2013抗菌药物临床合理用药全年年工作总结

2013年抗菌药物临床合理使用工作总结
加强临床合理用药管理，是医疗质量和医疗安全的重要内容，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的重要保障。

2013年进一步加强以抗菌药物为主线的合理用药工作，取得了一定的成效，现将上半年总结汇报如下：
一、加强领导，完善制度。

1.医院成立药事管理和药物治疗学委员会及抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。

2.年初医院制定颁发《2013年保定市第二医院抗菌药物临床使用专项整治活动方案》，将抗菌药物临床使用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排，明确抗菌药物临床使用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床使用管理工作制度和监督管理机制。

二、明确责任，落实到人。

院长是医院抗菌药物临床使用管理第一责任人，临床科室负责人是科室抗菌药物临床使用管理第一责任人，主管医师是患者抗菌药物临床使用第一责任人。

明确个临床科室抗菌药物合理使用各项控制指标，包括：1. 临床合理使用抗菌药物情况；2. 住院患者使用抗菌药物的百分率；3. 抗菌药物使用强度；4. 清洁手术预防使用抗菌药物百分
率；5. 清洁手术预防使用抗菌药物人均使用天数；6. 药敏送检率；
7. 血管介入手术预防性使用抗菌药物情况等。

院长和临床科室负责人签订抗菌药物合理使用责任状；全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，把抗菌药物合理使用情况作为科室全面质量考核内容，严格落实抗菌药物处方点评奖罚制度。

三、加强教育培训，提高认识，营造合理用药的良好氛围
医院非常重视合理用药的宣传教育，派人员外出参加学术会议，院内专家举办讲座等多种形式进行培训，要求所有不值班的临床医师必须参加学习，由主管院长亲自主持会议并监督考勤，大大加强了临床科室对合理用药工作的重视程度。

医务科，药剂科人员负责在全院的年度医师培训及新职工的岗前培训中，对我院抗菌药物、处方管理办法、药品不良反应等有关规定进行宣教，并在授课后进行测试，进一步强化了全员培训的目的。

同时针对问题科室进行小讲座，单独培训，提高了全院职工的认识，营造了合理用药的良好氛围。

四、巩固抗菌药物知识，进行抗菌药物测试。

组织并完成了三次抗菌药物测试，第一次闭卷测试人员包括刚取得执业医师及职称有变动的医师及前一段时间抗菌药物合理使用排名靠后的医师，第二次第一次测试以外的全院所有有处方权的医师，第三次闭卷测试人员为第一次测试未通过及未参加测试者、第二次测试替考者。

经过三次测试，测试成绩逐步提高，医师对抗菌药物的合理使用的重视度有了较大改善。

五、加大抗菌药物临床使用督查力度，严格落实奖惩措施。

落实
抗菌药物使用科室责任制奖罚制度和抗菌药物处方点评奖罚制度，每月对临床科室抗菌药物合理使用各项控制指标进行检查。

每月抽查一定数量的运行归档病例进行对临床合理使用抗菌药物情况进行检查，重点评估，用药有无适应症，预防给药时机，特殊用药有无审批，联合用药有无指征，是否超日常用量，药品选择是否正确，用药疗程是否合理，是否有越级使用抗菌药物，药物用法是否正确，使用、更改有无分析记录等。

根据检查结果对科室抗菌药物临床使用的合理性进行评价，并予以相应的奖励或处罚；对医师抗菌药物使用情况进行全院排名公示、奖惩，并作为年度年终评优、外出进修、职称晋升、聘任的依据，情节严重的转岗处理。

