胰岛素怎样计算用量

胰岛素怎样计算用量
正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/ dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg /dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。

胰岛素怎样计算用量
（一）怎样估算其初始用量：
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/d
l）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000
÷2
注：100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4 --0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐
前尿糖定性"+"多少估算。

一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量
按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。

由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。

依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：
血糖值(mmol/l)mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理
<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐
2.8--
3.9 50--70 减少1--2μ
3.9--7.2 70--130 原剂量
7.2--8.3 130--150 加1μ
8.3--11.1 150--200 加2μ
11.1--13.9 200--250 加3μ
13.9--16.6 250--300 加4--6μ
16.6--19.4 300--350 加8--10 μ 餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ
如何使用胰岛素笔
胰岛素笔是一种小巧、便捷的胰岛素注射装置，皮下注射时操作方便、快捷，剂量易于控制，精确度高。

目前国内市场上销售的有“诺和”、“优伴(礼来)”和“得时”3种品牌。

无论你选择了哪种品牌的胰岛素注射笔，都应该记住以下使用规则。

不过，在实际使用前仍应认真阅读产品附带的使用说明。

临床工作中发现许多糖尿病患者对胰岛素笔的使用方法不是很了解，下
面将胰岛素笔的使用方法介绍如下，供参考。

1、安装笔芯：安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。

扭开笔芯架，装入笔芯。

2、检查笔内胰岛素量并摇匀：检查注射笔内是否有足够的胰岛素。

如果使用的是中效胰岛素、预混的胰岛素，要将笔芯握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。

3、安装针头：用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。

为了确保安全，请每次使用一个新的针头。

4、排气：将显示零单位的剂量调节旋钮拨至2~3单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。

否则须重复进行此操作。

5、剂量选择：旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。

6、注射方法：注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留6～10秒，再顺着进针方向快速拔针，不要用棉签按揉注射部位，取下针头丢弃，下次注射时更换新的针头。

7、减轻注射疼痛的技巧：胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换部位注射；针头不要重复使用；避免在有瘢痕或硬结的部位注射。

8、注射完后胰岛素的保存：胰岛素笔不可放冰箱，胰岛素在没开封的情况下，最好的储藏方式是2℃～8℃冰箱冷藏，在这种情况下瓶装胰岛素和笔芯胰岛素都可以保存两年半。

因此，临床上遇到不少患者将胰岛素和注射笔芯统统放在冰箱中保存的情况。

其实已经被使用的装在胰岛素笔中的胰岛素是不主张放入冰
箱的，因为这样会对胰岛素笔有一些影响，因此未使用完的胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保存。

在25℃的室温中胰岛素也可以保存4～6周，而笔中的胰岛素会很快用完，因此患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素变质。

如果气温确实超过了30℃，可以使用保温袋保存。

笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。

胰岛素笔也不能暴露在阳光下。

使用胰岛素笔有技巧
虽然胰岛素注射器历经“四部曲”的发展，已经在方便性和准确性方面取得了重大进展，但患者在注射胰岛素时还是有几点需要特别注意的地方：
首先，注射前要做好准备：
1．确定吃饭时间，确保在注射后30-45分钟内吃饭。

2．准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品，以免不匹配。

3．再一次核对胰岛素的剂型。

4．仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状。

若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小的块状物体沉淀或悬浮，有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，则不能使用。

然后，要选择适合的注射区域：常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。

以2平方厘米为一个注射区，
而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。

每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。

腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率能达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，最容易进行自我注射。

接下来，是注射：每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。

注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。

注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。

同时要注意胰岛素的保存，一般来说,未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(<；25℃)可保存1个月左右。

患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。

常用胰岛素剂型
一、常用胰岛素剂型
（一）普通胰岛素
1、适应症：1、2型糖尿病
2、用法：一般2－4g葡萄糖需要1u胰岛素，餐前30min皮下注射
3、制品：注射剂400u/ml
（二）基因工程胰岛素
1、适应症：对动物胰岛素过敏、出现脂质萎缩、对动物胰岛素耐药；
2、用法：
（1）常规型可一天内多次使用；
（2）中效可一天1－2次使用；
（3）70/30混合型一般一天使用2次，早上使用总量的2/3，晚上给于总量1/3。

3、制品：
（1）常规优泌林（R）400u/10ml
（2）中效优泌林（N）400u/10ml
（3）优泌林70/30混合型400u/10ml
（三）1、低精蛋白锌人胰岛素（中效）
制品：1、诺和灵N 400u/10ml
2、诺和灵N 笔心100u/ml 3ml/瓶
（四）中性可溶性人胰岛素（短效）
制品：1、诺和灵R 400u/10ml
2、诺和灵R笔心100u/ml 3ml/瓶
（五）双时向低精蛋白锌人胰岛素30R（30％短效，70％中效）制品：1、诺和灵30R 400u/10ml
2、诺和灵30R笔心100u/ml 3ml/瓶
（六）双时向低精蛋白锌人胰岛素50R（50％短效，70％中效）
制品：诺和灵50R笔心100u/ml 3ml/瓶
（七）精蛋白锌胰岛素（长效）
1、适应症：用于轻中度糖尿病，尤其是血糖波动大不易控制时，本药首选；
2、用法：一般10－20u/天，一天用量超过40U是，分两次皮下注射；
3、制品：注射剂400u/ml
二、胰岛素使用注意事项
（一）胰岛素剂量的计算
1、根据体重估计，一般小剂量开始，0.3－0.4U/KG体重；
2、根据病情轻重估计，每日胰岛素生理分泌量为40－50U，故中型病例可开始使用4－10U，重型病例16－20U，餐前30min 皮下注射，一日3次；
3、按照尿糖排出量估计，每2g糖用1U胰岛素
4、按照血糖浓度估计，如患者体重60KG，体液总量＝60×60％＝36KG，如血糖为11.2mmol/L，则体内多余的葡萄糖约为[(0.2-0.1)/100]×36×1000＝36g，以每2g糖需1U胰岛素计算，需补充胰岛素18U，初次给予1/3-1/2
5、三餐胰岛素量一般早＞晚＞中
6、每次胰岛素剂量调整，应小于原剂量的20％，且观察3－4天后再进行调整，老年患者一般每3－6天调整一次剂量。

（二）胰岛素不同剂型的作用
1、短效，主要用于控制餐后血糖；
2、中效，作用时间长可控制第二餐后血糖；
3、长效，主要提供基础水平的胰岛素浓度。

（三）胰岛素使用宜从小剂量开始，注意剂量的高度个体化和低血糖反映
（四）从普通胰岛素转为人胰岛素治疗时，宜从原始剂量的2/3开始
（五）使用胰岛素治疗的常见不良反应
1、低血糖反应，表现为头晕、出汗、乏力和饥饿感，严重时可出现中枢神经系统症状；
2、胰岛素抗体形成、过敏反应和皮下脂肪萎缩；
3、皮下硬结形成
4、体重增加
5、胰岛素水肿。