某艾滋病高流行地区孕产期HIV抗体筛查成本效果分析

某艾滋病高流行地区孕产期HIV抗体筛
查成本效果分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：邱琇王临虹方利文乔亚萍孙江平
【摘要】目的分析艾滋病高流行地区孕产期人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体筛查的经济学效率。

方法收集中国某HIV相对高流行地区2003～2006年预防艾滋病母婴传播资源投入与使用流向，以及孕产期HIV抗体筛查的实施情况及其效果，进行成本效果分析。

结果研究地区预防艾滋病母婴传播资源投入逐年增长，干预措施的支出占总投入的63.37 %，孕产妇HIV抗体检测率呈逐年上升趋势(Z=31.26，P0.001)，孕产期HIV抗体筛查例均费用为29.11元。

结论随预防母婴传播资源投入增加，孕产期HIV抗体筛查覆盖面扩大，筛查成本控制良好，具有较好的可接受性。

【关键词】艾滋病;母婴传播;孕产妇;筛查;成本效果分析【Abstract】 Objective To analysis the economic efficiency of perinatal HIV screening in HIV high incidence area. Methods PMTCT (Prevention Mother To Child Transmission) resource investment and allocation information and perinatal HIV
screening result during 20032006 in one epidemic county in China were collected. We conduct the cost effectiveness analysis of the perinatal HIV screening. ResultsResources for PMTCT continued to increase. A total of 63.37 % resources were devoted into prevention measures. Cochran Armitage analysis showed that the rate of perinatal HIV screening increased year by year (Z=31.26，P0.001). Based on total cost perspective, average perinatal HIV screening per case costs RMB 29.11. Conclusion With the increase of resources for PMTCT, the coverage of perinatal HIV screening was increased. The cost of screening was well controlled and acceptable.
【Key words】 Human Immunodeficiency; Virus/ Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS), Mother to child transmission (MTCT); Maternity; Screening, Cost effectiveness analysis
近年来，中国政府和国际社会对艾滋病防治工作的投入有了大幅度的增加，中央财政艾滋病专项防治经费投入由2002年的1亿元人民币，增加到2007年的9.44亿元人民币[1]。

预防艾滋病母婴传播作为艾滋病防治的核心领域之一，从2003年开始通过试点项目县逐步扩大服务覆盖面。

孕产期开展人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)抗体筛查是预防艾滋病母婴传播项目的核心措施，为了了解预防艾滋病母婴传播项目地区孕产期开展HIV
抗体筛查的经济学效率，本文对某艾滋病高流行地区孕产期HIV抗体筛查进行了成本效果分析。

对象与方法
一、对象
中国某HIV相对高流行地区2003～2006年预防艾滋病母婴传播资源投入与使用流向。

艾滋病母婴传播防治资源是指以预防和控制母亲婴儿之间HIV垂直传播为主要目的的艾滋病防治经费、人力和物力投入，主要包括以孕产妇为主要目标人群，进行疫情监测、提供预防艾滋病母婴传播服务、提供关怀和健康教育，以及预防艾滋病母婴传播的科学研究等方面的开支。

二、方法
1.资源投入和流向调查：制定预防艾滋病母婴传播资源投入与使用调查表，由经过培训的调查员，通过县卫生局、防治艾滋病办公室、疾病控制中心、妇幼保健院收集当地2003～2006年预防艾滋病母婴传播项目的资源投入、物资分配、资金流向等资料，并通过知情人访谈、物资与资金分配往来凭证等资料进行信息核对。

资源的使用流向包括固定资产投入、日常工作投入、能力建设和干预措施投入4个方面。

固定资产投入包括业务用房(隔离产房)的改建、医疗设备和办公设备的购置;日常工作投入包括办公用品支出、交通费、职业暴露防护费用和相关会议费;能力建设的费用包括技术人员培训和督导评估的费用;干预措施费用主要包括孕产妇免费HIV抗体筛查、阳性孕产妇确诊费用、预防性抗逆转录病毒药物应用、婴儿HIV病原学检测费
用、人工喂养的婴儿奶粉供应、贫困感染孕产妇救助、随访及相关工作人员补助等(由于感染孕产妇自愿实施人工流产或分娩的费用均自行负担，各地通过贫困孕产妇救助的形式给予了一定的补贴，因此未将人工流产和分娩的费用纳入分析)人力和物力换算为经费投入。

