脊柱术后病人早期康复锻炼

脊柱术后病人早期康复锻炼

一、卧床期

术后24小时是绝对卧床期，建议患者去枕平卧、头偏向一侧（除颈椎手术外）这样可以减少误吸发生和舌后缀的危险、增强脑部血流供应防止醒后头痛发生。患者应睡硬板床为佳，床垫不宜过厚，减少脊柱及伤口受压。

①轴线翻身：轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。其意义在于保证整条脊髓在同一水平线上，防止脊髓扭曲受压。建议患者术后前两天可呼叫护士为其翻身，待伤口引流管拔出后练习自己翻身。

②床上活动：适当的床上活动有助于防止深静脉血栓的发生，患者四肢可做较大范围的活动但腰背部要制动。

1）上肢活动：握拳、屈肘、抬高上臂

2）下肢活动：直腿抬高（抬高角度以患者自身耐受程度为限，建议抬高后腿部在空中停留10~15秒）、屈伸膝

3）足部活动：足跖屈、背屈、踝部旋转

上述活动建议每天做2~3组，10~20次为一组。

③床上排便训练：术后长时间卧床和长时间禁食水容易造成肠蠕动减慢造成便秘。建议患者食用一些粗纤维食物如玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。但尽量避免食用豆浆、牛奶等容易增加胃肠胀气的食物。排便不畅的患者可以用手按摩自己的腹部，增加肠道蠕动。方法是从右侧腹部开始向上再向左下顺着大肠方向按摩10~15分钟，深度为3~5公分。如卧床三天以上仍无法排除大便可告知医护人员并使用通便药物。

④膀胱括约肌功能训练

术后患者一般会留置尿管，尿管作为异物会对患者的尿道粘膜有刺激性作用导致尿路感染的发生。留置尿管期间建议患者多饮水，尿液的冲刷作用能减轻尿管对尿道的刺激。拔除尿管前患者应进行膀胱括约肌功能训练，既夹毕尿管后嘱患者憋尿，每四小时放开尿管一次，重复两到三次。此方法能训练膀胱的储尿功能和患者自身的排尿意识，恢复患者的排尿反射。夹毕尿管期间建议患者多饮水以便膀胱储尿功能的恢复。

二、床边活动期

当患者床上活动自如、能自主翻身；伤口愈合良好、引流管已拔除；尿管拔除并恢复自主排尿时便可进入床旁活动期。此期间主要培养患者的床椅转移能力和支具的佩戴使用。

①支具的佩戴：原则上应躺着戴躺着摘，持续三个月

1）颈托的佩戴：托是颈椎病辅助治疗器具,能起到制动和保护颈椎,减少神经的磨损,减轻椎间关节创伤性反应,并有利于组织水肿的消退和巩固疗效、防止复发的作用。建议颈托白天配戴，休息时除去。患者坐位、侧卧、站立时都需佩戴颈围，既不能过紧，避免呼吸困难及压疮形成；也不能过松，以避免固定不牢固。每天调整颈围的松紧度，以能张口饮食为度。平卧位时解除颈围，使颈部皮肤休息，但颈部两侧需给与棉垫固定。切口愈合后，每天用温开水擦洗颈部皮肤。

2）胸椎保护器具的佩戴：胸椎支具较大且坚硬，建议患者在护士或家人的帮助下佩戴。患者先取侧卧位，将支具后半部置于躯干后面；再取平卧位，将支具前半部置于颈胸腹部。使支具前后边缘在腋中线重叠，用固定带系紧。待患者坐直后调整支具的松紧度。卸下方法：患者先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下。

3）腰围的佩戴：患者取侧卧位，将一侧腰围垫至患者身下待患者取平卧位时拉出，嘱患者深吸气后固定住腰围。患者坐起后调整腰围的松紧度。

支具佩戴注意事项：支具必须在床上佩戴，将支具松紧度调节好后可下床活动，上床后再将

支具除去。佩戴支具位置准确，松紧要适度，与躯体紧密接触，过紧易出现压伤，过松则达不到制动目的。衬衫需平整，不宜过紧，拆去口子及其他附在衣物上的硬物，以免皮肤受压而发生破损。

长期配戴支具亦有它的副作用，可使肌力减退，出现皮肤压伤、破溃和神经受损，影响呼吸功能及胃部不适感，应经常询问患者有无不适感。佩戴支具的时间非常重要，应根据病情而定，除去支具之前一定要来门诊复查，经医生检查后方可去除。

②床旁运动

1）上床方法：从左侧上床时身体在床左边，右手撑床，左手顶床，双腿慢慢移到床上；从右侧上床时身体坐在床右边，左手撑床，右手顶床，双腿慢慢移到床上。

2）下床方法：从左侧下床时先将身体翻向左侧，左手顶床，右手撑床，双腿慢慢移到床下；从右侧下床时先将身体翻向右侧，右手顶床，左手撑床，双腿慢慢移到床下。

3）床边活动：首次下床后应先在床边静坐3~5分钟，减轻体位突然变化造成的眩晕感。带眩晕感消失后手扶床挡在床边站立1~2分钟如无眩晕感可手扶床挡在床边慢走。

三、功能恢复期

此期主要锻炼患者颈腰背部肌肉力量，减少失用性萎缩的发生。建议从术后1~2周开始锻炼。

①腰背肌功能锻炼（胸、腰椎术后患者）：

预防肌肉萎缩，增强脊柱稳定性，建议术后七天开始。先用飞燕式，然后用五点支撑法，1~2周后改为三点支撑法。每日3~4次，每次50下，循序渐进逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定植入、老年及心肺功能不全者不宜进行。

一、“燕飞”或“小燕飞”

1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面；

2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面；

3、持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。

二、五点支撑法和三点支撑法

五点支撑法

1、仰卧在床上，去枕屈膝；

2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量；

三点支撑法

1、在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面，此方法较难，建议根据自身承受能力使用。

注意事项

1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，“小燕飞”可能比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。

2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。

3、锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。

4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；。

5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

②项背肌锻炼方法（颈椎术后患者）

上身直立，头略后仰，立位或坐位均可，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力，但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动，这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组，每组对抗20次，每次持续对抗5-10秒钟。

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