六、创新方式方法，开展多种促进抗菌药物临床使用管理工作。

充分利用信息手段进行抗菌药物的临床的统计和管理。

1、利用信息手段统计科室的住院患者使用抗菌药物的百分率以及抗菌药物使用强度等。

2、利用信息手段随机抽取使用抗菌药物的病历进行用药的合理性进行评价，使结果更合理，更公平。

3、组织医院的权威专家对使用抗菌药物的病历进行用药的合理性进行评价，给出评价和指导意见。

4、和院感办紧密合作，进行药敏送检率统计、分析，纳入奖惩。

七、统一领导，多部门合作，强化监督管理，深化合理用药工作。

为了保证合理用药的长效化，在药事委员会的领导下，医务科、护理部、药剂科、院感办，纪检、监察等多部门通力合作，对出现不
合理用药的情况，分医师、科室及药品经销商三个层面进行督导改进，对临床科室及医师主要采取公示、上交整改报告、全院内通报批评、诫勉谈话、停止处方权、不能参加先进集体（个人）评选等处罚。

对药品经销商主要采取由医院纪检部门进行口头警告、限量采购或降价、记录不诚信记录、取消新药引进资格直至取消药品购销合同等处理。

八、定期进行统计分析，评估成效，持续改进，防止院内感染。

1.对1-12月份每个临床科室抗菌药物使用率、使用强度变化制成统计图进行分析
2.对各科室每个月抗菌药物使用率、使用强度变化制成曲线图进行分析
3.对下呼吸道、腹腔感染、器官腔隙感染、切口感染感染例数、感染率制成曲线统计图进行分析
4.对1-12月份的感染部位分布制成饼图进行分析
5.对每个月各临床科室的感染率制成饼图进行分析
6.对全年限制级和特殊级抗菌药物使用送检率制成统计图并进行分析
7.对全年各月抗菌药物不合理使用扣分情况制成饼图进行分析
8.对各月全年I类切口抗菌药物使用率制成曲线图进行分析
九、取得的成效
1.抗菌药物干预效果取得了显著成绩。

抗菌药物使用率明显下降，抗菌药物使用强度降低。

I类切扣预防用抗菌药物使用率显著降低
一季度二季度三季度
全院抗菌药物使用率62.43% 55.47% 55.7%
全院抗菌药物使用率目标值60.00% 60.00% 60.00%
一季度二季度三季度全院抗菌药物使用强度DDD 59.41 47.01 40.27 全院抗菌药物使用强度目标值
DDD
40 40 40
时间 1 2 3 4 5 6 使用率67% 66% 47.92% 43% 50% 54% 时间7 8 9 10
使用率43.1% 49.12% 43.1% 49%
不合理用药表现形
式
第一季度第二季度
例/次数比例（%）例/次数比例（%）
用药物无使用征 6 5 9 9 预防给药时机不当7 6 9 9 特殊用药无审批 2 2 0 0 联合用药无指征 1 1 0 0 超日常用量24 19 12 13 药品选择不当9 7 9 9
用药疗程长70 56 34 35 越级使用抗菌药物0 0 0 0 用法不正确 4 3 10 10 分析不完善 2 2 13 14
不合理用药表现形
式
第三季度
例/次数比例（%）
用药物无使用征18 40
预防给药时机不当0 0
特殊用药无审批 1 2
联合用药无指征0 0
超日常用量 3 6
药品选择不当9 20
用药疗程长10 22
越级使用抗菌药物0 0 用法不正确 3 6
分析不完善 1 2
七、存在的问题，下一步计划
加强门诊患者抗菌药物使用监测，每月组织门诊处方抗菌药物点评。

个别病历仍存在用药疗程偏长、药物选择不合理、适应症掌握不合理等问题。

下一步在巩固前一段时间工作的基础上，重点加大对运行归档病例临床合理使用抗菌药物情况进行检查指导，进一步提高我
院的合理用药水平。

目前，医院合理用药工作正在稳步推进，在今后的工作中，医院将进一步完善抗菌药物使用规范，尝试开展针对病种制订抗菌药物临床使用实施细则。

加大对抗菌药物的奖惩力度，对积极配合医院开展合理用药工作的科室及个人予以及奖励，对表现不好的科室及个人予以相应的处罚。

我们深切的体会到，要真正实现合理用药的长效机制，信息化手段起着非常重要的作用，医院正在致力开发合理用药监控程序，通过技术手段对医师用药实施更有效的监控。

医院将进一步完善合理用药工作的各项制度，努力提高合理用药使用和管理水平，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标。

保定市第二医院医务科
2013-8-12。