肩关节解剖基础

盂肱韧带起于肱骨解剖颈的前下部，向内向上， 止于关节盂的盂上粗隆及关节盂唇，分盂肱上韧 带、盂肱中韧带及盂肱下韧带，其中力量最强大 的是盂肱下韧带。盂肱下韧带分前后两束，形成 吊床样稳定结构。
盂肱韧带
过去认为盂肱中韧带（MGHL）对肩关节稳定性 作用最为重要，如该韧带缺如，则关节囊的前壁 薄弱而易产生关节脱位。
肩关节的肌肉
肩关节主要依靠 附近肌肉维持关节稳 定。包括上肢带肌、 臂肌、胸上肢肌和背 肌
肩关节肌肉的神经支配
肌肉名称
神经支配
三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌
腋神经（C5-6） 肩胛上神经（C5） 肩胛上神经（C5） 腋神经（C5-6） 肩胛下神经（C5-6） 肩胛下神经（C5-6）
Ⅱ型
Ⅲ型
上盂唇下孔
发生率11％，位于上唇下隐窝 及肱二头肌肌腱前方。
唇韧带复合体（Buford Complex）
Buford Complex：又称 Buford复合体：是指索条 状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱二头肌前方的 上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，发生率1.5％。
Buford复合体
Buford复合体
肩袖的相关解剖
重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、 六块肌肉”。
一个盂唇： 二个关节：盂肱关节、肩锁关节。 四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下
滑囊、肩胛下滑囊。 六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、
大圆肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成； 肱二头肌属于上肢肌。
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下 降，短头起于喙突。长、短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱 骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。
肱二头肌长头腱
全长9.2cm，起自关节盂上结节和上盂唇，由冈上 肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，行走 于肩关节腔内和结节间沟中。
从肩胛骨上面观察冈盂切迹
肩关节解剖
盂肱关节： 球窝关节 表面为透明软骨，关节盂 缘纤维软骨环－盂唇 盂唇上部与二头肌腱移行 肩峰下滑囊： 位于肩峰、喙肩韧带和 肩袖间 在喙肩弓与肩袖形成润 滑装置
盂肱关节
最灵活的关节，稳定性差 三轴运动 关节盂为一上窄下宽的长
滑囊
肩峰下-三角肌下滑囊（Subacromial-subdeltoid bursa）是全身最大的滑液囊，位于肩峰下、冈上 肌腱表面。肩峰下滑液囊与肩关节不通。
可分为三部分，既肩峰下、三角肌下、喙突下。 滑液囊的内层为滑膜组织，外侧为脂肪。滑囊内
有少量液体。 缓冲及隔离作用
肩峰下－三角肌下滑囊
关节囊
二头肌腱
关节囊分型
正常二头肌肌腱走行及附着点
上盂唇
关节盂软骨
喙突
肩关节的运动方向
肩关节是一个典型的球窝关节，能绕三个 基本运动轴运动：
绕额状可做屈伸运动， 绕矢状轴可做外展、内收运动， 绕身垂直轴可做内旋外旋运动， 可做水平屈伸和环转运动。
肩关节的运动方向
肩关节运动与肌肉
肩胛骨的运动与肌肉
肩关节运动与肌肉
上提：斜方肌上部、菱形肌、 肩胛提肌
下降：斜方肌下部、胸小肌、 锁骨下肌(补充)背阔肌、胸大 肌
内收：菱形肌、斜方肌，肩胛 提肌
外展：前锯肌、胸小肌(补充) 胸大肌
上方旋转：前锯肌、斜方肌上 部下部
下方旋转：菱形肌、胸小肌(补 充)肩胛提肌。
屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、(补) 喙肱肌、肱二头肌短头(外旋位)
圆形凹面，向前下外倾斜， 仅容纳肱骨头1/4~1/3 盂唇加深关节盂凹，稳定 关节 关节囊薄而松弛，盂唇血 供差
肩锁关节、盂肱关节
盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大， 这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。
肩锁关节
由肩峰与锁骨远端部 所构成的平面滑动的 滑膜关节，
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。在前部，滑 囊可覆盖肱骨结节间沟和肩袖内侧间隙，此部位滑囊内的积液 不要误认为是肱二头肌腱鞘内的积液。肩袖完全撕裂后可导致 滑囊与关节之间相通。
滑囊
肩关节周围的滑囊：重要的是肩峰下滑囊、三角 肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。
肩关节的稳定性
Baidu Nhomakorabea 肩关节稳定性主要依靠静态稳定结构以及动态稳 定结构来维持。
正常盂肱韧带
滑膜囊
肩峰下-三角肌下滑囊（最大）：位于肩峰下、三角 肌深方、冈上肌腱的浅方。冈上肌腱将滑囊与肩关 节腔分隔。
肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊， 与肩关节相通。
肩峰下滑囊及喙突下滑囊，肩袖损伤时易累及，当 肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时，会导致 囊内积液, 提示肩袖损伤。
肩关节解剖－韧带与关节囊
肩关节静力稳定结构 －韧带
肩关节腔内解剖－韧带与关节盂
4 8
11
8 7
1 9
2 5
6
3
外侧
4 10
11
7 2
3
后方
肩袖构成
1. 前
2. 3.
