糖尿病视网膜病变研究进展

精选版
33
眼底表现---有特征性
• 微血管瘤 • 出血斑 • 渗出 • 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 • 新生血管 • 玻璃体积血 • 牵拉性视网膜脱离
精选版
34
眼底表现
视盘
Optic disc
Macula lutes Fovea centralis
精选版
35
backgroud 增殖前preproliferative proliferative
精选版
11
糖尿病对眼部的影响
精选版
12
糖尿病对眼部的影响
• 结膜、角膜 • 虹膜 • 晶状体 • 玻璃体、视网膜 • 眼外肌
干眼症 虹膜炎 白内障
糖尿病视网膜病变 突发性麻痹性斜视
精选版
13
• 糖尿病性视网膜病变 对视力影响最大 发病率最高
精选版
14
讲课内容
• 糖尿病概述
– 糖尿病流行病学
• 眼部影响 • 糖尿病视网膜病变（DR）
精选版
19
对于糖尿病患者
• 无论经济发达国家，还是发展中国家，糖 尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因
• WHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的 一个重要原因，因此而成为全球公共卫生 不堪重负的难点问题。
精选版
20
我国的DR 发生情况
• 全国糖尿病调查（2003 年）显示：
– 我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3% – 糖尿病双目失明1.1%
• DM治疗的水平提高，人口寿命↑ • DR致盲 ↑.
精选版
21
重视不足！！！
• 30%~50% 的糖尿病病人 从来不做眼科检查
• 30%已有视网膜病变 • 每年定期作眼科检查的人，不足10%
精选版
22
相关因素
• 病程长短 • 血糖控制明显相关
精选版
23
糖尿病的病程——视网膜病变
• 美国：
• <10年 7% • 10~14年 26%
精选版
7
讲课内容
• 糖尿病概述
– 糖尿病流行病学
• 眼部影响 • 糖尿病视网膜病变（DR）
– DR的发病机理及病理过程 –DR临床表现 – DR的治疗
• 小结
精选版
8
糖尿病流行病学
• 我国糖尿病患者日益增多（患病率）
• 1963年全国13省市调查：0.6% • 1978年上海10万人调查：1.12% • 1994年北京25岁以上2万人：3.44 % • 2002年 3%—--7% • 2010年 预计 14% • 2025年, 世界DM病人由1995年的1.25亿上升到2.99亿 • 21世纪将在发展中国家流行。（中国、印度和非洲） • --中国每年新诊断DM至少100万
• >15年 63%
• 30年 95%
精选版
24
患糖尿病的病程
• 中国：
• 5~10年 10%
• 15年 50%
• 25年 80~90%
精选版
25
相关因素
• 高血压： 美国的研究结果显示 血压130/80mmHg
• 肾病
精选版
பைடு நூலகம்
26
无关因素
• 性别 • 糖尿病类型
精选版
27
糖网病的高危人群
• 糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间 • 血糖控制不好
糖尿病性视网膜病变
Diabetic Retinopathy DR
精选版
1
讲课内容
• 糖尿病概述
– 糖尿病流行病学
• 眼部影响 • 糖尿病视网膜病变（DR）
– DR的发病机理及病理过程 –DR临床表现 – DR的治疗
• 小结
精选版
2
概述
• 糖尿病（diabetes）
– 遗传因素 – 环境因素
• 发病率在全球范围呈上升趋势
• 小结
精选版
29
DR的发病机理及病理过程
• 高血糖
视网膜缺血、缺氧
周细胞丧失
内皮细胞增生 基底膜增厚
官腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
精选版
青光眼
30
DR的基本病变
• 毛细血管内皮细胞破坏 • 周细胞的选择性减少甚至消失 • 细胞移行、增生 • 新生血管形成
出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
精选版
9
讲课内容
• 糖尿病概述
– 糖尿病流行病学
• 眼部影响 • 糖尿病视网膜病变（DR）
– DR的发病机理及病理过程 –DR临床表现 – DR的治疗
• 小结
精选版
10
糖尿病对眼部的影响
Eyeball is similar to camera Cornea and lens Retina=film
• 同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）
• 已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重
的信号）
• 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
– 一种独立损害视力的危险因素
精选版
28
讲课内容
• 糖尿病概述
– 糖尿病流行病学
• 眼部影响 • 糖尿病视网膜病变（DR）
– DR的发病机理及病理过程 –DR临床表现 – DR的治疗
精选版
3
概述
• 糖尿病的蔓延 与以下是有关联的
– 肥胖、暴饮、暴食 – 缺少运动 – 高血压 等
精选版
4
概述 • 糖尿病主要病理特征：血糖高
• 侵害全身的大、小、微血管
精选版
5
糖尿病的四大并发症
心
脑 糖尿病
肾
眼
精选版
6
• 心、脑、肾-------危机生命 • 糖网病-------失明，生活质量下降
• 美国： 患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人
精选版
18
中国
• 近20年，经济和卫生条件的改善，我国致 盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙 眼），转变为以 白内障、老年性黄斑变性 、青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致 盲原因
精选版
31
讲课内容
• 糖尿病概述
– 糖尿病流行病学
• 眼部影响 • 糖尿病视网膜病变（DR）
– DR的发病机理及病理过程 –DR临床表现 – DR的治疗
• 小结
精选版
32
临床症状
• 早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀手！！ ！
• 晚期：严重视力下降
（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉 性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑 水肿）
精选版
36
非增殖型病变：
（nonproliferative diabetic retinopathy NPDR）
– DR的发病机理及病理过程 –DR临床表现 – DR的治疗
• 小结
精选版
15
什么是糖尿病视网膜 病变？
精选版
16
• 长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：
– 出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重 损害视力
精选版
17
经济发达国家
• 美国、英国、德国、法国、丹麦等 20~60岁有工作能力的成人 糖网病是导致失明的第一疾病