人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理

属 介 绍 有 关 手术 方 面 知 识 ，将 手 术 目的 、可 能 发 生 的 并 发 症 及 恢 复 过 中 的 注 意 事 项 及 预 后 向患 者 及 家 属 逐 项 解 释 ，并 介
１ 福 建 中 医药 大 学 ２ １ 护 理 学 专 业 硕 士 研 究 生 ０ １级
福 建医药杂志 ２１ ０ ２年 ２月 第 ３ ４卷第 １期
下 或 小 腿 下 单 独 垫 枕 ，以 免 影 响 小 腿 深 静 脉 回流 。 ２ ３ 术 后 疼 痛 、引 流 管 、 下 肢 肢 体 血 液 循 环 护 理 ：术 后 留 ．
深 静 脉 血 栓 （ ＶＴ） 形 成 系 血 液 在 深 静 脉 内不 正 常 地 Ｄ 凝 结 ，属 静 脉 回流 障 碍性 疾 病 ，好 发 部 位 见 下 肢 ，常 发 生 于 骨 科 大 手 术 后 ｌ 。研 究 表 明 ，在 不 采 取 任 何 预 防措 施 的 情 况 ＿ １ ］
能 锻 炼 的 渐 进 性 和 连 续 性 。可 进 行 屈 髋 屈 膝 练 习 ， 由被 动 活
１３ 结 果 ：本 组 １ ２ 膝 关 节 置 换 术 后 仅 有 １ ． ９例 ４例 发 生 深 静 脉 血 栓 ，发 生 率 为 ７ ２ ， １ ．９ Ｏ例 无 症 状 ，４例 出 现 下 肢 深
预 防 措 施 明 显 降 低 了 深 静 脉 血 栓 的发 生 率 。提 示 ，在 护 理 工 作 中 ，尽 量 避 免 患 肢 静 脉 穿 刺 ，以 减 少 静 脉 血 管 壁 的 损 伤 。 在 综 合 预 防 措 施 中 减 轻 患 者 的 疼 痛 ， 可 有 利 于 早 期 患 肢 被
腔 临 近 静 脉 周 围 的操 作 轻 巧 精 细 ，避 免 静 脉 内膜 损 伤 ；② 术 后 在 患 者 保 持 外 展 、 中 立 位 或 者 轻 度 外 旋 位 时 ，适 当抬 高 患
肢 体 （ ５ ２ 。 ，不 要 在 胭 窝 下 或 小 腿 下 单 独 垫 枕 ， 以 免 影 １～ Ｏ） 响 小 腿 深 静 脉 回 流 ；③ 鼓 励 患 者 尽 早 开 始 经 常 的足 、趾 主 动
外 腔 导 管 拔 出 后 ２ ４ ｈ 开 始 给 予 常 规 剂 量 的 低 分 子 ～ ）
肝 素 。
功 能 康 复 器 （ Ｐ ） Ｐ 机 用 力 均 匀 ，可有 效促 进 了 患 肢 ｃ Ｍ ，Ｃ Ｍ 血 液 循 环 和 改 善 关 节 的活 动 度 ， 防止 关 节 僵 硬 ，且 保 证 了 功
２ １ 相 关 知 识 宣 教 ：Ｄ ． ＶＴ 发 生 与 血 液 高 黏 稠 状 态 密 切 相
关 。告 诫 患 者 戒 烟 、戒 酒 ，进 食 清 淡 易 消 化 的 食 物 ， 多 饮 水 ，多 吃新 鲜 蔬 菜 水 果 ，保 持 大 便 通 畅 。 补 充 血 液 中的 钙 离 子 有 利 于早 前 愈 合 ，如 海 鲜 类 的食 品加 放 醋 可 促 进 钙 离 子 的 吸 收 。讲 解 深 静 脉 血 栓 的表 现 及 并 发症 ，髋 关 节 置 换 手 术 中 深 静 脉 血 栓 的 发 生 情 况 及 做 好 预 防 深静 脉 血 栓 的 重 要 性 ，预 防措 施 等 。
呼 吸 运 动 ，进 行 肌 肉等 长 收缩 练 习 。 股 四 头肌 训 练要 求 ：患 者 四头 肌 收 紧 ，膝 部 下 压 ， 膝 关 节 保 持 伸 直 ５ ｓ ，再 放 松
５ｓ 。股 二 头 肌 训 练 要 求 ：患者 下 肢 呈 中 立 位 ，足 跟 往 下 压 ，
活 动 ，并 多 作 深 呼 吸及 咳 嗽运 动 ；④ 尽 早 离 床 活 动 ，下 肢 穿 逐 级 加 压 弹 力 袜 。 （ ）机 械 预 防 措 施 ：使 用 足 底 静 脉 泵 或 者 ２
