危重患者的安全转运

●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：
低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等
危重症患者转运的分类
重症患者转运
院内转运 院际转运
院内转运是指在同一医疗单位不
同医疗区域之间的转运；院际转运是指 在不同医疗单位之间的转运。
危重症患者转运的目的
▪ 为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善 预后
▪ 院内转运：院内检查，由主管医师决定； 转科，由转出科室主管医生及转入科室责 任医生共同决定。
▪ 院际转运：院外检查：由主管医师决定并 向检查医院预约转运的具体时间。转院： 由转出医院主管医师和接收医院共同商议， 并且最终由接收医院主管医师决定。
如何评估转运风险
▪ 可以减少风险发生的5个问题：（主管医生）
转运前的管道护理（二）
管道类型
动脉管道
伤口引流 管
胸腔闭式 引流管
转运前
一般须拔除，需 要保留者，肝素 封管后夹闭，外 周加压包扎
搬运时夹闭， 以防逆流
搬动时两个卵 圆钳交叉夹闭
转运中 夹闭
打开，保持通 畅 打开，保持通 畅
转运后
发生滑脱 的处理
连接监护 立即压迫局部止 血，防止污染穿
仪测压 刺点
危重病患者的表现
▪ 生命体征不稳定 ▪ 昏迷、躁动 ▪ 抽搐 ▪ 气管内插管 ▪ 使用镇静药后有意识抑制等改变 ▪ 带有有创压力监测管 ▪ 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
如何确定患者需要转运
▪ 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者 得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获 益与风险。
谁来决定是否转运
如何实施转运
▪ （四）人员准备
▪ 推荐意见2：重症患者的转 运应由接受过专业训练的医务 人员完成。
▪ 院内：至少有1名具备重症护理 ▪ 资格的护士。 ▪ 院际： 1名护士，1名重症或急救 ▪ 医师 ▪ 转运人员应接受基本生命支持、 ▪ 高级生命支持、人工气道建立、 ▪ 机械通气、休克救治、心律失常
生、拟实施转送团队。
如何实施转运
▪ （三）知情同意
▪ 由转出医院主管医师于转运前应将转运的 必要性和潜在风险告知患者，获取知情同 意并签字。患者不具备完全民事行为能力 时，应当由其法定代理人签字；患者因病 无法签字时，应当由其授权的人员签字。 紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定 代理人或被授权人无法及时签字的情况下 (例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构 负责人或者授权的负责人签字。
搬动时夹闭，搬 立即以纱布覆 运后打开，保持 盖伤口
通畅
搬动时两个卵圆 立即封堵伤口，
钳交叉夹闭，搬 防止气体进入胸
运好后打开
腔产生气胸
导尿管 清空尿袋搬 开放
动时夹闭
搬动时夹闭， 检查有无尿 搬运后打开 道损伤
原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、 防止感染。
如何实施转运
▪ （二）沟通
▪ 1、沟通的主导者：主管医生 ▪ 2、沟通对象：患者、患者家属（监护人）、相关科室，医院医
●运送这个病人有无特别要求？这些要求可以达到吗？ ●已作好了一个运送计划吗？ ●设备是否已经检测，各仪器、设备功能良好吗？氧气筒
压力够吗？ ●运送团队彻底明白他们的责任吗？ ●已仔细考虑过特别的运送情况吗？
（参考香港危重病人转运指引）
如何实施转运
▪ 一、转运前准备 ▪ （一）患者
转运开始前尽可能维持患者呼吸（气 道保持通畅）、循环功能（静脉通路通畅） 稳定，并有针对性的对于原发疾病（如颅 内高压、骨折）进行处理并稳妥做好各种 管道的护理。
●需要什么设备、需要谁来转运这个病人？ ●准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？ ●你对你的病人病情了解程度以至于能预知运送途中可能
发生的相关问题吗？ ●在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？ ●你已详细记录了整个过程吗？
（参考香港危重病人转运指引）
如何评估转运风险
▪ 回答以上问题，查漏补缺！（转运人员）
危重患者的安全转运
危重病患者
▪ 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系 统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
危重病患者
➢心搏骤停 ➢急性心力衰竭 ➢急性心肌梗死 ➢昏迷 ➢重症哮喘 ➢咯血
◆休克 ◆创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血
输注设备 电池不足，药物不够
静脉通道 断开，长度不足，堵塞 输液架出现问题
监 护 仪 功能异常，电池不足，信号干扰看 不到屏幕，电极脱落
其 它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没 有电源
转运过程中的危险因素
3、与人员相关的危险因素
●转运前未测生命体征 ●未进行权衡及意外评估 ●未提前通知相关科室做好充接收准备 ●转运前未作好充分的准备工作 ●运送方法不当 ●出现病情变化不能及时发现和处理
接氧气袋或氧 接氧气，气管 气钢瓶吸氧， 导管内给氧或 呼吸球囊备用， 呼吸机辅助通 必要时，人工 气 通气或机械通 气
肝素盐水封管 后夹闭，特殊 情况维持静脉 通路
夹闭或Hale Waihona Puke Baidu持静 脉通路
夹闭或保持静 脉通路
确保病 人无误 吸
开放气道，简 易呼吸球囊经 口鼻加压给养
立即压迫穿刺 点，防止空气 栓塞或污染穿 刺点；局部止 血
危重症患者的转运指征
诊断性检查：
急诊危重患者
病因、伤情未知成 分较多,在诊断不 很明确的情况, 又 无法床边完成检查 项目时,必须通过 院内转运来完成
进一步治疗：
危重患者经医护 人员积极抢救后,需 要送往手术室、监护 室等
危重症患者转运的禁忌症
▪ 心跳、呼吸停止。 ▪ 有紧急插管指征，但未插管。 ▪ 血液动力学极其不稳定，未插管。
转运前的管道护理（一）
管道类 转运前 转运中 转运后 发生滑脱
型
的处理
胃管和 胃肠造瘘
气管插管和 气管套管
深静脉 置管
除特殊病人需持 续胃肠减压外， 用温开水20-30ml 冲管后夹闭，转 运前30min停止 胃肠营养
夹闭
根据医嘱夹 闭或开放
准备氧气袋或 氧气钢瓶及呼 吸球囊（带面 罩），必要时 携带便携式呼 吸机
转运过程中的危险因素
1、与病情相关的危险事件
循环系统 低血压、高血压、心动过速或过 缓、心率失常
呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻 塞、剧烈咳嗽
中枢神经系统 颅内压增高、烦躁、抽搐
其 它 骨折、出血、宫外孕等
转运过程中的危险因素
2、与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气， 密封不够，氧气源不足