皮疹判断

手足口病疱疹特点
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• 疱疹特点 • 四部曲：主要侵犯手、
足、口、臀四个部位 • 四不特征：不痛、不痒、
不结痂、不结疤
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手足口病与儿童湿疹的鉴别
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• 小儿湿疹是一种变态反应性皮肤病，就是平常说的过敏性皮肤 病。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、 过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。
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• 发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原 微生物
• 非感染性疾病： • 变态反应性疾病-接触性皮炎、荨麻疹、药疹 • 自身免疫性疾病-红斑狼疮 • 某些特殊皮肤病-青春痘、鱼鳞癣、红皮病、 • 恶性肿瘤-白血病、淋巴瘤
皮疹起始的部位和分布
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• 麻疹始自耳后、发际，继而面部，再躯干四肢手 掌足底
• 本病好发于额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位，以 后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢、肛门周围、外阴部位等皮肤 皱相处，甚至可以波及全身。由于湿疹伴有奇痒，孩子会用手 抓皮疹的部位，造成皮肤破溃。
• 婴儿湿疹的类型
•
(1) 干燥型：丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂现象，很痒。
•
(2) 脂溢型：皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹
5～ 8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂
第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病 程约2~4周
带状疱疹疱疹液内含有大量病毒，有传染性（家长、老师、医生要隔离）
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带状疱疹
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水痘并发症
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（免疫抑制者或新生儿 多见）
如果同一个集体机构1周内发生10例及以上水痘临床诊断或确诊病例， 则判定为水痘暴发疫情突发公共卫生事件。
处置流程
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隔离病人 环境消毒 应急接种
聚集性 水痘疫情
控制
病名
患者的隔离治疗期
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接触者观察及处理期
水痘
全部水痘疱疹结痂，痂皮脱落， 医学观察21日 不少于发病后2周
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常见皮疹的判断
谢庄乡卫生院 孙均思 2015.12.26
概述
皮疹多为全身性疾病的皮肤表现， 是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅 速，有的瞬间消退，有的同病异诊， 有的同诊异病。有时同一种皮疹其形 态、大小、数量及分布也不尽相同。
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皮疹分类
外疹
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瘀点
玫瑰疹
内疹（黏膜斑）
水痘（带状疱疹）好发部位
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水痘皮疹特点
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1.四种皮疹成批出现：斑疹、 斑丘疹、水疱疹、痂疹。高 峰时：“四世同堂”
2.向心性分布，四肢末端少， 头皮内可有
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痘 部 位
水痘特征性皮疹——四代同堂
斑丘疹
斑疹
疱疹
结痂
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水痘皮损演变过程
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提示：根据不同的病种，皮疹的表现形 式不同，必需严格按照临床相关症状进 行判断。
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手足口病
手足口病概述
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• 最最不可大意——手足口病 • 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型
（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性 传染病。 • 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、 循环障碍等，病情凶险。 • 普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振 等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。
猩红热粘膜 内疹
1.皮疹的分类
• 斑疹 • 丘疹 • 水疱 • 脓疱 • 荨麻疹（风团） • 结节
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2.各种皮疹的症状及鉴别
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2.1 斑疹
是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤 色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充 血的结果则呈红色、压之退色，见于伤 寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起， 虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内 膜炎、流行性出血热、白血病等。
• 继发皮肤细菌感染 （5%） • 脑炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后 • 肺炎：出疹后1～6天 • 其他：可发生周围神经炎，肾炎，肝炎，心肌炎，关节炎
等
治疗
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• 对症：止痒、退热等 • 抗病毒：首选阿昔洛韦 ，水痘肺炎可用阿
糖腺苷
• 防治继发细菌感染：可局部或全身使用抗 生素
水痘暴发疫情定义
预防传染病要注意手卫生 教你6步搓揉正确洗手(图)
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掌心相对，手指并拢，相 互揉搓。
手心对手背沿指缝相互揉 .掌心相对，双手交叉指缝
搓，交换进行。
相互揉搓。
弯曲手指使关节在另一手 右手握住左手大拇指旋转 掌心旋转揉搓，交换进行。 揉搓，交换进行。
将五个手指尖并拢放在 另一手掌心旋转揉搓， 交换进行。
暴发疫情定义
上海市水痘疫苗应急接种实施方案 （2015年版）
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文件出处和相关描述
水痘暴发疫情是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的水痘临床诊 断或确诊病例。
如果同一集体机构或同一居住地在21天内发生2例及以上水痘临床诊断 或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情苗子事件。
如果同一集体机构或同一居住地在21天内发生5例及以上水痘临床诊断 或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情。
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疫情定义
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• 聚集性疫情 1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，
发生2-9例猩红热病例。
• 暴发疫情 1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发
生10例及以上猩红热病例。（突发）
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病名
患者的隔离治疗期
接触者观察及处理期
症状消失后3日或2次咽试培养阴
海德病(结节性痒疹)
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皮疹出现的时间
• 据过去传染病格局，一般规律出疹是
•
- 第一日水痘
•
- 第二日猩红热
•Baidu Nhomakorabea
- 第三日天花
•
- 第四日麻疹
•
- 第五日斑疹伤寒
•
- 第六日伤寒
• 可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆
• 按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”
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皮疹伴发热的疾病分类
猩红热
猩红热临床表现
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• 猩红热是由能产生红疹毒素的A组B（乙）型 溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。 本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。 各年龄组均可发病，多见于2-10岁儿童。
