常见继发性高血压筛查讲义
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继发性高血压的鉴别诊断ppt课件
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的 个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高 血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病 心血管疾病 内分泌疾病 自身免疫性疾病
神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压
肾实质性高血压
继发性高血压的鉴别诊断
高血压患者的评估
明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或 控制病因后，作为继发症状的高血压 可被治愈或明显缓解。占高血压人群 比例报道不一（5-20%）。
诊断金标准：多导生理记录仪睡眠呼 吸监测
诊断标准 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气
反复发作30次以上和/或AHI5次/小时
轻度: AHI 5-20 最低SaO2≥86% 中度： AHI 21-60 最低SaO280-85% 重度： AHI>60 最低SaO2<79%
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
治疗 改变不良生活习惯 阻鼾器：轻、中度有效 呼吸机：重度 外科手术：鼻、咽、腭、颌解剖异常
继发性高血压的筛查策略
初步排查
可疑患者
专科检查
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
精确诊断
确定治 疗方案
后语：
• 重视继发性高血压的筛查
• 继发性高血压的病因复杂，涉及多个领域， 对有“线索”的患者，有的放矢的进行相 应检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、 误诊
内分泌性高血压- Cushing综合征
实验室检查 皮质醇节律的测定：8AM 4PM 0AM 过夜（1mg)地塞米松试验：初筛 小剂量(4mg)地塞米松试验：确诊 大剂量(16mg)地塞米松试验：定位
继发性高血压和原发性鉴别点演示文稿
•主动脉CTA：提示胸主动脉严重狭窄
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修正诊断：
1. 高血压病（3级 极高危组）
高血压心脏病 慢性心功能不全 心功能Ⅲ级（NYHA分级）
继发性高血压 胸主动脉狭窄
慢性肾功能不全
Байду номын сангаас2型糖尿病
（行糖耐量试验确诊）
患者顽固性高血压为胸主动脉狭窄所致，建议患者行 经皮主动脉血管成形术，对症治疗。但患者要求继续 药物治疗。
➢ 决定给患者主动脉支架植入术。
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手术过程：
①术前造影与测压：
➢手术前狭窄病变近端压力分别为：
190/70mmHg，
➢病变远端压力为：70/50mmHg，
➢收缩压压差为：120mmHg。
当前第21页\共有42页\编于星期五\11点
双球囊扩张
➢ 双球囊扩张后狭窄病 变近端压力为
化验检查：
空腹血糖：4.8mmol/L 、餐后2h： 10.23mmol/L
血脂：总胆固醇 5.16mmol/L 、低密度脂蛋白3.76mmol/L、高密度脂蛋白：1.34mmol/L
肾功能：BUN15.98mmol/L 、Ccr 186.4umol/L 甲状腺功能：正常
肌钙蛋白：0.01ng/ml
五、继发性高血压的治疗
针对病因的治疗：手术、介入等 基础病的治疗：糖尿病、卒中、冠心病 并发症治疗：肾功能不全、动脉粥样硬化 高血压本身的治疗：药物的选择
当前第7页\共有42页\编于星期五\11点
七、病例报告：
病例一： 1. 临床资料：
• 患者男性，70岁，退休工程师。 • 主诉：“反复头晕30余年，加重伴胸闷气促1周”。于2010年2月16号入院。 • 既往史及现病史：有高血压病史30余年，起初间断服用“复发降压片、珍菊降压片”等，自诉血
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
4、睡眠呼吸暂停综合征
该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高 OSAS患者约半数伴有高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现 确定诊断需做睡眠呼吸监测
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常见继发性高血压
1、肾实质性高血压病因
急性和慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾、马蹄肾、肾发育不良 肾结核、肾结石、肾肿瘤
结缔组织疾病所致肾脏病变 糖尿病肾病 肾淀粉样变 放射性肾炎 创伤性肾损害 泌尿道阻塞所致肾脏病变
肾实质性高血压
病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 B超： 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 肾活检
肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压： 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变：
