一例化脓性脑膜炎合并急性胰腺炎与脓毒血症患者的个案护理王倩杜翠萍（通讯作者）

一例化脓性脑膜炎合并急性胰腺炎与脓毒血症患者的个案护理王倩杜翠萍

（通讯作者）

摘要：总结一例化脓性脑膜炎合并急性胰腺炎与脓毒血症患者的护理，根据

其发病的原因，临床表现对症护理，总结了相应的临床实践经验。探讨脑膜炎合

并急性胰腺炎与脓毒血症患者的病因及护理中的常见问题，分析三个疾病之间是

否有因果关系以及相应的护理措施，从而整理出相应的临床护理方法。通过我们

耐心认真的观察病情，有效的护理措施，积极预防并发症发生，做好病人及家属

的心理护理，患者病情好转，康复出院。

关键词：化脓性脑膜炎；急性胰腺炎；脓毒血症；护理

病史摘要：

患者，男，63岁，因“头痛伴发热1天，意识障碍6小时”入院。以

“意识障碍待查：颅内感染？脑梗死？”收入我科。既往有腰椎骨折手术史，肾

结石多次手术史，伴长期腰痛。否认过敏史。

查体T 37.4℃ P 105次/分 R23次/分 BP153/72mmhg。急性面容，神志浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射均迟钝，肌力查体不配合，双上肢可见活动，双下肢刺激无活动，四肢肌张力正常，颈阻阳性，四肢腱反射

