[医学]温病的辩证

食,大便溏垢如败酱,舌赤,苔 垢,苔黄腻、黄浊。
黄腻或黄浊,脉滑数。
湿阻大肠
大便不通，神识如蒙，少腹硬
大便不通，少腹满，
满，苔垢腻，脉濡。
苔垢腻。
湿 与
焦热
湿热困阻脾 胃,升降失
身热不扬,胸脘痞满,泛恶欲 身热,脘痞,呕恶, 有湿
呕,舌苔白腻等;或高热持续, 苔腻。
热偏
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•辨证要点
•身热夜甚,心烦,谵语,舌红绛
血分辨证
•病理
动血耗血,郁热内阻
•临床表现
•身灼热,躁扰不安,神昏谵狂 ,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹 密布,舌质深绛
•辨证要点
•身灼热斑疹，急性多部位、 多窍道出血，舌质红降
卫分证
•1 风热袭卫
燥热袭卫 湿热袭卫
气分证
•1
肺 胃 肠 少阳 胸膈 中焦
4、卫气营血证候传变和三焦证候传变有何规律？ 5、卫气营血辨证与三焦辨证有何区别？在临床上
如何相辅运用？
•感 谢 聆 听
营分证
•1
营分证
气营两燔
血分证
•1 血分证
二、三焦辨证
•1 概念：将温邪作用于三焦所属脏腑
导致功能失调，以及实质损害所产生 的复杂纷繁的临床症状，归纳为证候 类型，从而确定病变部位及其浅深层 次，确定病变类型及证候性质，为确 立治疗原则提供依据。
辩证角度
•1
证型
•2
病理
•3
临床表现
•4
神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心 中憺憺大动,手指蠕动或瘛疭, 脉虚弱。
手指蠕动或瘛疭, 舌干绛而痿,脉虚。
复习思考题
1• 1、温病辨证理论对温病的临床有何指导意义？
2、卫分证、气分证、营分证、血分证的含义各是 什么？它们的病机特点、证候表现及辨证要点各 是什么？
3、上焦证、中焦证、下焦证各有哪些证候类型？ 其病机特点、证候表现及辨证要点各是什么？
证型病理
证候
辨证要点
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肾 下 精 邪热久羁
耗 耗损肾阴 损
神惫萎顿,消瘦无力,口燥咽 干,耳聋,手足心热甚于手足 背，舌绛不鲜,干枯而痿,脉 虚。
手足心热甚于手足 背,舌绛不鲜,干枯 而痿,脉虚。
虚风 肾精虚损,
焦
肝失涵养,
内动 虚风内动
•辨证要点 •发热,微恶风寒,口微渴
气分辨证
•病理
里热蒸迫，热炽津伤
•辨证要点
•壮热,不恶寒,口渴, 苔黄
•临床表现
•壮热,不恶寒,反恶 热,汗多,渴喜饮冷, 尿赤,舌质红,苔黄, 脉数有力
•备注
•气分证的病变范围 广泛,以热盛阳明多 见
营分辨证
•病理
营热阴伤，扰神窜络
•临床表现
•身热夜甚,口干不甚渴饮,心 烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐, 舌质红绛,脉细数
阳明
胃经热炽
壮热,大汗,心烦,面赤,口渴引 壮热,汗多,渴饮,
热炽
津伤
饮,苔黄燥，脉洪大而数。 苔黄燥,脉洪大。
中
肠道热结
日晡潮热,神昏谵语,大便秘结
潮热,便秘,苔黄黑
阳
传导失司
或热结旁流,腹部硬满疼痛,舌 燥,脉沉实有力。
明
苔黄而燥。
邪
湿热积滞
身热,烦躁,胸闷痞满,腹痛不 身热,腹痛,大便溏
热
搏结肠腑
温 肺气失宣 微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠 嗽。
上
润,脉浮数。
邪
邪热壅肺 身热,汗出,咳喘气促,口渴, 身热,咳喘,苔黄。
犯 肺气闭郁 苔黄,脉数。
肺 焦Hale Waihona Puke Baidu
湿热阻肺 恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳 肺失清肃 嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓。
身热不扬,胸闷,咳 嗽,苔白腻。
邪犯 心包
邪热内陷 机窍阻闭
湿热酿痰 蒙蔽心包
辩证要点
•5
备注
上焦
风热犯肺（卫） 手太阴肺
邪热壅肺（气） 手厥阴心包
——三——焦——辨——证——表————————————————————————————
证型 病 理
证
候
辨证要点
备注
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卫气受郁 发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口 发热,微恶风寒,咳
•温病的辩证
第三章 温病的辩证
温病的辩证 卫气营血辩证 三焦辩证
一、卫气营血辩证
卫气营血与脏腑的关系
营血卫气的辩证 卫气营血辩证的临床运用
卫气营血辩证
辩证角度
•1
证型
•2
病理
•3
临床表现
•4
辩证要点
•5
备注
卫分辨证
•病理 邪郁卫表，肺气失宣
•临床表现
•发热,微恶风寒,头痛,无汗 或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔 薄白,舌边尖红,脉浮数
身热，神昏,肢厥,舌蹇,舌绛。
身热，神识似清似昧或时清时 昧，或有谵语，苔腻。
神昏,肢厥,舌绛。 神识昏蒙，苔腻。
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证型 病理 注
证
候
辨证要点
备
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