子宫内膜癌课件ppt课件
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术中剖检子宫，确定肌层侵犯深度，必要时行冰冻切片 检查
视术中情况决定淋巴结切除
子宫内膜癌课件
18
手术治疗
II期 改良广泛性子宫切除术及双附件切除术
盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样 术
盆腹腔冲洗液细胞学检查 全面探查 术中剖检子宫及附件 常规行雌孕激素受体检测
子宫内膜癌课件
19
手术治疗
镜检及病理类型：
--子宫内膜样腺癌：占80％-90%，按腺癌分化程度分为I 级(高分化，G1)、Ⅱ级(中分化，G2）Ⅲ级(低分化，G3) --腺癌伴鳞状上皮分化 --浆液性癌：占1-9%，恶性程度高，易有深肌层浸润和腹 腔、淋巴及远处转移，预后极差。无明显肌层浸润时也 可能发生腹腔扩散。 --黏液性癌：约占5%，预后较好 --透明细胞癌：占不足5%，恶性程度高，易早期转移
子宫内膜癌 Endometrial Carcinoma
子宫内膜癌课件
1
概述
发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜 腺体的腺癌最常见
女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一
女性全身恶性肿瘤7%，女性生殖道恶性肿瘤20-30%。
发病率上升趋势：1、经济生活的改善与发展，人的寿命延 长，更多的妇女到达了子宫内膜癌发病的“危险”年龄。2、 更多的医疗保健、医疗检查，使患者得到发现和确认。3、 内外环境因素，HRT日趋流行，不适宜，缺乏医生监督的应 用增加了患病危险。近年来应用三苯氧胺预防或治疗乳腺癌 ，也增加了子宫内膜癌的患病风险。
I期： 局限于子宫体 --IA 浸润深度<1/2肌层 --IB 浸润深度≧1/2肌层
II期： 侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延 III期: 肿瘤局部和（或）区域扩散
--IIIA 累及浆膜层和（或）附件 --IIIB 阴道和（或）宫旁受累 --IIIC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
-IIIC1 盆腔淋巴结阳性 -IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性 IV期：侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 --IVA 侵及膀胱和（或）直肠粘膜 --IVB 远处转移
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10
临床表现
体征： 早期可无阳性体征 进展后可有子宫增大，可有宫体压痛 晚期宫颈管内偶有癌组织脱出，触之
易出血 转移体征：子宫固定或宫旁扪及不规
则结节状物
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11
诊断
病史：结合临床表现和高危，家族史
绝经后阴道流血，围绝经期月经紊乱或年轻妇女月经过多者应考虑 有高危因素者 长期应用雌激素、TAM或雌激素增高病史 有乳癌、子宫内膜癌家族史
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15
治疗
主要治疗方法为手术、放疗及药物(化学药物及激素) 治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学 类型，选用和制定适宜的治疗方案。
早期患者以手术为主，按手术—病理分期的结果及存 在的复发高危因素选择辅助治疗。影响预后的高危因 素有：非子宫内膜样癌或低分化腺癌、深肌层浸润、 脉管间隙受侵、肿瘤体积大、宫颈转移、淋巴结转移 和子宫外转移等。
晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。
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16
治疗
手术治疗 首选治疗手段 目的
进行手术—病理分期，确定病变范围及与预后相 关因素
切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶
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手术治疗
I期： 筋膜外全子宫切除术＋双侧附件切除术
有下列高危因素中的一项或多项者，行盆腔及腹腔淋巴 结切除：①可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆 腔淋巴结；②特殊病例类型，如乳头状浆液性腺癌、透 明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子腺 内膜样腺癌G3；④肌层浸润深度≥1／2；⑤癌灶累及宫 腔面积超过50％。 开腹后先行腹腔或盆腔细胞学检查
占大多数，均为子宫内膜样腺癌，分化较好 雌孕激素受体阳性率高，预后好
较年轻，常伴有肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育， 绝经延迟
II型-非雌激素依赖型：发病与雌激素无明确关系
少见病理学类型 多见于老年体痩妇女 雌孕激素受体多阴性，预后不良
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4
病理学特征
巨检 ：弥散型 局灶型
膜癌的确诊依据。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在， 癌灶大小及部位，直视下取材，对局限型子宫内膜癌的 诊断更为准确。
肿瘤标志物：CA125测定
