第二节疱疹病毒感染

第二节疱疹病毒感染

水痘和带状疱疹

一、学习要点

㈠水痘

1. 流行病学史：在冬春季发病，可有水痘患者接触史。

2. 皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红斑疹，数小时后变为丘疹，再数小时左右发展为疱疹。疱疹壁薄易破，多为椭圆形，直径3～5mm，周围有红晕，为单房性，疹液透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。

水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。

3. 血象白细胞总数正常或稍增高。刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或姬姆萨染色可发现多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可查见核内包涵体。用酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测血清特异性抗体。取病程3～4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进一步鉴定。用聚合酶链反应(PCR)检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒天DNA，系敏感、快速的早期诊断方法。

4. 治疗以对症治疗为主。保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏。早期应用阿昔洛韦。继发细菌感染时应及早选用抗生素。因脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。

㈡带状疱疹

1. 临床表现可出现低热和全身不适。

皮疹特点：沿神经支配的皮肤呈带状排列，伴有显著的神经痛。10～12天结痂，2～3周脱痂，疼痛消失，不留瘢痕。

带状疱疹发生部位：在发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，因此皮疹部位常见于胸部，约占50%，其次为腰部、面部等。带状疱疹皮疹多为一侧性。

2. 实验室检查将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘-带状疱疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清IgG抗体效价升高4倍以上，有诊断意义。取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。

3. 治疗以对症治疗为主。保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶液局部涂抹。神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛

二、复习题

㈠填空题

1. 水痘和带状疱疹是由同一病毒，既病毒感染所引起的不同表现的两种急性传染病。为原发感染，其临床特征是出现。是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染。

2. 水痘皮疹为多形性发疹：初为，数小时后变为，再数小时左右发展为，发感染可变为，1-2天开始。

㈡选择题

1. A1型题

⑴关于水痘,下面哪项是错误的？

A．冬春季节多见B．传染性很强

C．病后可有持久性免疫，不再发生水痘 D. 主要见于儿童

E．与带状疱疹接触不会引起水痘

⑵关于带状疱疹,下面哪项是正确的？

A．沿神经支配的皮肤呈带状排列B．诊断主要依据实验室检查

C．治疗以抗病毒治疗最为重要D．水痘疫苗仍在研制之中

E．皮疹多为双侧，对称性分布

⑶重症水痘可发生

A．水痘肺炎B．水痘脑炎C．水痘肝炎 D．间质性心肌炎E．以上均可

⑷关于水痘的治疗，下面哪项是错误的？

A. 急性期应卧床休息

B. 重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素

C. 避免抓伤而继发细菌感染

D. 因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗

E. 有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病毒治疗

⑸关于水痘和带状疱疹，下面哪项是错误的？

A. 水痘应隔离至出疹后7日

B. 抗病毒治疗首选阿昔洛韦

C. 带状疱疹无传染性，故患者不必隔离

D. 疫苗的预防效果可持续10年以上。

E. 水痘和带状疱疹免疫球蛋白可用于易感者接触后免疫

2. A2型题

男性，13岁，因发热，头痛，皮疹2天入院。入院查：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。血象白细胞总数为0.8×109/L。患儿同学中有类似的病人。

本病最可能的疾病是

A．水痘B．带状疱疹C．麻疹

D．丘疹样荨疹E．风疹

3. B型题

A．引起淋巴细胞明显增多

B．发热、伴气管炎、肝炎

C．皮疹分批出现

D．皮疹伴有明显的疼痛

E．发热，生殖器疱疹

①水痘

②带状疱疹

③单纯疱疹病毒感染

④ EB 病毒感染

三、参考答案及分析

㈠填空题

1. 水痘-带状疱疹，水痘，全身水疱疹，带状疱疹

2. 红斑疹，丘疹，疱疹，脓疱疹，结痂

㈡选择题

1. A型题

⑴ E

试题分析：与带状疱疹接触可以引起水痘，但不会引起带状疱疹。

⑵ A

试题分析：本病典型病例可根据临床表现进行诊断，非典型病例才需要进行实验室检查；本病虽为病毒性疾病，但预后多较好，故仍以对症治疗为主治疗；水痘疫苗已可以广泛应用；带状疱疹皮疹多为单侧，非对称性分布。

⑶ E

试题分析：重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎。

⑷ B

试题分析：肾上腺皮质激素对水痘病程不利，可导致病毒播散，通常不用。对病情危重者才酌情使用。

⑸ C

试题分析：带状疱疹有传染性，但传染较小，故患者虽不必隔离，但应避免与易感儿童和孕妇接触。

2. A2型题

⑴ A

本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据为：同一病人同时有不同类型皮疹（有多形性发疹特点），且皮疹的特点为疱疹。分布为向心性的。且有接触史。丘疹样荨疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹，不结痂。带状疱疹多见于成人，多无明显发热，沿某神经支配的皮肤呈带状排列。麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。

2. B型题

① C ② D ③ E ④ A

本题考核本病的鉴别诊断。水痘、带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染、EB 病毒均属于疱疹病毒科，但引起的疾病不同。

(中山大学附属第三医院赵志新)