继发性高血压病因
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 其他： 睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症-影像学
肾上腺B超： 肾上腺CT 肾上腺占位病变，多为左侧，直径1～２cm（醛固酮瘤） 双侧肾上腺增生，有时伴结节（特醛症） 肾上腺MRI
肾上腺B超
对于直径大于1.3cm的醛固酮瘤可以显示 难以将直径较小的腺瘤和特发性肾上腺增生鉴别
常见继发性高血压的诊断思路讲义
常见继发性高血压的诊断思路讲义常见继发性高血压的诊断思路讲义继发性高血压是指由其他疾病或药物引起的高血压，而非原发性高血压。
正确诊断继发性高血压对于选择合适的治疗方案和改善患者预后至关重要。
本文将介绍常见继发性高血压的诊断思路。
一、原发性高血压与继发性高血压的区别原发性高血压是一种无明确病因的慢性病，它是由于多种遗传和环境因素交互作用导致的。
而继发性高血压则是由于其他疾病或药物引起的高血压。
继发性高血压可以通过治疗原发疾病或停用引起高血压的药物来控制血压。
二、常见的继发性高血压病因1：肾脏疾病：肾实质病变、肾动脉狭窄、多囊肾等均可导致继发性高血压。
1.1 肾实质病变：肾小球肾炎、肾血管炎等肾实质病变可引起高血压。
1.2 肾动脉狭窄：主要由于动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等引起。
1.3 多囊肾：多囊肾是一种常染色体显性遗传病，患者可出现高血压。
2：内分泌疾病：肾上腺肿瘤、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病可引起继发性高血压。
2.1 肾上腺肿瘤：肾上腺髓质肿瘤、肾上腺皮质增生等可导致高血压。
2.2 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进引起的高血压主要是由于甲状腺素的作用。
2.3 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，常伴有高血压。
3：动脉硬化：动脉硬化是导致高血压的重要原因之一，包括动脉粥样硬化和纤维肌性发育不良。
4：药物因素：某些药物会引起高血压，如非甾体类抗炎药物、激素类药物等。
三、继发性高血压的诊断思路1：详细病史采集：包括发病年龄、家族史、症状、服药情况等。
2：体格检查：包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等。
3：实验室检查：3.1 尿常规：检查尿蛋白、尿红细胞等。
3.2 血常规：检查血红蛋白、血小板等。
3.3 肾功能：包括血尿素氮、肌酐等。
3.4 全血细胞计数：检查血细胞总数、血小板计数等。
3.5 电解质检查：包括血钠、血钾等。
4：影像学检查：可进行超声心动图、CT、MRI等检查。
5：功能性检查：如心电图、24小时动态血压监测等。
继发性高血压的鉴别诊断详解
VS
详细描述
原发性醛固酮增多症的临床表现为高血压 、低血钾、肌无力、周期性瘫痪等症状。 在鉴别诊断时，医生需要排除其他可能导 致高血压和低血钾的病因，如原发性高血 压、肾小管酸中毒等。通过对患者病史、 体格检查、实验室检查和影像学检查的综 合分析，可以确诊原发性醛固酮增多症。
病例三：嗜铬细胞瘤的鉴别诊断案例分析
出现血压明显升高，一般收缩 压≥180mmHg，舒张压 ≥100mmHg。
出现进展迅速的高血压，病情 急骤发展，舒张压持续 ≥90mmHg。
常规降压药物效果不佳，出现 顽固性高血压。
出现严重靶器官损害，如心、 脑、肾等。
02
原发性高血压与继发性高 血压的鉴别诊断
病史鉴别
01
02
03
发病年龄
原发性高血压多见于中老 年人，继发性高血压多见 于年轻人。
血压病因及机制。
进行甲状腺功能检查，排除甲状 腺功能亢进等可导致高血压的内
分泌疾病。
特殊检查
进行心电图检查，判断是否有心律失 常、心肌缺血等心电异常情况。
进行肾动脉彩色多普勒超声检查，判 断是否有肾动脉狭窄等可导致继发性 高血压的肾脏疾病。
进行超声心动图检查，了解心脏结构 和功能状况。
进行神经电生理检查，判断是否有神 经系统异常情况。
肾上腺素瘤是一种良性肿瘤，可导致体内肾上腺素分泌过多，从而引起高血压 、低血糖等症状。可通过血液检测、肾上腺CT等检查进行诊断。
嗜铬细胞瘤恶变
嗜铬细胞瘤恶变可引起转移性肿瘤，导致高血压等症状。可通过病理学检查进 行诊断。
库欣综合征的鉴别诊断
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤可导致体内皮质 醇分泌过多，从而引起库欣综合 征的症状。可通过肾上腺CT、 MRI等检查进行诊断。
中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023版)解读PPT课件
远程医疗与互联网技术应用
利用远程医疗和互联网技术，为患者提供便捷的线上诊疗服务，实 现继发性高血压的及时管理和治疗。
THANKS。
强化医生培训 提高医生对高血压筛查的重视程 度，加强相关知识和技能的培训 ，提高筛查准确性和效率。
加强患者教育 通过开展健康讲座、提供宣传资 料等方式，增强患者对高血压的 认识和自我管理意识，提高筛查 的依从性和效果。
05
针对不同人群的特殊考虑
儿童青少年继发性高血压特点及管理策略
儿童青少年继发性高血压 特点
影像学检查
影像科医生通过超声、CT、MRI等影像学检查手段，为继发性高血压的诊断提供重要依据。这些检查 可以揭示可能导致高血压的器官异常或病变。
诊断与鉴别诊断
影像科医生结合患者的临床表现和其他检查结果，对继发性高血压进行诊断和鉴别诊断，为治疗方案 的制定提供有力支持。
04
筛查方法与流程优化
传统筛查方法回顾及评价