静 脉 血 症 状 。 经 过 及 时 发 现 和 治 疗 ，均 未 发 生 严 重 的 并 发 症 ，均 痊 愈 出 院 。 较 文 献 报 道 的 深 静 脉 血 栓 的 发 生 率 ４ ． ～ ６ ． ，明 显 降 低 ＿ 。 ００ ００ １ ］
２ 护 理
动 逐 渐 向主 动 活 动 过 渡 ，活 动 时 屈 髋 应 小 于 ９ 。 Ｏ。具 体 方 法 ：
福建医药杂志 ２１ ０ ２年 ２月 第 ３ ４卷第 １ 期
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护 理
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人 工 髋 关 节 置 换 术 后 深 静 脉 血 栓 形 成 的 预 防及 护 理
福 建 省 立 医 院 （ 州 ３ ００ ） 黄 福 ５０ １ 燕 胡 薇 肖美 云
间 歇 充 气 加 压 装 置 。 （ ） 术 前 １ ３ ２ ｈ或 术 后 １ ～ ２ （ 膜 ２ ４ｈ 硬
膝 关 节 不 能 弯 曲 ，保 持 ５ｓ 。臀 大 肌 训 练 要 求 ：臀 部 收 缩
５ｓ ，放 松 ５ｓ ３ 术 后 ３ｄ拔 除 引 流 管 后 ，使 用 下 肢 关 节 。（ ）
１ ２例 ，女 ９ ０ Ｏ例 ；年 龄 ４ ～ ７ 岁 ，平 均 ６ ． １ ９ ８ ４岁 ；住 院 天 数 １ ～ ２ ，平 均 １ ． ；股 骨 颈 伴 髋 臼骨 折 ８例 （ 是 年 龄 ７ ３ｄ ９８ｄ 多 较小者 ） ，先 天 性 髋 臼 发 育 不 良 者 ３例 ，股 骨 颈 骨 折 者 ７ ８ 例 ，股 骨 头 坏 死 者 １ ３例 ； 双 侧 髋 关 节 置 换 者 ５ ０ ９例 ，单 侧 髋 关 节 置 换 者 １３例 。 ３
下 ，全 髋 关 节 置 换 术 后 下 肢 ＤＶ 发 生 率 ４ ． ～ Ｔ ００ ６ ． ＿ ，其 形 成 原 因 ，主 要 是 血 流 减 缓 、血 管 壁 损 伤 、血 ００ ２ ］ 液 呈 高 凝 状 态 ［ 。 人 工 髋 关 节 置 换 术 是 骨 科 大 手术 ，患 者 年 ３ ］ 龄 一 般 较 大 ，术 中 出 血 较 多 ，术 后 卧 床 时 间 较 长 ， 这 都 是 Ｄ ＶＴ 形 成 的 高 危 因 素 。因 此 ，手 术 前 后 的 综 合 预 防 措 施 是
２ ２ 术 前 心 理 护 理 和 一 般 预 防 措 施 ：陪 同 医 生 向 患 者 及 家 ．
指 导 下 ，术 后 ５ｄ可 在 床 边 坐起 并 根 据 患 者 下 肢 周 径 穿 戴 弹 力袜 ，７ｄ可 在 床 边 站 立 。起 床 时 先 以 健 腿 屈 凹 臀 部 向 上 抬 起 、移 动 、伸 患腿 ，用 双 手 支 撑 半 坐 位 ，护 士 站 在 患 侧 床 边 ，一 手 托 住 患者 患 肢 ，一 手 托 住 患 者 肩 部 ，患 者 利 用 双 手 及 健 腿 支 撑 ，以 臀 部 为 轴 转 坐 起 。注 意 患 者 有 无 体 位 性 低 血 压 ，逐 渐 延 长 坐 的 时 间 ，然 后 过 渡 到 站 立 。站 立 时 由医 务 人 员 及 家 属 搀扶 ，患 肢 不 负重 ，待 站 稳 后 可 用 四 角 助 行 器 ，搀 扶 行 走 。 （） 抗 凝 药 物 可应 用 速 碧 林 （ 分 子 肝 素 钙 ） ５ 低 ，术 后 即 开始 使 用 ，０ ４ｍＬ ｄ ． ／ ，用 药 １周 。用 药 期 间 密 切 观 察
１ ２ 综 合预 防 措 施 ： （ ） 基 本 预 防 措 施 ：① 在 四 肢 或 者 盆 ． １
径 、皮 肤 浅 静 脉 ，有 双 下 肢 不 对 称 性 水 肿 、皮 肤 浅 静 脉 曲 张 时 应 高 度 怀 疑 下 肢 深静 脉 血 栓 。
