尤 ｈ的观察 ， 及早 发现和处理
医学信息 ２１ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ ａＩ ｏ ａｏ． ｏ．０ １Ｖ １２． ｏ １ ０１ １ ４ １ ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎ Ｎｖ ２１． ｏ ４ Ｎ ． １ ｃ ｆｍ ｉ ．
生率 １ ％。年龄 ｌ — ８ ， ． ９ ８ ３ 岁 平均 ２ ． 孕 周 ３ ４ 周 ， 均 ３ 周 ； 产妇 ６ ５岁； ６＿２ 平 ９ 初 ７例， ５ 经产妇 ４ 例 ； 自然分娩 ７ ， 助产包括产钳胎 吸等以及 剖宫 １ 阴道 Ｏ例 阴道 产４ 例； ６ 有人流引产史 、 疤痕子宫 、 妊娠并发症如前置胎盘 、 胎盘早剥 、 子痫前 期 等 ７ 例 ， ６ ％， ９ 占 ８ 产后 ２ ｈ内出血 ９ ２例 ， ７ ％， 占 ８ 出血原因则子宫 收缩 乏力 为最常见 ， ７ ％ 占 ３ １ ． ２方法 测量产后出血主要用容积法＋ 目测综 合计算法。
生 率 ２２ ％， Ｐ小 于 ０Ｏ 。 ．９ ．１
２５ ．发生产后 出血 的时间 产后 ２ 内出血 ９ 例 ， ７％， ｈ ２ 占 ８ 其余 占 ２％。 ２ ２６ ． 单胎 ５ ３ ３ ９例中发生产后 出血 ｌ０例 ，占 ２ ６ 多胎发生 ６ ｌ ． ％， ０ 例 有并发 症 者如前置胎盘 ， 胎盘早剥 ， 妊高症 ， 羊水 过多 ， 过期妊娠等 发生产后 出血 ７ ９ 例 ， ６ ％。 占 ８ ２７ ．产后出血的原 因中 ， 宫缩乏力 ８ ５例 ， ７％ 其余胎 盘因素 ， 道损伤 ， 占 ３ 软产
『 华嘉增． ３ １ 妇女保健【 ． ２ 上海 ： Ｍ１ 第 版． 复旦 大学出版社，０ ５ ７ ． ２０ ： ９ １ ｆ 李春波． ４ １ 产后 出血的病因及防治Ⅱ． １ 中国社区 医师，０ ８ ． ２ ０ ， ５
２结 果
术时间的延长 ， 会增加产后 出血 。 尤其是剖宫产术 ， 由于术 中子宫纤维被切断 ， 破坏了子宫肌壁的完整性 ， 使胎儿娩 出后子宫收缩率明显下降 ； 未经试产 的择 期剖宫产宫颈 口尚未扩张 ， 术后官腔积血不能及时排 出， 均影 响子宫 收缩 。 ３ 产后 出血多发生于产后 ２ ． ２ ｈ内 ， 助产 人员应加强产后 ２ ｈ内的观察 ， 发现有 可能出血倾向者及 时处理。 ３ 产前高危 因素如前置胎盘 、 盘早 剥、 － ３ 胎 妊娠高血压疾病 ， 产妇易发生产后 出 血 ， 以应 做好围产期保健工作 ， 所 早期发现产后 出血的高危因素 ， 早处理并 及 发症 。 ， ３ 子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因 ， ． ４ 多胎 、 多产 、 巨大儿 、 羊水过多、 产 程延 长均可影响子宫 收缩 ， 应加强计划 生育 ， 正确 使用 宫缩剂 ， 确处理各产 正
产 后 出血 。
４３ － 严格掌握剖宫产指征 ， 降低剖宫产率 ， 避免社会因素的和无指征得 剖宫产 ， 提高剖宫产技术 。 ４ ． ４正确估计出血量 ， 及早进行抢救 ， 以免贻误抢救时机。 总之 ， 减少产后 出血的发生 ， 确保母亲安全健康 ， 是我们每一个 产科医师 不可推卸 的责任 。
９０ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｍＬ 。
２３ －初产妇与经产妇发生产后 出血情况 ： 初产妇 ４ ９ 例 ， ０ ５ 发生产后出血 ７ 例 ， ５ 发生 率 １ ％， ． 经产妇 ２ ０ 例 ， ８ ０ ５ 发生产后 出血 ４ 例 ， 生率 ２ ９ 两者 比较 Ｐ １ 发 ． ％， ０ 小于０ １ ．。 ０ ２４ ． 产后出血与分娩方式 的关系 ： 阴道分娩 ４ ９ 例 ， ０ ５ 发生产后 出血 ７ 例 ， ０ 发生 率 １ ％， ． 阴道 助产包括产钳胎 吸以及剖 富产 ２ ０ 例 ， ７ ０ ５ 发生产后 出血 ４ ６例 ， 发
程。
４结 论
２ 基本情 况 １６ 产后出血 中年 龄最小 １ ． １ １例 ８岁 ， 最大 ３ ８岁 ， 平均 ２ ． 岁 ； ６５ 孕周 ３ ４ 周 ， ６＿２ 平均 ３ 周 ９ ２２出血量 １６ ． １ 例产 后出血患者 中最少为 ５ ０ Ｌ ０ ｍ ，最 多为 ２ ０ ｍ ，平均 约 ９０ Ｌ
『１， ． 产 科 学 ｌ ． ７版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８２ ５ １ｉ杰 妇 ｆ Ｍ１ 第 北 人 ２ ０ ：０ ．
１】 小敏 ， 小燕． 宫产 产后 出血危险 因素分析及预 ｒ Ｊ 现代妇产科进展 ， ２王 王 剖 ｅｌ． ］
２ ０ ，５ １ ：３ ． ０ ６１ （２）９ ８