局部解剖学知识点整理

局部解剖学知识点整理

局解自主学习讨论提纲答案

总论

1、体壁层次，每层观察的主要结构有哪些？

体壁由浅至深可分为皮肤、皮下组织（又称浅筋膜）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、固有筋膜深层（包括胸内筋膜和腹横筋膜等）、疏松结缔组织层、浆膜层（即胸膜和腹膜的壁层）。

观察略。

背部

一、操作部分：

1.背部常见体表标志有哪些？有何临床意义？

体表标志

（1）枕外隆凸（external occipital protuberance）

（2）椎骨棘突（vertebral spinous processes）其中第7颈椎（隆椎）棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志。

（3）肩胛冈（spine of scapula）两侧肩胛冈内侧端的连线平对第3胸椎的棘突。

（4）肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。

（5）第12肋此肋与竖脊肌内侧缘构成肾区，肾炎时有叩击痛。另外，经腰部作肾手术时，切口上端以第12肋为标志。

（6）髂嵴（iliac crest）临床上腰椎穿刺常在第3，4或第4，5腰椎肩进行。

2,皮肤切口选择？进刀角度及深度？

见书上图，进刀角度：45度

3、如何区别浅筋膜层的皮神经，浅血管？在背部需要特别注意哪些结构？

（1）皮神经有颈、胸、腰神经的后支。其中，

枕大神经（greater occipital nerve）颈神经后支的分支，和枕动脉伴行，分布于颅后部的皮肤。

胸神经后支的分支穿斜方肌和背阔肌浅出至皮下。

臀上皮神经（superior clunial nerves）腰神经后支的外侧支组成，于竖脊肌外侧缘穿出锁胸筋膜，越过髂嵴上缘至臀部皮下。臀上皮神经在越过髂嵴上缘处收到卡压，会引起腰腿痛。

（2）浅血管有枕动脉、肋间后和腰动脉的皮支。其中，

枕动脉（occipital artery）位于上项线斜方肌起始部的表面。

肋间后动脉和腰动脉皮支较细，位于脊柱两侧。

4.见下

二、理论部分：

1.听诊三角、列氏四角的围成及临床意义？

答：（1）听诊三角（triangle of auscultation）:下界为背阔肌上缘，内下界为斜方肌的外下缘，外界为肩胛骨的脊柱缘。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨移向前外放时，该三角范围扩大（2）列氏四角：又称要上三角（superior lumbar triangle），内侧界为竖脊肌的外侧缘，下结尾腹内斜肌，上届为下后锯肌，若下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着处互不接触，第12肋也参与构成一边。深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，是腹膜外入路行肾脏手术必经之处，手术应保护。是腰部薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。

2.腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次，及应该保护的结构有哪些？

答：切口自第12肋下缘中点，向前下方止于髂前上棘前上方2cm.

层次：皮肤—浅筋膜—背阔肌—腹外斜肌—下后锯肌—腹内斜肌—腹横肌—腹横筋膜—腹膜后间隙—肾筋膜—肾脂肪囊—肾纤维囊。深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，是腹膜外入路行肾脏手术必经之处，手术应保护

胸腹壁

1.乳房的动脉供应，静脉回流，淋巴回流及临床意义

答：动脉伴行静脉注入

胸廓内A.穿支胸廓内V

胸外侧A.乳房外侧支腋V

肋间后A乳房支肋间后V

神经

肋间N. T2-4前皮支, T4-6外侧皮支

淋巴回流

浅深淋巴管网,广泛吻合

外侧部和上部3/4→胸肌LN

上部→尖LN（也可→锁骨上LN ）

内侧部→胸骨旁LN

内下部→膈上LN及肝LN

2.腋腔的组成及内容

答：组成：一顶,一底,四壁.

顶锁骨中1/3,第1肋外缘,肩胛骨上缘.

底皮肤,浅筋膜,腋筋膜.

前壁胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,锁胸筋膜.

后壁肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨

外侧壁肱骨上端,肱二头肌短头,喙肱肌.

内侧壁前锯肌和上4个肋间隙.

内容：腋动脉、腋静脉腋、臂丛

腋淋巴结1外侧淋巴结2胸肌淋巴结3肩胛下淋巴结4中央淋巴结5尖淋巴结

3．胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分别适用于哪些临床操作？各自经过的层次及应该避免损伤哪些结构？

答:1.气胸抽气：（1）患者取半卧位。（2）穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间隙。

（3）层次：皮肤浅筋膜，深筋膜，肋间内肌，肋间外肌和胸内筋膜。

2.胸膜积液穿刺（1）患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。(2)穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第

5肋间隙为穿刺点。

（3）层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，肌肉血管神经干层和深筋膜深层。

以上穿刺要在肋骨上缘进行，决不可以在肋骨下缘进行，否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。

3.腰椎穿刺（蛛网膜下隙穿刺）（1）患者取侧卧膝胸位。（2）穿刺点选在第3—4腰椎间或第4—5腰椎间（3）层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜和蛛网膜。

4．不同的腹腔手术常选用不同的切口，腹壁常用切口有哪些？分别适用于哪些手术?切口经过的层次有哪些？

答：1、正中切口，适用于肠胃手术。经过的层次有：皮肤，浅筋膜，白线，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。

2、旁正中切口，适用于腰椎手术。经过的层次有：皮肤，浅筋膜，腹直肌，腹直肌鞘后层，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。

3、腹直肌切口，适用于输尿管结石手术。经过层次：皮肤，浅筋膜，腹直肌，腹直肌鞘后层，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。

4、肋弓下斜切口，适用于肾手术。经过的层次：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。

5、右下腹斜切口、麦氏切口，适用于阑尾手术。经过的层次：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。

5．腹股沟斜疝与直疝的区别及相关解剖学知识。

答：1、腹股沟斜疝是指腹腔内容物（如小肠）自腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环处向外突出，经过腹股沟管至浅环，这种疝斜行通过腹股沟管全长故称为腹股沟斜疝。严重者可向下突至阴囊（大阴唇）内。

2、腹股沟直疝是指腹腔内的某些结构从腹股沟三角突出，经腹股沟管后壁，而又不经过腹股沟管全长，直接向前突至浅环。腹壁下动脉常作为区别腹股沟斜疝和直疝的标志之一。

上肢