外科医生协作与治疗选择
手术指征评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于需要手术治疗的继发性高血压患者，外科医生会与内科医生共同评估患者的病情和手术指征，确定手术时机 和方式。
术前准备与术后管理
外科医生负责患者的术前准备，包括评估手术风险、制定手术计划等。术后，外科医生会密切关注患者的恢复情 况，及时处理可能出现的并发症。
影像科技术支持与诊断价值
继发性高血压可导致严重的心、脑、 肾等靶器官损害，增加心血管事件的 风险，影响患者的生活质量和预期寿 命。
解读目的与范围
解读目的
通过对共识的解读，帮助临床医生更好地理解和应用共识内容，提高继发性高 血压的筛查和诊断水平。
解读范围
本解读将涵盖共识中关于继发性高血压的定义、分类、流行病学特征、危害与 影响、筛查与诊断等方面的内容。同时，将结合最新临床研究和指南进行解读 和讨论，为临床医生提供全面、深入的参考信息。
利用远程医疗和互联网技术，为患者提供便捷的线上诊疗服务，实 现继发性高血压的及时管理和治疗。
THANKS。
强化医生培训 提高医生对高血压筛查的重视程 度，加强相关知识和技能的培训 ，提高筛查准确性和效率。
加强患者教育 通过开展健康讲座、提供宣传资 料等方式，增强患者对高血压的 认识和自我管理意识，提高筛查 的依从性和效果。
05
针对不同人群的特殊考虑
儿童青少年继发性高血压特点及管理策略
儿童青少年继发性高血压 特点
影像学检查
影像科医生通过超声、CT、MRI等影像学检查手段，为继发性高血压的诊断提供重要依据。这些检查 可以揭示可能导致高血压的器官异常或病变。
诊断与鉴别诊断
影像科医生结合患者的临床表现和其他检查结果，对继发性高血压进行诊断和鉴别诊断，为治疗方案 的制定提供有力支持。
04
筛查方法与流程优化
传统筛查方法回顾及评价
外科医生协作与治疗选择
手术指征评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于需要手术治疗的继发性高血压患者，外科医生会与内科医生共同评估患者的病情和手术指征，确定手术时机 和方式。
术前准备与术后管理
外科医生负责患者的术前准备，包括评估手术风险、制定手术计划等。术后，外科医生会密切关注患者的恢复情 况，及时处理可能出现的并发症。
影像科技术支持与诊断价值
继发性高血压可导致严重的心、脑、 肾等靶器官损害，增加心血管事件的 风险，影响患者的生活质量和预期寿 命。
解读目的与范围
解读目的
通过对共识的解读，帮助临床医生更好地理解和应用共识内容，提高继发性高 血压的筛查和诊断水平。
解读范围
本解读将涵盖共识中关于继发性高血压的定义、分类、流行病学特征、危害与 影响、筛查与诊断等方面的内容。同时，将结合最新临床研究和指南进行解读 和讨论，为临床医生提供全面、深入的参考信息。
继发性高血压的鉴别诊疗
❖ 诊疗主要依托血、尿CA测定,超出正常值2倍以上才有意 义。常需反复测定,尤其阵发性血压升高时应立即排空膀 胱,留24 h尿测CA。苦杏仁酸VMA是CA代谢产物，敏感 性低于CA.
15
❖ 主动脉缩窄：多见于左锁骨下动脉开口远端，约 占整个先心病旳7%，体现为上肢血压甚高而下肢 低。
❖ 其他：甲亢、甲减、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中 枢神经疾患、酗酒及某些药物(例如甘草、 NSAIDS、抗癌药物)或毒品均可造成高血压。
16
库欣综合征
❖ 诊疗:因为肾上腺束状带增生或肿瘤造成糖皮质类 固醇分泌过多,而且常伴不同程度旳盐皮质激素和 雄激素增长,造成向心性肥胖、高血压(占80% ) 、 糖耐量异常或糖尿病(1 /10患者合并) 、多血质、 皮肤紫纹、性功能障碍、骨质疏松(占70% )、肾 结石等,少数人有血钾偏低。
❖ 早期柯兴氏征常无上述体现。 ❖ 定性诊疗: (1) 24 h尿皮质醇( F) :高于正常2～3
23
原发性甲旁亢引起旳高血压
患 者 ， 男 ， 23 岁 ， 因 为 肾 绞 痛 住 院 ， BP150/95mmHg，化验血钙增高（2.97mmol/L， 即11.88mg/dl）。既往史无特殊，也无高血压和 高血钙旳家族史。体检和ECG及X线均未见特殊。 测血浆甲状旁腺素（PTH）增高（122pg/ml，正 常为<65pg/ml），血磷低，考虑为原发性甲旁亢。 同位素扫描（sestamibi scan）见颈部左前下有 一致密点（如图）。手术证明为甲状旁腺良性腺 瘤（如图）。术后血钙和血压均恢复正常。
肾血管疾病
4
1
0.2
1.0
0.7
主动脉缩窄
1
0.1
0.2
—
—
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❖ 主动脉缩窄：多见于左锁骨下动脉开口远端，约 占整个先心病旳7%，体现为上肢血压甚高而下肢 低。
❖ 其他：甲亢、甲减、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中 枢神经疾患、酗酒及某些药物(例如甘草、 NSAIDS、抗癌药物)或毒品均可造成高血压。
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库欣综合征
❖ 诊疗:因为肾上腺束状带增生或肿瘤造成糖皮质类 固醇分泌过多,而且常伴不同程度旳盐皮质激素和 雄激素增长,造成向心性肥胖、高血压(占80% ) 、 糖耐量异常或糖尿病(1 /10患者合并) 、多血质、 皮肤紫纹、性功能障碍、骨质疏松(占70% )、肾 结石等,少数人有血钾偏低。
❖ 早期柯兴氏征常无上述体现。 ❖ 定性诊疗: (1) 24 h尿皮质醇( F) :高于正常2～3
23
原发性甲旁亢引起旳高血压