所有经费均拆合人民币进行核算。

2.干预措施实施情况调查：制定预防艾滋病母婴传播干预措施实施情况调查表，由经过培训的调查员，通过县卫生局、防治艾滋病办公室、疾病控制中心、妇幼保健院、开展孕产期保健服务的医疗保健机构以及村医等，收集当地2003～2006年孕产期HIV抗体筛查的实施情况及其效果。

3.评价指标：(1)孕产妇HIV抗体检测覆盖面。

计算见下式。

孕妇HIV抗体检测率=某地区某年接受过HIV抗体筛查的孕妇人数该地区同期所有孕妇人数×100%
产妇HIV抗体总检测率=某地区某年孕期至产时接受过HIV抗体筛查的产妇人数该地区同期所有分娩产妇人数×100%
(2)孕产期HIV抗体筛查成本。

①仅考虑实际消耗的筛查试剂与耗材的成本。

计算见下式。

孕产期HIV抗体例均筛查成本=某地区某年用于孕产期HIV抗体筛查试剂及耗材费用该地区同期孕产期HIV抗体筛查人数
②采用全成本核算的方式。

计算研究地区孕产妇HIV抗体筛查的总费用。

计算见下式。

孕产期HIV抗体例均筛查平均费用=固定资产投入+日常工作投
入+能力建设+健康教育+检测人员补助+筛查试剂费用该地区同期孕产期HIV抗体筛查人数
(3)每发现并确诊1例HIV感染孕产妇的成本。

研究地区报告假阳性率均约10 %，确诊费用的计算同时考虑了假阳性病例的确诊费用，计算见下式。

孕产期确诊HIV感染例均成本=固定资产投入+日常工作投入+能力建设+健康教育+检测人员补助+筛查及确诊费用确诊HIV阳性孕产妇人数
4.统计学处理：应用Microsoft Office Excel 2003对数据进行平行双录入，并将数据导入SAS 8.1统计软件进行统计分析。

应用χ2检验处理资金使用流向构成，Cochran Armitage趋势检验处理孕产妇HIV抗体筛查率和产妇HIV抗体筛查率。

结果
一、预防艾滋病母婴传播资源投入
经费的筹集渠道主要有国家财政、地方财政(省、地州、县)、国际项目、企业和妇幼保健系统自行筹资等5个方面;该县共投入防治资源折合人民币1 605 557元，国家投入是预防艾滋病母婴传播资源的主要来源，占总投入的83.98 %。

地方政府、国际项目、社会企业投入的比例逐年增高，见表1。

表1 2003～2006年某艾滋病高流行县预防母婴传播资源来源及构成
二、预防艾滋病母婴传播资源的使用
干预措施和能力建设费用分别占4年资源总额的63.37 %和
32.90 %，是最主要的资源使用渠道;干预措施中健康教育的资源流向较低，孕产妇筛查资源2004年最高，2005、2006年逐年下降，阳性孕产妇干预资源逐年增高;艾滋病母婴传播预防资源流向，各年份间比较，差异均有统计学意义，不同年份两两间资源流向比较，差异均有统计学意义(P0.001)，见表2。

表2 2003～2006年某艾滋病高流行县预防母婴传播资源流向及构成
三、孕产期HIV抗体筛查率
4年孕妇总人数(包括人工流产、引产及分娩人数)HIV抗体筛查率55.52 %(39 038/70 308)。

同期产妇HIV抗体总检测率达89.03 %(39 038/43 850)，孕妇和产妇HIV抗体筛查率均呈逐年上升趋势，差异有统计学意义(P0.001)，见表3。

四、孕产期HIV抗体筛查成本及每发现并确诊1例HIV感染孕产妇的成本
孕产期HIV抗体筛查例均成本为12.41元;采用全成本核算的方式，研究地区每进行1例孕产妇HIV抗体筛查的总平均费用为29.11元，筛查费用总体呈现下降趋势。

而孕产期确诊HIV感染例均成本为10 299.07元，发现HIV感染孕产妇的例均成本总体呈现下降趋势，见表4。

表3 2003～2006年研究地区孕产妇HIV抗体筛查情况表4 2003～2006年研究地区孕产期HIV抗体筛查
讨论
由于资源，特别是卫生资源是稀缺的，资源的管理显得尤为重要[3]，因此需要探讨现有卫生资源分配、使用情况及其所获得的效果，为实现卫生资源优化配置提供参考。

中国预防艾滋病母婴传播工作起
步较晚，从2002年试点项目开始，逐步扩大，但仍处于起步阶段，在预防艾滋病母婴传播资源投入与利用方面缺乏经验，因此需要回顾性分析现有投入与产生的效果之间的关系。