百度文库
子宫内膜癌课件
13
左图为正常子宫内膜超声图 像
子宫内子膜宫癌内膜超癌声课件图像
14
鉴别诊断
功能失调性子宫出血 萎缩性阴道炎 子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤 内生型子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌
平均发病年龄60岁，其中75%发生于50岁以上妇女
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2
概述
子宫内膜癌课件
3
发病相关因素
I型-雌激素依赖型: 无孕激素对抗的雌激素长期作用， 发生子宫内膜增生症，继而癌变
多见于无排卵疾病(无排卵性功血，PCOS)，分泌雌激素 的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤），长期服用 雌激素的绝经后妇女及长期服用他莫昔芬的妇女
子宫内膜癌课件
8
分期系统（FIGO，2009年）
子宫内膜癌课件
9
临床表现
多见于老年妇女 约90%患者有阴道流血或阴道排液，诊断时
无症状者不足5%
阴道流血：绝经后阴道流血
未绝经者月经增多、经期延长或月经 紊乱
阴道流液：血性液体或浆液性分泌物，脓血性排 液、恶臭
下腹疼痛：浸润周围组织或宫颈梗阻 全身症状：晚期表现，如贫血、消瘦及恶病质等
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5
病理学特征
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6
转移途径
多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或在宫腔 内时间较长，部分特殊病理类型(浆液性乳头状 腺癌、鳞腺癌)和低分化癌可发展很快，短期内 出现转移。
直接蔓延
淋巴转移：主要转移途径
血行转移（晚期）
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分期系统（FIGO，2009年）
根据手术病理分期：
体征
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辅助诊断方法
阴道B型超声检查：可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔 内有无赘生物、子宫内膜的厚度、肌层有无浸润及深度 ，有助于诊断。
MRI：主要用于肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确 的判断。
CT：可协助判断有无子宫外转移 诊断性刮宫：最常用、最有价值。组织学检查是子宫内
视术中情况决定淋巴结切除
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手术治疗
II期 改良广泛性子宫切除术及双附件切除术
盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样 术
盆腹腔冲洗液细胞学检查 全面探查 术中剖检子宫及附件 常规行雌孕激素受体检测
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手术治疗
镜检及病理类型：
--子宫内膜样腺癌：占80％-90%，按腺癌分化程度分为I 级(高分化，G1)、Ⅱ级(中分化，G2）Ⅲ级(低分化，G3) --腺癌伴鳞状上皮分化 --浆液性癌：占1-9%，恶性程度高，易有深肌层浸润和腹 腔、淋巴及远处转移，预后极差。无明显肌层浸润时也 可能发生腹腔扩散。 --黏液性癌：约占5%，预后较好 --透明细胞癌：占不足5%，恶性程度高，易早期转移
子宫内膜癌 Endometrial Carcinoma
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概述
发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜 腺体的腺癌最常见
女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一
女性全身恶性肿瘤7%，女性生殖道恶性肿瘤20-30%。
发病率上升趋势：1、经济生活的改善与发展，人的寿命延 长，更多的妇女到达了子宫内膜癌发病的“危险”年龄。2、 更多的医疗保健、医疗检查，使患者得到发现和确认。3、 内外环境因素，HRT日趋流行，不适宜，缺乏医生监督的应 用增加了患病危险。近年来应用三苯氧胺预防或治疗乳腺癌 ，也增加了子宫内膜癌的患病风险。
I期： 局限于子宫体 --IA 浸润深度<1/2肌层 --IB 浸润深度≧1/2肌层
II期： 侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延 III期: 肿瘤局部和（或）区域扩散
--IIIA 累及浆膜层和（或）附件 --IIIB 阴道和（或）宫旁受累 --IIIC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
-IIIC1 盆腔淋巴结阳性 -IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性 IV期：侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 --IVA 侵及膀胱和（或）直肠粘膜 --IVB 远处转移
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10
临床表现
体征： 早期可无阳性体征 进展后可有子宫增大，可有宫体压痛 晚期宫颈管内偶有癌组织脱出，触之
易出血 转移体征：子宫固定或宫旁扪及不规
则结节状物