患 者 ， 男 ， 23 岁 ， 因 为 肾 绞 痛 住 院 ， BP150/95mmHg，化验血钙增高（2.97mmol/L， 即11.88mg/dl）。既往史无特殊，也无高血压和 高血钙旳家族史。体检和ECG及X线均未见特殊。 测血浆甲状旁腺素（PTH）增高（122pg/ml，正 常为<65pg/ml），血磷低，考虑为原发性甲旁亢。 同位素扫描（sestamibi scan）见颈部左前下有 一致密点（如图）。手术证明为甲状旁腺良性腺 瘤（如图）。术后血钙和血压均恢复正常。
肾血管疾病
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主动脉缩窄
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继发性高血压精编PPT课件
肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变
肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄
肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少
肾实质性高血压
很常见 诊断线索： ➢ 肾炎病史、多囊肾家族史 ➢ 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 ➢ 镜下可见管型和红细胞 ➢ 肾功能不全
断 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准, 也是行介入
治疗、评估血管重建的主要方法
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性 肾上腺性高血压：
原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质 库欣综合征 嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质 睡眠呼吸暂停综合征
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性 肾上腺性高血压：
不同研究ARR切点敏感性及特异性
ARR切点 50 50 27
20 20 23.6 24
敏感性 92% 89% 93%
89% 66% 96.8% 93.3%
特异性 100% 96% 96.5%
71% 67% 94.1% 93.8%
筛查: ALDO/RENIN RATIO
纠正低血钾，开放盐摄入，排除药物干扰 保持2小时立位 9am—10am 采血(坐位)
概述
继发性高血压(secondary hypertension)指目前 医学上原因明确的高血压
占高血压人群的5%-10%，随着对高血压研究的深入 以及诊断技术的提高，该比例逐渐上升
继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大
1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压 2.如能祛除病因，可根治高血压 3.明确病因，药物治疗有的放矢 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高
MRI vs CT
常见继发性高血压筛查
肾血管性高血压
总结词
肾血管性高血压是由于肾动脉狭窄或 阻塞导致的高血压，通常表现为急剧 升高。
详细描述
肾血管性高血压的症状包括头痛、胸 闷、心悸等，诊断需要依靠影像学检 查和肾动脉造影。治疗方法包括手术 介入治疗和药物治疗。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
总结词
睡眠呼吸暂停低通气综合征是由于睡 眠时呼吸道阻塞导致缺氧和睡眠质量 下降，进而引起的高血压。
加强健康教育
对患者进行健康教育，提 高其对高血压的认识和自 我管理能力，促进长期血 压控制。
及时转诊
如筛查结果显示可能存在 继发性高血压，应及时转 诊至专业医疗机构进行进 一步诊断和治疗。
1.谢谢聆 听
05 继发性高血压筛查的注意事项
筛查前的准备
了解病史
在开始筛查之前，应详细了解患者的病史，包括家族高血压史、既往高血压治疗情况等。
健康生活方式指导
在筛查前，对患者进行健康生活方式指导，包括饮食调整、适量运动、戒烟限酒等，以降低血压水平，提高筛查 准确性。
筛查过程中的注意事项
选择合适的筛查方法
注意患者反应
特点
继发性高血压通常发病年龄较轻 ，血压水平较高且难以控制，常 常伴随其他症状，如头痛、心悸 、胸闷等。
继发性高血压的病因
肾实质性疾病
如慢性肾小球肾炎、肾 盂肾炎等，导致肾功能 受损，引起血压升高。
肾血管性疾病如肾动脉狭窄，导致肾 脏缺血来自血压升高。内分泌性疾病
如嗜铬细胞瘤、原发性 醛固酮增多症等，分泌 异常的激素导致血压升 高。
根据患者具体情况，选择合适的筛查 方法，如血液检查、影像学检查等。
在筛查过程中，应注意患者的反应， 如出现不适或异常症状，应及时处理 。
继发性高血压的诊断思路 ppt课件
常见继发性高血压 的诊断思路
ppt课件
1
概述
继发性高血压(secondary hypertension)又 称症状性高血压或明确原因的高血压 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%， 但随着对高血压发病机制研究的深入以 及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐 上升 继发性高血压在难治性高血压中所占比 例较大，若能及时发现并治愈或纠正原 发病，血压可能亦随之恢复正常。
响
特醛症则对肾素－血管紧张素II水平的变化很敏感，
当立位时肾脏相对缺血，肾素－血管紧张素II分泌 增加，引起醛固酮水平明显上升
ppt课件 32
卧立位醛固酮试验方法
1.