后
4.
肩关节动力稳定结构与功能 －肌肉与肌腱
肩袖解剖
前 前
后 后
肩袖解剖
前 前
后 后
肩关节周围肌肉
前
外
1.
2
3
4
4
5
后
肩袖的相关解剖
盂肱韧带：肩关节囊前部增厚形成，以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如； 盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，附着于前、 后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。
盂肱韧带(glenohumeral，GHL)
盂肱韧带：盂肱韧带是最重要的肩关节静力稳定 装置，为关节囊比较致密的三个厚纤维束。
肩关节解剖基础
马甲升
宁夏人民医院运动医学科
骨 关节 肌肉 肩袖 滑囊
概述
肩关节的组成
肩关节由三块骨构成（锁骨、肱骨及肩胛骨） ，组成四个关节（盂肱、肩锁、肩胸及胸锁关 节），共同组成球窝关节。
肱骨
肱骨头为半圆形的关 节面（平均直径 43mm），向后、上、 内倾斜。肱骨大结节 朝向外侧，小结节朝 向前侧。肱二头肌的 长腱经过结节间沟， 并随着关节活动而上 下滑行。
近期研究表明盂肱下韧带（IGHL）对维持肩关节 前方稳定性起最重要作用。当肩关节外展、外旋 时，盂肱下韧带前束成为唯一的前向稳定因素。
关节囊
肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接 延续。
三角肌下囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的 完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动。
正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱 周围少量液体，其它均呈等信号。
肩峰的形态
在冈上肌出口位上，肩峰的形态可分为3型：I平坦型 （17%）；II弧形（43%）；III钩型（40%）。相对于平坦型 （I型），II型和III型肩峰前部下勾比较多，导致肩峰下间 隙狭窄，易于发生撞击症。其中III型占肩袖损伤的70%。
肩峰角
肩峰角：肩峰角由肩峰 前1/3下表面与后2/3下 表面的连线构成。该角 度越大，发生撞击的可 能性亦越大。
喙突，向后上部伸展，止于锁
骨外端下缘，分为斜方韧带及
锥状韧带。当锁骨旋转活动时
，此韧带延长，上肢外展时， 有适应肩锁关节20°活动范围 的功能。 喙锁韧带是稳定肩
锁关节的重要结构。
韧带
喙肱韧带：喙突根部外侧 缘－肱骨大结节，位于盂 肱韧带的表面。 喙肩韧带：与喙突、肩峰 一起称喙肩弓，或第二肩 关节。限制肱骨头向上移 位。
可存在不完整的关节 盘
肩锁韧带、喙锁韧带 可旋转20°
肩胛胸壁关节 （肩胸关节）
不是一个真正的关节 允许肩胛骨相对于胸廓运动
胸锁关节
由胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍 状关节，可滑动
关节盘分隔关节腔，可以吸收从上 肢传导至中轴骨的震荡
体内唯一连接中轴骨和上肢的关节 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间
肩腱袖起止点及功能
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 止于肱骨大结节 止于肱骨小结节 肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋
肩袖
冈上肌：起自冈上窝，止 于肱骨大结节的上部，作 用是使上臂外展。其上方 为肩峰下-三角肌下滑囊， 下方是盂肱关节的关节囊， 前方与喙肱韧带相邻，后 方与冈下肌前部的纤维相 邻。
肩峰角与肩峰形态紧密 相关，一般I型肩峰的肩 峰角<12°，Ⅲ型的肩峰 角>27°，Ⅱ型的肩峰角 介于13-27°。
肩峰斜度
肩峰斜度：肩峰斜度由肩峰 下表面连线、肩峰后缘与喙 突尖端的连线构成。该斜度 越小，发生撞击的可能性越 大。
外侧肩峰角
外侧肩峰角：在冠状位上，肩峰下表面和肩盂的上下缘连 线构成。该角度减小时，发生撞击的可能性增大。
肩袖
冈下肌：起于冈 下窝，止点位于 肱骨大结节的中 部，作用是使上 臂外旋。
小圆肌：起自 肩胛骨的外侧 缘，止点位于 肱骨大结节下 部，作用是使 上臂外旋。
肩袖
肩袖
肩胛下肌：起自 肩胛下窝，止点 位于肱骨小结节， 作用是使上臂内 收、内旋。
背侧面
三角肌解剖
部位：肩部皮下，呈倒三角形。 起点：锁骨外侧半、肩峰和肩
胛冈。 止点：肱骨体三角肌粗隆。 功能：近固定时，前部纤维收