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诊断
病史：结合临床表现和高危，家族史
绝经后阴道流血，围绝经期月经紊乱或年轻妇女月经过多者应考虑 有高危因素者 长期应用雌激素、TAM或雌激素增高病史 有乳癌、子宫内膜癌家族史
子宫内膜癌课件
15
治疗
主要治疗方法为手术、放疗及药物(化学药物及激素) 治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学 类型，选用和制定适宜的治疗方案。
早期患者以手术为主，按手术—病理分期的结果及存 在的复发高危因素选择辅助治疗。影响预后的高危因 素有：非子宫内膜样癌或低分化腺癌、深肌层浸润、 脉管间隙受侵、肿瘤体积大、宫颈转移、淋巴结转移 和子宫外转移等。
晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。
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16
治疗
手术治疗 首选治疗手段 目的
进行手术—病理分期，确定病变范围及与预后相 关因素
切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶
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17
手术治疗
I期： 筋膜外全子宫切除术＋双侧附件切除术
有下列高危因素中的一项或多项者，行盆腔及腹腔淋巴 结切除：①可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆 腔淋巴结；②特殊病例类型，如乳头状浆液性腺癌、透 明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子腺 内膜样腺癌G3；④肌层浸润深度≥1／2；⑤癌灶累及宫 腔面积超过50％。 开腹后先行腹腔或盆腔细胞学检查
占大多数，均为子宫内膜样腺癌，分化较好 雌孕激素受体阳性率高，预后好
较年轻，常伴有肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育， 绝经延迟
II型-非雌激素依赖型：发病与雌激素无明确关系
少见病理学类型 多见于老年体痩妇女 雌孕激素受体多阴性，预后不良
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4
病理学特征
巨检 ：弥散型 局灶型
膜癌的确诊依据。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在， 癌灶大小及部位，直视下取材，对局限型子宫内膜癌的 诊断更为准确。
肿瘤标志物：CA125测定
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左图为正常子宫内膜超声图 像
子宫内子膜宫癌内膜超癌声课件图像
14
鉴别诊断
功能失调性子宫出血 萎缩性阴道炎 子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤 内生型子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌
平均发病年龄60岁，其中75%发生于50岁以上妇女
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2
概述
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3
发病相关因素
I型-雌激素依赖型: 无孕激素对抗的雌激素长期作用， 发生子宫内膜增生症，继而癌变
多见于无排卵疾病(无排卵性功血，PCOS)，分泌雌激素 的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤），长期服用 雌激素的绝经后妇女及长期服用他莫昔芬的妇女
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8
分期系统（FIGO，2009年）
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9
临床表现
多见于老年妇女 约90%患者有阴道流血或阴道排液，诊断时
无症状者不足5%
阴道流血：绝经后阴道流血
未绝经者月经增多、经期延长或月经 紊乱
阴道流液：血性液体或浆液性分泌物，脓血性排 液、恶臭
下腹疼痛：浸润周围组织或宫颈梗阻 全身症状：晚期表现，如贫血、消瘦及恶病质等
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5
病理学特征
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6
转移途径
多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或在宫腔 内时间较长，部分特殊病理类型(浆液性乳头状 腺癌、鳞腺癌)和低分化癌可发展很快，短期内 出现转移。
直接蔓延
淋巴转移：主要转移途径
血行转移（晚期）
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7
分期系统（FIGO，2009年）
根据手术病理分期：
体征
子宫内膜癌课件
12
辅助诊断方法
阴道B型超声检查：可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔 内有无赘生物、子宫内膜的厚度、肌层有无浸润及深度 ，有助于诊断。
MRI：主要用于肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确 的判断。
CT：可协助判断有无子宫外转移 诊断性刮宫：最常用、最有价值。组织学检查是子宫内