第一天：卧位醛固酮测定
试验前一天晚10 pm至次日中午12 N病人需要绝对卧床休息
2. 8 am抽血测醛固酮（基础） 3. 抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12 N 4. 12 N抽血测醛固酮（基础）
ppt课件
13
肾血管性高血压的诊断思路
肾脏发射体层成像(ECT) 及卡托普利肾动态显像：患 侧肾脏ECT多有同位素显像曲线平坦, 清除延缓等表现。 使用ACEI后这一特征更趋明显, 多提示存在肾动脉狭 窄。 肾脏ECT还是检测肾动脉血流的优良指标, 在肾动脉狭 窄治疗的评估中具有重要作用。
ppt课件
ppt课件 12
肾血管性高血压的诊断思路
肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对 侧，直径差1.5cm以上 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量 肾动脉血流速度、阻力指数及脉冲指 数, 是了解有否肾动脉狭窄的一项筛选 试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻 力指数增高说明长期高血压产生的狭 窄导致远端血管不可逆损害
ppt课件
1
概述
继发性高血压(secondary hypertension)又 称症状性高血压或明确原因的高血压 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%， 但随着对高血压发病机制研究的深入以 及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐 上升 继发性高血压在难治性高血压中所占比 例较大，若能及时发现并治愈或纠正原 发病，血压可能亦随之恢复正常。
响
特醛症则对肾素－血管紧张素II水平的变化很敏感，
当立位时肾脏相对缺血，肾素－血管紧张素II分泌 增加，引起醛固酮水平明显上升
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卧立位醛固酮试验方法
1.
第一天：卧位醛固酮测定
试验前一天晚10 pm至次日中午12 N病人需要绝对卧床休息
2. 8 am抽血测醛固酮（基础） 3. 抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12 N 4. 12 N抽血测醛固酮（基础）
ppt课件
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肾血管性高血压的诊断思路
肾脏发射体层成像(ECT) 及卡托普利肾动态显像：患 侧肾脏ECT多有同位素显像曲线平坦, 清除延缓等表现。 使用ACEI后这一特征更趋明显, 多提示存在肾动脉狭 窄。 肾脏ECT还是检测肾动脉血流的优良指标, 在肾动脉狭 窄治疗的评估中具有重要作用。
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肾血管性高血压的诊断思路
肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对 侧，直径差1.5cm以上 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量 肾动脉血流速度、阻力指数及脉冲指 数, 是了解有否肾动脉狭窄的一项筛选 试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻 力指数增高说明长期高血压产生的狭 窄导致远端血管不可逆损害
《继发性高血压诊断》课件
血浆肾素、血管紧张素和醛固酮测定：有助于判断 是否存在内分泌性高血压。
影像学检查
超声心动图
观察心脏结构和功能，了解是否存在心脏疾病引起 的高血压。
肾脏超声
检查肾脏大小、形态，判断是否存在肾脏实质性病 变。
CT和MRI
对怀疑有占位性病变或血管病变的患者进行进一步 的影像学评估。
诊断性治疗
药物治疗试验
继发性高血压的病因
01 肾实质性高血压 由各种肾脏实质性疾病引起，如慢性肾小球肾炎、糖 尿病肾病等。
02 肾血管性高血压 由肾动脉狭窄或阻塞引起，常见于大动脉炎、肾动脉 栓塞等。
03
内分泌性高血压
由内分泌失调或激素分泌过多引起，如原发性醛固酮 增多症、嗜铬细胞瘤等。
04
心血管异常性高血压
由心血管结构异常引起，如主动脉缩窄、大动脉炎等 。
减少盐、糖和脂肪的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷 物的摄入。
每周至少进行150分钟的 中等强度有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等。
戒烟并限制酒精摄入，以 降低高血压发生的风险。
日常管理
规律服药
按照医生的建议，按时服药，不随意停药或更改 剂量。
自我监测
家中备有血压计，定期测量血压，并记录下来， 以便医生参考。
