儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征的诊断与治疗
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的 诊断与治疗
医院值班电话：8224193 网址： 公众微信号：hbmdyy
定义
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞， 扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病 理生理变化。
病因
上气道阻力增加引起顺应性改变 影响神经调控等因素
1．鼻部：常见有慢性鼻炎(感染性、变应性)、鼻窦炎、 鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等 2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃 体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽 部及鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等 3．喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉 气管新生物和气管狭窄等
临床表现
白天症状
• 晨起头痛，白天睡眠或瞌睡 • 上课注意力不集中 • 学习成绩下降 • 反叛或攻击行为活动增多 • 不正常的害羞
临床表现
远期症状
• 颌面部发育畸形 --腺样体面容：表现为上颌骨 长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆 滞。
• 认知缺陷，语言缺陷 • 发育延迟，生长困难 • 听力下降，传音性耳聋 • 高血压，肺动脉高压，右心衰竭等心血管疾病
4．颅面部畸形
面中部发育不良：唐氏综合征、软骨发育不全等 下颌骨发育不全：如皮一罗综合征 、下颌骨颜面发育不全等 其他：如黏多糖贮积症、代谢性疾病(如骨硬化症)等均伴有颅 面结构的异常。
5．影响神经调控的因素 全身肌张力减低：唐氏综合征，神经肌肉疾病
应用镇静药物等
临床表现
夜间症状：
• 张口呼吸 入睡打鼾 • 夜间磨牙 睡眠不安 • 流涎、吐白沫、出汗 • 梦游、噩梦、夜晚恐惧
儿童0SAHS病情程度判断依据
病情程度 AHI或OAI（次/h） LSa02
轻度
5~10或1~5
0.85~0.91
中度
~20或 ~10
0.75~0.84
重度
>20或>10
﹤0.75
治疗
治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因 素，预防和治疗并发症
手术治疗
1．腺样体切除术和扁桃体切除术
• 多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效治疗 • 婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度0sAHs者，保守治疗无
减轻
无明显变化 甚至加重
谢谢！
诊断
夜间PSG检查—确诊的金指标 病史 体格检查 鼻咽部x线侧位摄片 鼻咽喉内镜 鼾声录音、录像 脉搏血氧饱和度仪等
多道睡眠仪(PSG)监测 阻塞性呼吸暂停指数(0AI)大于1次／h或
呼吸暂停低通气指数(AHI) 大于5次／h 最低动脉血氧饱和度(LSa02)低于0.92 满足以上两条可以诊断0sAHs。
疗效评定
治疗后6个月随访判断疗效 未做PSG监测者，以临床症状改善的程度作为疗效评定的依据
OSAHS疗效评定依据
疗效评价 AHI（次/h） OAI（次/h）
治愈
﹤5
﹤1
显效
降低≥50% 降低≥50%
有效
降低≥25% 降低≥25%
无效
降低﹤25% 降低﹤25%
LSa02
>0.92
临床症状 基本消失 明显好转
效，也应该采取手术切除
2.其他外科治疗
• 颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿) • 悬雍垂腭咽成形术 • 下鼻甲减容术 • 严重的病例可管切开术等治疗
可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。
非手术治疗
1 持续气道正压通气治疗(CPAP)：对于有外科手术禁忌 证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在 OSAHS以及选择非手术治疗的患儿 2．口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗 的轻、中度OSAHS患儿 3．其他治疗方法：①鼻部疾病的治疗：应系统、规范地 治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎；②肥胖患儿应减肥。
医院值班电话：8224193 网址： 公众微信号：hbmdyy
定义
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞， 扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病 理生理变化。
病因
上气道阻力增加引起顺应性改变 影响神经调控等因素
1．鼻部：常见有慢性鼻炎(感染性、变应性)、鼻窦炎、 鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等 2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃 体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽 部及鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等 3．喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉 气管新生物和气管狭窄等
临床表现
白天症状
• 晨起头痛，白天睡眠或瞌睡 • 上课注意力不集中 • 学习成绩下降 • 反叛或攻击行为活动增多 • 不正常的害羞
临床表现
远期症状
• 颌面部发育畸形 --腺样体面容：表现为上颌骨 长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆 滞。
• 认知缺陷，语言缺陷 • 发育延迟，生长困难 • 听力下降，传音性耳聋 • 高血压，肺动脉高压，右心衰竭等心血管疾病
4．颅面部畸形
面中部发育不良：唐氏综合征、软骨发育不全等 下颌骨发育不全：如皮一罗综合征 、下颌骨颜面发育不全等 其他：如黏多糖贮积症、代谢性疾病(如骨硬化症)等均伴有颅 面结构的异常。
5．影响神经调控的因素 全身肌张力减低：唐氏综合征，神经肌肉疾病
应用镇静药物等
临床表现
夜间症状：
• 张口呼吸 入睡打鼾 • 夜间磨牙 睡眠不安 • 流涎、吐白沫、出汗 • 梦游、噩梦、夜晚恐惧
儿童0SAHS病情程度判断依据
病情程度 AHI或OAI（次/h） LSa02
轻度
5~10或1~5
0.85~0.91
中度
~20或 ~10
0.75~0.84
重度
>20或>10
﹤0.75
治疗
治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因 素，预防和治疗并发症
手术治疗
1．腺样体切除术和扁桃体切除术
• 多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效治疗 • 婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度0sAHs者，保守治疗无
减轻
无明显变化 甚至加重
谢谢！
诊断
夜间PSG检查—确诊的金指标 病史 体格检查 鼻咽部x线侧位摄片 鼻咽喉内镜 鼾声录音、录像 脉搏血氧饱和度仪等
多道睡眠仪(PSG)监测 阻塞性呼吸暂停指数(0AI)大于1次／h或
呼吸暂停低通气指数(AHI) 大于5次／h 最低动脉血氧饱和度(LSa02)低于0.92 满足以上两条可以诊断0sAHs。
疗效评定
治疗后6个月随访判断疗效 未做PSG监测者，以临床症状改善的程度作为疗效评定的依据
OSAHS疗效评定依据
疗效评价 AHI（次/h） OAI（次/h）
治愈
﹤5
﹤1
显效
降低≥50% 降低≥50%
有效
降低≥25% 降低≥25%
无效
降低﹤25% 降低﹤25%
LSa02
>0.92
临床症状 基本消失 明显好转
效，也应该采取手术切除
2.其他外科治疗
• 颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿) • 悬雍垂腭咽成形术 • 下鼻甲减容术 • 严重的病例可管切开术等治疗
可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。
非手术治疗
1 持续气道正压通气治疗(CPAP)：对于有外科手术禁忌 证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在 OSAHS以及选择非手术治疗的患儿 2．口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗 的轻、中度OSAHS患儿 3．其他治疗方法：①鼻部疾病的治疗：应系统、规范地 治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎；②肥胖患儿应减肥。