下肢开放骨折合并严重血管损伤78例治疗体会

下肢开放骨折合并严重血管损伤78 例治疗

体会

【摘要】目的总结下肢骨折合并主要动脉损伤的处理经验和教训。方法对收治的78 例下肢骨折合并主要血管损伤的处理方法、结果进行回顾分析。结果 15 例一期截肢，4 例感染坏死，3 例无功能行二期截肢，15 例死亡。结论早期诊断及处理是关键。截肢要根据具体情况严格掌握手术指征。

【关键词】开放性骨折；血管损伤；治疗

A Review of 78 Cases Opening Fracture with Serious Blood Vessel Injury in lower extremity

Abstract： Objective To summarize the experience and teach of the lower limb fractures associated with the main blood vessels injury. Methods Rotrospective studies were made on 78 cases with the limb fractures associating with the main arterial injury as to reveal the diagnosis treatment and outcome. Results There were 15 cases of first stage amputation； 4 cases of second stage amputation for infection and necrosis， 3 cases for 1imb disfunction： 15 cases death. Conclusion Early diagnosis and treatment are the key to save the patients′ life and limbs，the amputation should base on individual circumstan and should be done under strictly surgery refers drafts.

Key words： open crura fracture； blood vessels injury；

treatment

下肢开放性骨折合并动静脉损伤是临床上常见的严重创伤，治疗难度大，如处理不当极易造成肢体缺血坏死、感染，甚至死亡。我院自1993年1月至2005年5月治疗此类病人78 例，现根据临床资料分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组78 例，男52 例，女26 例。年龄17～55 岁，平均36 岁。骨折部位：股骨骨折12 例，胫腓骨骨折52 例，股骨和胫腓骨均骨折14 例，其中粉碎骨折73 例。致伤原因以车祸为多，约占70％，余为高处坠落伤、爆炸伤和重物压伤。受伤至手术时间1.5～28 h，平均14.75 h。开放损伤程度按Gustilo Anderson 分类［1］，均为Ⅲ度。其中8 例合并股神经损伤，22 例合并同侧腓总神经损伤，36 例合并胫前神经损伤，12 例合并胫后神经损伤。血管损伤78 例，共损伤动脉68 条，其中股动脉8 条，动脉12 条，胫前动脉31 条，胫后动脉17 条；静脉损伤18 条，其中股静脉4 条，胫前静脉12 条，胫后静脉2 条。

1.2 治疗所有患者来院后均行急诊清创术。在动脉损伤的病例中有6 条行单纯修补，48 条行端口吻合，14 条行大隐静脉移植。静脉损伤病例中有5 条行单纯修补，13 条行端口吻合。对骨折的处理中，除37 例截肢及死亡病例外，5 例采用Ilizarov外固定架，32 例行钢板内固定，4 例行交锁髓内钉内固定。32 例创口一期闭合，9 例转为二期闭合。

2 疗效评价标准

优：术后观察吻合血管远近端血管搏动情况好，肢体温度正常，多谱勒血流仪动态监测显示吻合血管段平均血流速度大于对侧肢体对应血管段平均血流速度的80％者；良：术后观察吻合血管远近端血管搏动尚可，肢体温度低于正常体温3～4℃，多谱勒血流仪动态监测显示吻合血管段平均血流速度为对侧肢体对应血管段平均血流速度的50％～80％者；差：术后观察吻合血管远近端血管搏动好，肢体温度骤降，肢体肿胀，多谱勒血流仪动态监测显示吻合血管段平均血流速度低于对侧肢体对应血管段平均血流速度30％者。

3 结果

按疗效评价标准，本组优36 例(46.15％)，良12 例(15.39％)，差15 例(19.23％)。死亡15 例(19.23％)，其中9 例因就诊时间过晚并发急性肾功能衰竭死亡，6 例因并发失血性休克死亡。

15 例一期截肢，4 例因感染坏死二期截肢，3 例因无功能二期截肢。

11 例出现严重感染，行创口局部处理后逐渐愈合。32 例一期闭合创口，获得一期愈合，占41.03％。

本组除截肢及死亡病例外，余41 例肢体均获随访，时间为4～61个月，平均16.6个月。在创口与骨折愈合时间上，35 例患肢创口一期愈合，6 例肢体在术后3个月以上创口仍未愈合或有窦道形成，后经二次清创及二联抗生素治疗均愈合。所有病例骨折均骨性愈合，时间为5.7～18.3个月，平均7.1个月。其中7 例骨折延缓愈合或骨不连(后经植骨均已愈合)；在功能恢复方面，32 例患肢功能基本