的。
治疗方式
假性高血压一般不需要特殊治疗 ，而继发性高血压则需要针对特
定病因进行治疗。
04
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式之一，主要通过口服降 压药物来控制血压。常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制 剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物，并 制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持，定期监测 血压，根据血压情况调整用药方案。
影像学检查
超声心动图
观察心脏结构和功能，了解是否存在心脏疾病引起 的高血压。
肾脏超声
检查肾脏大小、形态，判断是否存在肾脏实质性病 变。
CT和MRI
对怀疑有占位性病变或血管病变的患者进行进一步 的影像学评估。
诊断性治疗
药物治疗试验
继发性高血压的病因
01 肾实质性高血压 由各种肾脏实质性疾病引起，如慢性肾小球肾炎、糖 尿病肾病等。
02 肾血管性高血压 由肾动脉狭窄或阻塞引起，常见于大动脉炎、肾动脉 栓塞等。
03
内分泌性高血压
由内分泌失调或激素分泌过多引起，如原发性醛固酮 增多症、嗜铬细胞瘤等。
04
心血管异常性高血压
由心血管结构异常引起，如主动脉缩窄、大动脉炎等 。
减少盐、糖和脂肪的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷 物的摄入。
每周至少进行150分钟的 中等强度有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等。
戒烟并限制酒精摄入，以 降低高血压发生的风险。
日常管理
规律服药
按照医生的建议，按时服药，不随意停药或更改 剂量。
自我监测
家中备有血压计，定期测量血压，并记录下来， 以便医生参考。
的。
治疗方式
假性高血压一般不需要特殊治疗 ，而继发性高血压则需要针对特
定病因进行治疗。
04
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式之一，主要通过口服降 压药物来控制血压。常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制 剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物，并 制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持，定期监测 血压，根据血压情况调整用药方案。
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高血压。
Hypertension. 2013;51:1403-1419
鉴别和逆转生活方式因素
常见：肥胖（最常见原因）、高盐、低纤 维素饮食、吸烟饮酒等
如果经过生活方式的改善（如限盐、高纤 维素饮食、戒烟、限酒、控制体重、运动、 心理放松等）血压得到控制则不必进入下 一个步骤。
PA确定试验
嗜铬细胞瘤
是一种起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤。可 以生成一种或多种儿茶酚胺类物质，极少 数情况下这种肿瘤没有生物学活性。
副神经节瘤是一种起源于肾上腺外的嗜铬 细胞瘤（脊柱旁交感神经节，胸部、腹部 、骨盆）。
大约80-85%的嗜铬细胞肿瘤是嗜铬细胞瘤 ，15-20%是副神经节瘤。
唾液中皮质醇呈游离状态，其浓度与血中游 离皮质醇浓度平行。各国文献报道，测定午 夜唾液皮质醇用于诊断CS的敏感性为92%-100%，特异性为93%--100%。
（3）1mg过夜地塞米松抑制试验（ODST)： 午夜11--12点口服地塞米松1mg，次日晨 8:00采集服药后血皮质醇标本。服药后血 清皮质醇值≥50nmol/L（1.8ug/dl）为不 抑制，诊断CS的敏感性＞95%、特异性约 80%；若提高切点至140nmol/L（5ug/dl）， 其敏感性为91%，特异性可提高至＞95%， 但敏感性降低。
诊断肾性高血压、嗜络细胞瘤及其他内分泌 高血压等
血液检查
●血常规、电解质、肾功等 ●各种激素测定（性激素、甲功、皮质激素等） ●FMN、FNMN、CA ●双体位RAS、盐水负荷等
诊断肾性高血压、内分泌高血压等
可出现血钾异常可见的情况
原醛 肾血管性高血压 JG细胞瘤 库欣 药物性（甘草片、复方甘草酸苷） 先天性肾上腺疾病 Liddle综合征 Gordon综合征
开放饮食 纠正低血钾（4.0mmol/l以上） 减少药物影响：
停用利尿剂及甘草提炼物≥4周，醛固酮受体拮抗剂≥6周 停用β -受体阻滞剂、α -甲基多巴、可乐定、双氢吡啶类CCB、
NSAID、ACEIs、ARBs ≥2周 换药：缓释维拉帕米、α -受体阻滞剂
采血时间：8-10am 体位：至少2h立位/坐位后，坐位5-10min采血 标本保存：室温
