危重患者的安全转运

转运前的管道护理（二）
管道类型
动脉管道
伤口引流 管
胸腔闭式 引流管
转运前
一般须拔除，需 要保留者，肝素 封管后夹闭，外 周加压包扎
搬运时夹闭， 以防逆流
搬动时两个卵 圆钳交叉夹闭
转运中 夹闭
打开，保持通 畅 打开，保持通 畅
转运后
发生滑脱 的处理
连接监护 立即压迫局部止 血，防止污染穿
仪测压 刺点
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：
低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等
危重症患者转运的分类
重症患者转运பைடு நூலகம்
院内转运 院际转运
院内转运是指在同一医疗单位不
同医疗区域之间的转运；院际转运是指 在不同医疗单位之间的转运。
危重症患者转运的目的
▪ 为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善 预后
如何实施转运
▪ （四）人员准备
▪ 推荐意见2：重症患者的转 运应由接受过专业训练的医务 人员完成。
▪ 院内：至少有1名具备重症护理 ▪ 资格的护士。 ▪ 院际： 1名护士，1名重症或急救 ▪ 医师 ▪ 转运人员应接受基本生命支持、 ▪ 高级生命支持、人工气道建立、 ▪ 机械通气、休克救治、心律失常
转运过程中的危险因素
1、与病情相关的危险事件
循环系统 低血压、高血压、心动过速或过 缓、心率失常
呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻 塞、剧烈咳嗽
中枢神经系统 颅内压增高、烦躁、抽搐
其 它 骨折、出血、宫外孕等
转运过程中的危险因素
2、与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气， 密封不够，氧气源不足
危重症患者的转运指征
诊断性检查：
急诊危重患者
病因、伤情未知成 分较多,在诊断不 很明确的情况, 又 无法床边完成检查 项目时,必须通过 院内转运来完成
进一步治疗：
危重患者经医护 人员积极抢救后,需 要送往手术室、监护 室等
危重症患者转运的禁忌症
▪ 心跳、呼吸停止。 ▪ 有紧急插管指征，但未插管。 ▪ 血液动力学极其不稳定，未插管。
转运前的管道护理（一）
管道类 转运前 转运中 转运后 发生滑脱
型
的处理
胃管和 胃肠造瘘
气管插管和 气管套管
深静脉 置管
除特殊病人需持 续胃肠减压外， 用温开水20-30ml 冲管后夹闭，转 运前30min停止 胃肠营养
夹闭
根据医嘱夹 闭或开放
准备氧气袋或 氧气钢瓶及呼 吸球囊（带面 罩），必要时 携带便携式呼 吸机
接氧气袋或氧 接氧气，气管 气钢瓶吸氧， 导管内给氧或 呼吸球囊备用， 呼吸机辅助通 必要时，人工 气 通气或机械通 气
肝素盐水封管 后夹闭，特殊 情况维持静脉 通路
夹闭或保持静 脉通路
夹闭或保持静 脉通路
确保病 人无误 吸
开放气道，简 易呼吸球囊经 口鼻加压给养
立即压迫穿刺 点，防止空气 栓塞或污染穿 刺点；局部止 血
输注设备 电池不足，药物不够
静脉通道 断开，长度不足，堵塞 输液架出现问题
监 护 仪 功能异常，电池不足，信号干扰看 不到屏幕，电极脱落
其 它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没 有电源
转运过程中的危险因素
3、与人员相关的危险因素
●转运前未测生命体征 ●未进行权衡及意外评估 ●未提前通知相关科室做好充接收准备 ●转运前未作好充分的准备工作 ●运送方法不当 ●出现病情变化不能及时发现和处理
●运送这个病人有无特别要求？这些要求可以达到吗？ ●已作好了一个运送计划吗？ ●设备是否已经检测，各仪器、设备功能良好吗？氧气筒
压力够吗？ ●运送团队彻底明白他们的责任吗？ ●已仔细考虑过特别的运送情况吗？
（参考香港危重病人转运指引）
如何实施转运
▪ 一、转运前准备 ▪ （一）患者
转运开始前尽可能维持患者呼吸（气 道保持通畅）、循环功能（静脉通路通畅） 稳定，并有针对性的对于原发疾病（如颅 内高压、骨折）进行处理并稳妥做好各种 管道的护理。
危重病患者的表现
▪ 生命体征不稳定 ▪ 昏迷、躁动 ▪ 抽搐 ▪ 气管内插管 ▪ 使用镇静药后有意识抑制等改变 ▪ 带有有创压力监测管 ▪ 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
如何确定患者需要转运
▪ 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者 得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获 益与风险。
谁来决定是否转运
危重患者的安全转运
危重病患者
▪ 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系 统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
危重病患者
➢心搏骤停 ➢急性心力衰竭 ➢急性心肌梗死 ➢昏迷 ➢重症哮喘 ➢咯血
◆休克 ◆创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血
搬动时夹闭，搬 立即以纱布覆 运后打开，保持 盖伤口
通畅
搬动时两个卵圆 立即封堵伤口，
钳交叉夹闭，搬 防止气体进入胸
运好后打开
腔产生气胸
导尿管 清空尿袋搬 开放
动时夹闭
搬动时夹闭， 检查有无尿 搬运后打开 道损伤
原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、 防止感染。
如何实施转运
▪ （二）沟通
▪ 1、沟通的主导者：主管医生 ▪ 2、沟通对象：患者、患者家属（监护人）、相关科室，医院医
●需要什么设备、需要谁来转运这个病人？ ●准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？ ●你对你的病人病情了解程度以至于能预知运送途中可能
发生的相关问题吗？ ●在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？ ●你已详细记录了整个过程吗？
（参考香港危重病人转运指引）
如何评估转运风险
▪ 回答以上问题，查漏补缺！（转运人员）
生、拟实施转送团队。
如何实施转运
▪ （三）知情同意
▪ 由转出医院主管医师于转运前应将转运的 必要性和潜在风险告知患者，获取知情同 意并签字。患者不具备完全民事行为能力 时，应当由其法定代理人签字；患者因病 无法签字时，应当由其授权的人员签字。 紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定 代理人或被授权人无法及时签字的情况下 (例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构 负责人或者授权的负责人签字。
▪ 院内转运：院内检查，由主管医师决定； 转科，由转出科室主管医生及转入科室责 任医生共同决定。
▪ 院际转运：院外检查：由主管医师决定并 向检查医院预约转运的具体时间。转院： 由转出医院主管医师和接收医院共同商议， 并且最终由接收医院主管医师决定。
如何评估转运风险
▪ 可以减少风险发生的5个问题：（主管医生）