２ ４ Ｄ Ｔ综 合 预 防 措 施 ：（ ）术 后 患 者 应 用 弹 力 绷 带 或 者 ． Ｖ １ 足 底 静 脉 泵 。麻 醉 过 后 指 导 患者 做 踝 关 节 被 动 屈 伸 、内 外 翻 环 转 运 动 练 习 ，然 后 逐 渐 过 渡 到踝 关 节 的 主 动 环转 运 动 ，频 度为 ２ Ｏ次 ／ ｎ ｍｉ ，及 从 踝 部 向膝 关 节 做 挤 压 式 肌 肉按 摩 ，３ ～ ４次 ／ ，１ ～ ２ ｎ 次 。（ ） 术 后 １ ，床 边 指 导 患 者 深 ｄ ５ ０ｍｉ／ ２ ～２ｄ
３ 小 结
参考 文 献
［］ 中 华 医 学 会 骨 科 学 分 会 ．预 防 骨 科 大 手 术 术 深 静 脉 血 栓 形 成 的 １ 专 家建 议 — — 深 静 脉 血 栓 形 成 预 防 座 谈 会 纪 要 ［ ． 中 华 骨 科 刀
杂 志 ，２ ０ ，２ １ ） ６ ６６ ０ ０ ５ ５（ ０ ： ３ — ４ ．
ＤＶ 在 骨 科 大 手 术 后 的 发 生 率 很 高 ， 如 果 栓 子 脱 落 可 Ｔ 以引 起 严 重 的 肺 心 脑 并 发 症 ，危 及 生 命 。本 组 患 者 采 用 综 合
［］ 杨 刚 ， 昌厚 山 ．低 分 子 肝 素预 防人 工 髋 关 节 置 换 术 后 深 静 脉 血 ２
患 肢 放 在 Ｃ Ｍ 机 上 ，上 好 固 定 带 ， 以 控 制 小 腿 旋 转 ，注 意 Ｐ 患 者 的 舒 适 度 ，患 肢 外 展 １ ～ ３ 。 始 ４ ５ Ｏ初 ８ ｈ内屈 髋 ０ ３ 。 ～ Ｏ， 根 据 患 者 的 耐 受 程 度 逐 渐 增 加 ，每 天 增 加 ５ ，止 于 ８ 。（ 。 Ｏ 髋 关节 术 后 不 可 屈 髋 ９ 。 ，每 次 活 动 ４ ～ ９ ｎ １ ２次 ／ ， ０） ５ ０ｍｉ， ～ ｄ 密 切 观 察 患 肢 渗 血 情 况 。 （ ） 早 期 下 床 活 动 ，在 护 理 人 员 的 ４
防 止 ＤＶ 的 关 键 。本 文 就 综 合 预 防措 施 在 人 工 髋 关 节 置 换 Ｔ 术患者护理 中的应用进行总结 。
１ 临床 资 料
置 有 硬 膜 外 镇 痛 泵 者 ，指 导 患者 根 据 疼 痛 需 要 自控 疼 痛 药 物
用 量 。如 果 患 者 有 胃肠 道 反 应 症 状 时 应减 少 或 者停 止镇 痛 泵 用 药 。无 留置 镇 痛 泵 者 应 按 照疼 痛 分 级 给 予 镇 痛 药 物 ，镇 痛 有 利 于患 者 术 后 的 锻 炼 。如 果 出 现 下 肢 胀 痛 ，特 别 是 小 腿 胀
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患 者 有 无 出血 倾 向 ，如 有 牙 龈 出 血 、皮 肤 出血 点 应 及 时 报 告 医生 处 理 。 （ ）术 后 尽 量 避 免 下 肢 静 脉 穿 刺 而 采用 上 肢 静 脉 ６ 穿刺 。
痛 时 应 报 告 医 生 ，警惕 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 形 成 。术 后 应 固 定 好 引 流 管 ，避 免 引 流 管 脱 出 。按 时观 察 引 流 管 有 无 扭 曲 、反
折 ，避 免 血 凝 块 堵 塞 ，应 保 持 通 畅 。 观 察 患 者 双 下 肢 的 周
１ １ 一 般 资 料 ：本 组 人 工 髋 关 节 置 换 术 患 者 １ ２例 ， 男 ． ９
绍 成 功 病 例 的情 况 ，使 患者 产 生 信 赖 感 ，减 轻 心 理 压 力 ，消 除 患 者 和 家 属 的思 想 顾 虑 ，增 加 信 心 ，主 动 积极 配 合 手 术 进 行 及 术 后 护 理 。术 前 教 会 患 者及 家 属 保 持 患 肢 外 展 、中 立 位 或 者 轻 度 外 旋 位 时 ，适 当抬 高 患 肢 （ ５ ２ 。 ，不 要 在 胭 窝 １ ～ ０）