• 临床表现以发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥 漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征， 严重者可出现关节和肾脏等变态反应性并发 症。
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• 手足口病--水疱
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2.4脓疱
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是含有脓液的水疱，多由水疱并发感 染所致。
• 脓疱病
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2.5荨麻疹（风团）
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是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同， 常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生， 经过数十分钟或数小时后即迅速消失。 可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过 敏反应。
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• 浅褐色斑 疹
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2.2丘疹
是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的 大小、形状、颜色、硬度均不一致，其 顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发 展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水 痘发展的一个阶段或多种皮肤病。
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• 小儿丘疹性肢端皮炎
2.3 水疱
是高于皮肤， 内有空隙，具有 界限性的隆起， 内含清晰或混浊 的浆液，见于水 痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。
水痘
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水痘临床表现
疾病
病原体
症状
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水痘带状疱疹病毒初 该病潜伏期为10-21日，平均14日。起病急、轻、
水痘 次感染引起的急性传 中度发热且出现皮疹，呈向心性分布。皮疹相继
染病
分批出现。周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹
前驱期
约1-2天，病儿有轻微发热，体温一般为37.5-38.5℃，全身不舒服
• 猩红热从颈部开始，蔓延至全身 • 水痘向心性分布，头面躯干腰部 • 伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏 • 流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 • 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干
【托幼机构常见皮疹类传染病】
手足口病、水痘、猩红 热、麻疹、风疹、
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这些传染病的皮疹是托幼机构 要重点判别防控的！
猩红热皮疹特点
有先后顺序，一天出齐
1颈部 2躯干
3四肢
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猩红热各期临床特点
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• 前驱期： 发热：畏寒、高热。 咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点 或出血点，称猩红热黏膜内疹。
猩红热各期临床特点
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• 出疹期：皮疹多在发热后第2天出现，始于耳后、颈部，24小时左右迅速波 及全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的皮疹， 压之褪色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹按出疹顺序2~4 天内消失。
猩红热各期临床特点
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• 杨梅舌：病初舌被覆白苔，3~4天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。 • 口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。
猩红热并发症
猩红热并发症： 化脓性并发症：扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎； 中毒性并发症：心肌炎，心内膜炎； 变态反应性并发症：疾病后２－３周，急性肾小球肾炎，风湿热
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个人措施
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饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，避免接触 患病儿童；
看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手， 并妥善处理污物；
本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所， 注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
手卫生步骤
出疹期
皮疹多见于胸背部，后见于四肢，呈向心性分布，初起为红色小斑丘疹，迅速转为疱疹，约绿豆大小， 四周口可绕有红晕，有痒感，1-3天干缩结痂，痂盖脱落后不留瘢痕。但如果弄破了水疱，容易造成皮肤 的感染，会留下疤痕。因皮疹陆续出现，故临床上可见丘疹、水疱、结痂同时存在。退烧意味着病情的 开始好转，一般1-2周可自愈，患病后获得持久免疫。但病毒可长期潜伏在机体成为以后带状疱疹的发病 原因。
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典型儿童水痘
典型成人水痘
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重症水痘
带状疱疹
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带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线
发疹前2～5日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛， 部分病人有低热和全身不适
红斑
丘疹
水疱
结痂
成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常
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2.6结节
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是位于皮下组织的硬结性损害。初
起时仅能触及，而未能看见。在发展过
程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如
胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一
致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不
留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结
节性红斑），也可为非炎症性（如亚型
网状细胞病）。
流行环节
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• 传染源：病人或带菌者 • 传播途径：主要通过空气飞沫传播。也可经物
品等传播，经创口、产道感染引起“外科型”、 “产妇型”猩红热
• 易感人群：儿童发病率高 • 流行特征：冬春季多见，可再次患病
猩红热皮疹特点
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• 发病1～2天内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血 潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦 可呈“鸡皮疹”或“粟粒疹”。皮肤皱褶处有密集的 红点疹。呈皮折红线(即巴氏线)。2～5天后皮疹消退。 疹退后皮肤有脱屑或脱皮。
猩红热 性，但不少于病后7日
医学观察7-12日
猩红热鉴别诊断
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川崎病
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）, 是1967年日本川崎富作医师首选报 道，并以他的名字命名的疾病，1973年以后相继在朝鲜半岛、中国及美、澳、欧 洲等国发现。在我国，发病率有增高趋势。
川崎病多发生于婴幼儿，6-11月为发病高峰，四季皆有发病，但以春夏之交稍多发。 川崎病的发病原因至今未知，但可以相信，川崎病是对感染的一种反应形式（尽管 它不通过人与人之间传递）。因为川崎病与许多病毒疹相似，临床往往延误诊断。 本文主要参考澳大利亚皇家儿童医院《川崎病指南》
上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多
见，但痒感不太明显。
•
(3) 渗出型：多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮
肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、
四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。
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治疗
• 治疗原则：支持对症治疗