鼻前庭囊肿摘除术局部麻醉致呼吸骤停1例的分析讨论

鼻前庭囊肿摘除术局部麻醉致呼吸骤停1例的分析讨论

发表时间：2014-06-09T11:01:38.327Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者：覃雄[导读] 局麻药中毒是由于单位时间内进入血液循环的药物绝对或相对逾量，超过机体清除速率。

覃雄 (贵州省务川自治县中医院 564300)

【关键词】鼻前庭囊肿摘除术局部浸润麻醉并发症

【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0103-01 临床资料：患者，男，21岁，主因“右侧鼻翼附着处隆起6个月，加重伴鼻塞，胀痛1个月”。门诊以“右侧鼻前庭囊肿”于2012年10月20日收入院。入院后查：右侧鼻翼附着处隆起，鼻唇沟消失，触诊见质地柔软并有囊性的肿块。前鼻镜检查见右侧鼻腔底的外侧方，皮肤与粘膜交界处呈半圆形隆起，在无菌条件下诊断性穿刺：可抽出半透明粘液性液体，双侧鼻腔粘膜红润，中鼻道及鼻底未见脓性分泌物。体

查：生命体征平稳，心肺功能正常，术前常规检查无全身及局部手术禁忌症。于入院后第二天在局部浸润麻醉下行“鼻前庭囊肿摘除术+经鼻内镜鼻底揭顶术”。患者取仰卧位，局部消毒铺敷后，按常规用1%利多卡因溶液在行术侧上牙列唇龈沟、尖牙窝及梨状孔处浸润麻醉时约用3-4ml，患者突然意识不清，面色苍白，口唇发绀，角膜反射及自主呼吸消失。立即终止手术，行口对口人工呼吸，肌注可拉明0.375，洛贝林3mg；0.9%生理盐水500ml+地塞米松20mg静脉滴注。查体：心率110/分，血压 13/5kpa，加压给氧，10%葡萄糖注射液500ml+可拉明0.375+洛贝林3mg+维生素C3.0静脉滴注，5分钟后角膜反射、吞咽反射恢复、紫绀消失。10分钟后病人神志清楚，自主呼吸恢复，呼吸 18次/分，血压 14/8kpa。患者对此过程无任何记忆，未行手术即送患者回病房，观察三天后出院。

分析讨论：鼻前庭囊肿摘除术+经鼻内镜鼻底揭顶术中，有极少数患者在行局部浸润麻醉药物注射时出现意识丧失、紫绀、血压下降，甚至呼吸骤停等严重并发症，局麻药物全身不良反应包括高敏反应，变态反应，中枢神经系中毒反应，心脏毒性反应。局麻药的高敏反应是当小剂量的局麻药或其用量低于常用量或极低量时，病人发生的毒性反应。局麻药的中枢神经毒性反应，按其轻重程度序列：舌唇麻木、头痛、头昏、耳鸣、视力模糊，注视困难或眼球震颤，言语不清，肌肉抽搐，语无伦次，意识不清，惊厥，昏迷，呼吸停止。本例麻醉药注射时均回抽无血，但此处均为神经、血管分布较丰富部位，不能否认有可能针头斜面紧贴血管壁或针头斜面一半在血管内，一半在血管外，针头退出时，麻醉药进入血管而引起上述严重的并发症。本例中枢神经毒性反应较轻症状未出现，而直接出现意识不清，呼吸停止，而且局麻药剂量不大，浓度不高，利多卡因最大安全量为4mg/kg。笔者认为有可能是高敏反应的重度中枢神经毒性反应。

局麻药中毒是由于单位时间内进入血液循环的药物绝对或相对逾量，超过机体清除速率，以致血浆药物浓度过高所致，它与药量、浓度、用药部位、药物降解、患者体质等有关。本例提醒我们，病人身体对局麻药的耐受有很大区别，防止局麻药中毒的关键在于防止或减少药物吸收入血。为此应重视以下几点：1、熟悉药物的特性、剂量、浓度，采用其最低有效浓度；2、麻醉前用巴比妥或安定类药物可提高中毒阈；3、在无禁忌情况下，可加入血管收缩药1:20万—1:40万肾上腺素，能延缓药物吸收，减轻毒性反应，延长麻醉时间，若超过5ug/ml时，毒性反应反而增大；4、避免注入血管和炎性组织；5、作好急救前的一切准备工作。