低于上肢血压
腹部血管杂音特征
心理评估
会谈：评估情绪、情感最常用的方法
观察与医学检测：观察与测量病人情绪与情感的外 部表现与生理变化
评定量表测评：评估情绪与情感较客观的方法 （焦虑、抑郁状态自评量表）
有助于精神因素的高血压诊断
尿液检查
尿常规、微量蛋白、钾、VMA、HVA、CA 及尿肾上腺皮质激素中间及代谢产物，包 括：尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）、 17酮类固醇（17-KS）、 17-生酮类固醇（17KGS）及尿孕三醇测定等
常见继发性高血压 筛查
难治性高血压定义
难治性高血压，或称顽固性高血压，是指在改善 生活方式的基础上，使用了足量的利尿剂和其他 两种不同类别的降压药物（但不一定包括醛固酮 受体拮抗剂），仍不能使SBP和DBP控制在目标水 平，即<140/90mmHg，糖尿病或肾病患者血压仍不 能控制在<130/80mmHg 。
影像学检查
内容：彩超、CT、MR、ECT、DSA、131IMIBG显像等
用于主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺增生、肾 上腺腺瘤、JG细胞瘤、嗜络细胞瘤等的诊断。
PSG
呼吸暂停低通气指数（AHI）： 正常：<5 轻度：5-15 中度：15-30 重度：>30 低氧血症分度： 正常：>90 轻度：85-90 中度：80-85 重度：<80
动脉功能
动脉功能
原发性醛固酮增多症
关于RAS检查
用于PA筛查，计算血浆醛固酮/肾素活性比值 （Aldo/Renin activity Ratio，ARR） -Hiramatsu et al .1981
-各个医疗中心ARR的切割值不同 人种 是否停用/换用降压药 体位 实验室条件
ARR测定注意事项
主要检查
一、体格检查 二、ABPM 三、心理评估 四、尿液检查 五、血液检查 六、眼底检测 七、影像学检查 八、PSG 九、动脉功能 十、基因检测
体格检查
视：皮肤色泽、形体胖瘦、下颌、颈部、甲状腺是 否肿大、库欣或多血质外貌、第二性征发育情况 等
触：肿物、结节、足背动脉搏动等 听：颈、腹部、下肢血管杂音等 四肢血压测定：有无双上肢血压不对称或下肢血压
儿茶酚胺的合成代谢途径
库欣综合征
库欣综合征（Cushing syndrome，CS）又称 皮质醇增多症，是由各种病因导致的高皮 质醇血症，作用于靶器官，引起的以向心 性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症 和骨质疏松为典型表现的一组综合征。
垂体性CS又称为库欣病（Cushing's disease，CD），是CS中最常见的病因，占 患者总数的70%左右。
寻找继发性高血压（常见）
一、肾实质性高血压 二、肾血管性高血压 三、原发性醛固酮增多症 四、神经精神因素 五、大动脉疾病 六、库欣综合征 七、嗜络细胞瘤 八、睡眠呼吸暂停综合征 九、药物性 十、Liddle综合征、Gordon综合征 十一、先天性肾上腺疾病 其他
继发性高血压的诊断线索
肥胖体型、颈部短粗、库欣外貌、多血质外貌 顽固性高血压 血压呈发作性升高，伴汗多、心悸 低血钾、高血钾 肌酐升高、血红蛋白异常、蛋白尿 腹部有杂音或颈部有杂音或双上肢血压不对称 下肢血压低于上肢 肾上腺影像学有异常 患者的性格特征、经历 临床无任何特征
疑诊CS的筛查试验
（1）24小时尿游离皮质（UFC）: 24hUFC测定的是游离皮质醇，故不
受皮质醇结合球蛋白（CBG）的浓度影响， 超过正常上限判断为阳性，诊断CS的敏感 性可达到91%--96%，但至少测定2次。
（2）午夜血清/唾液皮质醇测定：人体皮质 醇分泌呈现明显的昼夜节律，血皮质醇水平 在午夜达最低值。CS患者血清午夜血皮质醇 低谷会消失。诊断CS的午夜血清皮质醇值 ≥50nmol/L（1.8ug/dl）,敏感性达100%、但 特异性仅20%。
Hypertension. 2013;51:1403-1419
鉴别和逆转生活方式因素
常见：肥胖（最常见原因）、高盐、低纤 维素饮食、吸烟饮酒等
如果经过生活方式的改善（如限盐、高纤 维素饮食、戒烟、限酒、控制体重、运动、 心理放松等）血压得到控制则不必进入下 一个步骤。
PA确定试验
嗜铬细胞瘤
是一种起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤。可 以生成一种或多种儿茶酚胺类物质，极少 数情况下这种肿瘤没有生物学活性。
副神经节瘤是一种起源于肾上腺外的嗜铬 细胞瘤（脊柱旁交感神经节，胸部、腹部 、骨盆）。
大约80-85%的嗜铬细胞肿瘤是嗜铬细胞瘤 ，15-20%是副神经节瘤。
唾液中皮质醇呈游离状态，其浓度与血中游 离皮质醇浓度平行。各国文献报道，测定午 夜唾液皮质醇用于诊断CS的敏感性为92%-100%，特异性为93%--100%。