缩使肩关节前屈和内旋；中部 纤维收缩使肩关节外展；后部 纤维收缩使肩关节后伸和外旋； 整体收缩，可使肩关节外展。
大圆肌
起自肩胛骨下角背面，于冈下肌、小圆肌下方止于肱骨小结 节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和后伸。
肱二头肌
肩袖（Rotator cuff）， 由冈上肌、冈下肌、肩 胛下肌和小圆肌的肌腱 共同组成，呈一个袖套 状包绕肱骨头，维持盂 肱关节的稳定，同时提 供肩关节活动时所需的 动力。
肩袖的相关解剖
肩袖后面观
肩袖前面观
肩袖
冈上肌、冈下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大结节，如袖套 样包绕肱骨头，肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小结节。
韧带、肋锁韧带 随肩关节运动，可旋转40°
韧带
喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带
肩关节的韧带
（1）喙肩韧带(coracoacromial ligament) 肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，向外止于肩峰的
内缘，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。切除后对肩关 节活动影响不大。
（2）盂肱韧带(glenohumeral ligaments) 关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部，向 上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。均位于关节囊 的内面，有约束关节外旋的作用，分上、中、下3束 ，增强关节囊前部。
肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成， 其内侧壁的平均角度为56度，平均的深度为4.3mm， 如深度小于3mm则认为结节间沟较浅。
关节盂
关节盂唇
关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝， 增大关节面，增加了肩关节的稳固性。
关节盂唇
关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是 关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。
伸展：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、(补 )肱三头肌长头(内旋位)
外展：冈上肌、三角肌中部、(补)肱二头 肌长头(外旋位)、肱三肌长头(内旋位）
内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、(补)三 角肌后部 外旋：冈下肌、小圆肌、(补)三角肌后部
内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔 肌、(补)三角肌前部
环转运动：屈伸、内收外展及内外旋的复 合运动。
关节盂唇
骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角 形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关 节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
盂唇变异
上唇下隐窝 上盂唇下孔 Buford Complex
上唇下隐窝
分三种类型，其中的 Ⅲ型与二型SLAP有时 难以鉴别
肱二头肌及肌腱
当手臂下垂时，在肩关节囊纤维 层形成的纤维鞘管的上方肌腱近 侧端和远侧端几乎成90°，在手 臂最大上举时，肌腱的近侧部分 经纤维鞘管向远侧滑移达4cm。 在关节囊位置，前方被喙肱韧带 和盂肱上韧带覆盖，对肱二头肌 长头肌腱起稳定作用。
屈肘关节；协助屈肩关节。
肱二头肌长头肌腱
盂肱韧带
（3）喙肱韧带
(coracohumeral ligament) :喙肱韧带 起于肩胛骨喙突的外 缘，向前下部发出， 在冈上肌与肩胛下肌 之间与关节囊同止于 肱骨大小结节，桥架 于结节间沟之上，为 悬吊肱骨头的韧带。 防止肱骨过度外旋。 （冻结肩时此韧带广 泛炎症）
（4）喙锁韧带(coracoclavicular ligament ) :喙锁韧带为联系锁 骨与肩胛骨喙突的韧带，起于