一、预防艾滋病母婴传播资源流向合理，但使用模式尚未成熟
本文通过典型调查，对中国某HIV相对高发县进行了预防艾滋病母婴传播项目资源投入与利用的调查，显示2003～2006年国家对该县预防艾滋病母婴传播的综合投入不断增加，而且承担预防艾滋病母婴传播管理工作的县级妇幼保健机构，为了项目的实施也通过各种渠道自筹资金，以保障工作的顺利进行。

从资源的使用流向构成看，预防艾滋病母婴传播的干预措施，如为孕产妇提供健康教育、HIV抗体筛查，尤其是为了落实2003年国家出台的“四免一关怀”政策[4]，为感染艾滋病病毒的孕产妇提供免费的抗逆转录病毒药物及婴儿检测试剂等，占整体预防艾滋病母婴传播资源投入的63.37%。

同时，分析显示，4年间该地区预防艾滋病母婴传播资源使用流向构成尚未稳定，提示尽管工作在不断地深入，但在资金使用方面仍未体现成熟的经验。

二、孕产期HIV抗体筛查服务面不断扩大
随着资源投入的增加，研究地区孕产妇HIV抗体筛查率、产妇HIV抗体总筛查率均逐年增加，呈上升趋势，但尽管如此，孕产妇HIV 抗体筛查覆盖率仍处于较低水平。

通过访谈发现，研究地区孕产妇检测率低的主要原因是检测试剂不足，由于孕产妇总人数逐年增加，而当地的检测试剂投入主要依据前一年活产数进行预算，而且试剂总量
尚未考虑为采取计划生育措施的孕产妇提供筛查。

试剂的短缺使筛查工作变成了阶段性工作，经常面临着各个医疗机构刚刚形成了孕产期常规筛查的共识，广泛的宣传产生了一定的社会影响，而又遭遇没有试剂，不能兑现免费筛查的服务承诺的尴尬场面。

投入不足和不能持续供应检测试剂是当地预防艾滋病母婴传播工作所面临的主要困难，许多的医疗保健机构将筛查的时间推迟至孕晚期或者产时，以保障有限的资源能利用在分娩产妇身上，最大限度地在分娩前发现HIV感染孕产妇，因而表现为产妇HIV抗体检测率高于孕妇HIV抗体筛查率。

三、孕产期HIV抗体筛查成本控制良好
研究地区在获得预防艾滋病母婴传播资源投入之后，预防艾滋病母婴传播工作得到了长足的发展。

资源快速投入所面临的最大挑战是成本控制。

研究地区为了克服试剂的严重不足，依托比较健全的妇幼卫生信息管理系统，形成了一套相对完善的HIV抗体筛查登记、报告、管理、信息传递的过程，运用孕产期保健系统管理手册很好地承载了抗体筛查信息，在很大程度上减少了重复筛查的发生。

结果显示，研究地区在资源快速增长的同时，比较好地控制了孕产期HIV抗体筛查的成本，没有造成不必要的浪费。

四、孕产期HIV抗体筛查费用的可接受性
本次研究，根据4年在尚不成熟的资源分配模式下、全成本核算获得的孕产期HIV抗体筛查平均费用为29.11元，具有一定的代表性和说服力，可以作为其他地区全面开展孕产期HIV抗体筛查服务资源投入的参考依据。

这一数值充分体现了中国中西部地区，经济发展和
妇幼保健服务中等水平的县级市，开展预防艾滋病母婴传播服务初期的平均筛查成本。

孕产期发现1例HIV感染者费用受多因素影响。

研究地区通过孕产期HIV抗体筛查发现1例HIV感染者的平均费用为10 299.07元。

这一指标受到多种因素的影响，主要包括：地区HIV 流行水平;孕产期保健覆盖水平，特别是住院分娩率;孕产期HIV抗体筛查覆盖水平以及当地孕产妇对HIV抗体筛查的接受程度等因素的影响。

因此，仅可作为同地区不同干预措施成本效果之间的比较，以及干预项目前后的自身比较。

【参考文献】
1国务院防治艾滋病工作委员会办公室，联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告(2007年)[R].北京:国务院防治艾滋病工作委员会办公室, 2007.
2王临虹.艾滋病母婴传播的预防与干预[J].实用妇产科杂志,2007,239(5):260262.
3N. Gregory Mankiw. Principles of Economics [M].梁小民，译.第4版:北京，北京大学出版社，2006:3.
4国务院防治艾滋病工作委员会办公室，联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告(2004年)[R].北京:国务院防治艾滋病工作委员会办公室, 2004.。