（3）1mg过夜地塞米松抑制试验（ODST)： 午夜11--12点口服地塞米松1mg，次日晨 8:00采集服药后血皮质醇标本。服药后血 清皮质醇值≥50nmol/L（1.8ug/dl）为不 抑制，诊断CS的敏感性＞95%、特异性约 80%；若提高切点至140nmol/L（5ug/dl）， 其敏感性为91%，特异性可提高至＞95%， 但敏感性降低。
诊断肾性高血压、嗜络细胞瘤及其他内分泌 高血压等
血液检查
●血常规、电解质、肾功等 ●各种激素测定（性激素、甲功、皮质激素等） ●FMN、FNMN、CA ●双体位RAS、盐水负荷等
诊断肾性高血压、内分泌高血压等
可出现血钾异常可见的情况
原醛 肾血管性高血压 JG细胞瘤 库欣 药物性（甘草片、复方甘草酸苷） 先天性肾上腺疾病 Liddle综合征 Gordon综合征
开放饮食 纠正低血钾（4.0mmol/l以上） 减少药物影响：
停用利尿剂及甘草提炼物≥4周，醛固酮受体拮抗剂≥6周 停用β -受体阻滞剂、α -甲基多巴、可乐定、双氢吡啶类CCB、
NSAID、ACEIs、ARBs ≥2周 换药：缓释维拉帕米、α -受体阻滞剂
采血时间：8-10am 体位：至少2h立位/坐位后，坐位5-10min采血 标本保存：室温
低于上肢血压
腹部血管杂音特征
心理评估
会谈：评估情绪、情感最常用的方法
观察与医学检测：观察与测量病人情绪与情感的外 部表现与生理变化
评定量表测评：评估情绪与情感较客观的方法 （焦虑、抑郁状态自评量表）
有助于精神因素的高血压诊断
尿液检查
尿常规、微量蛋白、钾、VMA、HVA、CA 及尿肾上腺皮质激素中间及代谢产物，包 括：尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）、 17酮类固醇（17-KS）、 17-生酮类固醇（17KGS）及尿孕三醇测定等
常见继发性高血压 筛查
难治性高血压定义
难治性高血压，或称顽固性高血压，是指在改善 生活方式的基础上，使用了足量的利尿剂和其他 两种不同类别的降压药物（但不一定包括醛固酮 受体拮抗剂），仍不能使SBP和DBP控制在目标水 平，即<140/90mmHg，糖尿病或肾病患者血压仍不 能控制在<130/80mmHg 。
影像学检查
内容：彩超、CT、MR、ECT、DSA、131IMIBG显像等
用于主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺增生、肾 上腺腺瘤、JG细胞瘤、嗜络细胞瘤等的诊断。
PSG
呼吸暂停低通气指数（AHI）： 正常：<5 轻度：5-15 中度：15-30 重度：>30 低氧血症分度： 正常：>90 轻度：85-90 中度：80-85 重度：<80
动脉功能
动脉功能
原发性醛固酮增多症
关于RAS检查
用于PA筛查，计算血浆醛固酮/肾素活性比值 （Aldo/Renin activity Ratio，ARR） -Hiramatsu et al .1981
-各个医疗中心ARR的切割值不同 人种 是否停用/换用降压药 体位 实验室条件
ARR测定注意事项
主要检查
一、体格检查 二、ABPM 三、心理评估 四、尿液检查 五、血液检查 六、眼底检测 七、影像学检查 八、PSG 九、动脉功能 十、基因检测
体格检查
视：皮肤色泽、形体胖瘦、下颌、颈部、甲状腺是 否肿大、库欣或多血质外貌、第二性征发育情况 等
触：肿物、结节、足背动脉搏动等 听：颈、腹部、下肢血管杂音等 四肢血压测定：有无双上肢血压不对称或下肢血压
儿茶酚胺的合成代谢途径
库欣综合征
库欣综合征（Cushing syndrome，CS）又称 皮质醇增多症，是由各种病因导致的高皮 质醇血症，作用于靶器官，引起的以向心 性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症 和骨质疏松为典型表现的一组综合征。
垂体性CS又称为库欣病（Cushing's disease，CD），是CS中最常见的病因，占 患者总数的70%左右。
寻找继发性高血压（常见）
一、肾实质性高血压 二、肾血管性高血压 三、原发性醛固酮增多症 四、神经精神因素 五、大动脉疾病 六、库欣综合征 七、嗜络细胞瘤 八、睡眠呼吸暂停综合征 九、药物性 十、Liddle综合征、Gordon综合征 十一、先天性肾上腺疾病 其他
继发性高血压的诊断线索
肥胖体型、颈部短粗、库欣外貌、多血质外貌 顽固性高血压 血压呈发作性升高，伴汗多、心悸 低血钾、高血钾 肌酐升高、血红蛋白异常、蛋白尿 腹部有杂音或颈部有杂音或双上肢血压不对称 下肢血压低于上肢 肾上腺影像学有异常 患者的性格特征、经历 临床无任何特征
疑诊CS的筛查试验
（1）24小时尿游离皮质（UFC）: 24hUFC测定的是游离皮质醇，故不
受皮质醇结合球蛋白（CBG）的浓度影响， 超过正常上限判断为阳性，诊断CS的敏感 性可达到91%--96%，但至少测定2次。
（2）午夜血清/唾液皮质醇测定：人体皮质 醇分泌呈现明显的昼夜节律，血皮质醇水平 在午夜达最低值。CS患者血清午夜血皮质醇 低谷会消失。诊断CS的午夜血清皮质醇值 ≥50nmol/L（1.8ug/dl）,敏感性达100%、但 特异性仅20%。