未引出。

阳性检查：入院第1天：腰椎穿刺术，测脑压大于400mmH2O，脑脊液呈均匀

一致淡红色，脑脊液培养提示革兰阴性杆菌。

入院第5天：生化提示肌酐偏高，肾病学科急会诊考虑诊断：急性肾衰竭可

能性大，脓毒血症。

入院第18天：淀粉酶:612U/L；脂肪酶:809U/L。

诊断：1.化脓性脑膜炎；2.脓毒血症；3.急性胰腺炎 4.急性肾衰竭

治疗过程及转归

入院后行气管插管、呼吸机辅助通气、腰椎穿刺、深静脉置管、血液透析、

气管切开，请感染科、肾病学科、消化内科、肝胆外科、泌尿外科、耳鼻咽喉科、康复治疗科会诊协助诊治，治疗上予美罗培南+万古霉素、哌拉西林钠他唑巴坦

钠抗感染、甘油果糖氯化钠、20%甘露醇注射液脱水降颅压，地塞米松磷酸钠抗炎,呋塞米利尿,20%人血白蛋白补充白蛋白，治疗过程中出现急性肾衰竭，急性

胰腺炎，给予肾衰宁片及血液透析改善肾功能治疗，胰岛素泵控制血糖，低分子

量肝素钠抗凝，兰索拉唑抑酸，奥曲肽抑制胰腺分泌等对症治疗。

经过上诉治疗和护理，入院第3天患者神志由浅昏迷转为嗜睡，入

院第五天神志转为模糊，入院第12天神志转为清楚，急性肾衰竭、急性胰腺炎

得到有效控制与治疗，体温正常，血糖控制良好。

护理

颅高压的护理：患者入院后腰椎穿刺提示测颅内压大于400mmH2O，给予抬高

床头30°~40°，利于颅内静脉回流，遵医嘱使用降颅内压药物，并观察用药后

疗效与不良反应，限制入量减轻脑水肿。

呼吸道管理：患者发生呼吸衰竭给予呼吸机辅助呼吸，痰液无力咳出，予以

加强翻身拍背，保持呼吸道通畅，机械振动排痰，按需吸痰，严格无菌操作，保

持室内适宜的温湿度。间断使用改良式俯卧位通气，改善患者氧合，利于肺保护

性通气。开始俯卧位通气两小时前，暂停肠内营养灌注，并在开始俯卧位通气前

回抽胃内容物，避免操作时反流误吸。各管道妥善固定，保持通畅，防止管道压

伤皮肤，在患者面部，双肩部，髂骨，膝部等其他骨隆突俯卧位易受压处给予减

压垫或减压保护性敷料。调高床头使患者处于头高脚低位30°，予以患者胸腹

部垫枕使其侧卧位30°。每 2 h 更换左右侧整体侧卧位及更换头部方向一次。

注意患者气道引流情况，防止呼吸道堵塞。每次使用俯卧位通气不小于12小时，

使用过程中严密观察患者生命体征情况及主诉，出现并发症时随时终止俯卧位通气。

高热护理：患者入院后连续发热数天，严密监测患者生命体征，每4小时测

1次体温。保持病房通风良好，温湿度适宜。给予患者充足的水分补给，并保证

营养摄入。保持床单位干净整洁，及时更换被汗液打湿的衣物。物理降温注意观

察患者皮肤情况，防止皮肤冻伤，高热不退时给予亚低温治疗，减轻脑组织缺氧

与脑组织水肿情况，遵医嘱使用药物降温。

防治深静脉血栓：患者下肢肌力减退，积极予患者被动活动，肢体气压治疗，遵医嘱使用抗凝药物防止血栓生成。

透析护理：患者病程中发生急性肾衰竭，予以患者透析治疗，严格无菌操作，透析中严密观察患者生命体征尤其血压，预防并发症的发生并及时处理。蛋白质

的摄人量为1.1~1.2g/（kg/d），50%以上为优质蛋白。限制入水量，体重增长不

宜超过2.5kg。

胰腺炎对症护理：患者病程中发生急性胰腺炎，早期给予患者禁食、禁水，

减少胰淀粉酶分泌，减轻炎症与疼痛，严密监测血糖情况，给予肠外营养，遵医

嘱予以患者兰索拉唑抑酸，奥曲肽抑制胰腺分泌等对症治疗。待情况好转给予肠

内营养，逐步由清稀全流质向普食过渡，循序渐进不可过渡过快，每日摄人总能

量按照实际能量消耗公式计算流质饮食。能量配比为碳水化合物64％，脂肪24％，蛋白质12％；半流质饮食，能量配比为碳水化合物60％、脂肪 25％、蛋

白质15％。进食次数、进食量、饮食种类随着病情的恢复逐步增加，饮食从少量、无脂、低蛋白饮食开始并逐渐增加脂肪和蛋白质。

精准血糖管理：患者入院后血糖波动在较高范围，按下表予以血糖控制。

血糖管理目标6-10mmol/L。

具体处理

步骤1

步骤2 胰岛素规范化治疗起始用量（血糖＞10.0mmol/L）

心理支持：患者病情重、病程长，且病程中发生急性肾衰竭与急性胰腺炎，

治疗复杂，费用负担较重。患者浅昏迷期入住监护室间，给予患者播放家属录音，录制患者视频给家属，及时与患者及家属沟通病情，减轻家属的不安感。患者神

志逐渐恢复后，给予患者治疗时及时告知治疗目的及效果，给予有效的健康过教育，让家属和患者参与到治疗中。鼓励患者及家属表达情绪及痛苦，及时倾听患

者及家属的困扰。指导患者家属与患者进行有效沟通，树立患者战胜疾病信心。

小结：

化脓性脑膜炎是极为严重的颅内感染疾病，病死率及病残率高，并发急

性肾衰及急性胰腺炎更是增加了护理难度。护士要严密观察病情，尽早发现病情

变化并实施有效的护理措施，预防并发症的发生，减少患者病死率。给予患者颅

高压和高热护理，改善患者头痛发热等症状，积极予以呼吸道管理防止坠积性肺

炎的发生，积极予以患者主被动运用，减少深静脉血栓的发生，防止肢体功能失用，减少病残率。针对血液透析做好相关措施，防止并发症的发生。急性胰腺炎

做好对症处理，减轻患者的不适，防治并发症。关注患者及家属心理状况，促进

身心恢复。

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